Основные заболевания ЖКТ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

Гастроэзофагальный рефлюкс;

Воспалительные заболевания (гастриты, энтериты, колиты, панкреатиты, гепатиты);

Дивертикулярная болезнь;

Желчекаменная болезнь;

Опухоли ЖКТ

Общая этиология заболеваний ЖКТ

Нарушения питания;

Инфекционные поражения ЖКТ (вирус

герпеса, геликобактер, компилобактер, кандида),

дисбактериозы;

Неврозы (длительное стрессорное воздействие);

Вредные привычки (курение и алкоголь);

Наследственность

Нарушение регуляции (АПУД-система,

нейровегетативные нарушения);

Токсины;

Ятрогении.

Решение ситуационных задач

Задача 1

В приемный покой детской хирургии была доставлена 12-и летняя девочка с жалобами на голодные, ночные боли в эпигастрии. Тошноту, рвоту, температуру до 37,6.

Со слов матери, боли в животе около года и, обычно, связаны с перееданием, либо ночные боли или на голодный желудок. За врачебной помощью не обращались. После ухудшения самочувствия обратились в скорую помощь.

При объективном обследовании; нормостеническое телосложение, живот мягкий при пальпации болезненный в эпигастральной области. Частота дыхания –18 в мин, пульс-76 в мин.

При рентгенологическом исследовании изменений со стороны органов брюшной и грудной полостей не выявлено.

Заключение: хирургической патологии не выявлено. Направлена в детское соматическое отделение.

УЗИ печени и желчного пузыря. В желчном пузыре регистрируется утолщение стенки до 4 мм (N-до 3 мм ) и выявляются множественные гетероэхогенные образования диаметром от 2 до 3 см. Данные ФГДС: пищевод и ДПК без изменений; слизистая желудка отёчна гаперемирована, язв и эрозий нет.

При анализе дуоденального содержимого видно помутнение желчи. Порции желчи:

А-20мл ( =20-35мл)

В-З0мл (N=30-60мл) С-нет(С=30мл)

ОАК Л-4,1×109/л (N-4-9×109/л); СОЭ-7мм/ч (N-2-15) Биохимический анализ:

Холестерин-3,4ммоль/л, N=4,46-6,24ммоль/л), Бетта липопротеиды-20ед (N=29-62 ед) Вопросы:

1.Сделайте заключение о патологическом процессе у больного.

2.Приведите современную классификацию данного патологического процесса.

3.Что является главным патогенетическим звеном для каждой из форм данной патологии?

Острый гастрит

Это воспаление слизистой оболочки, которое может быть распространенным в пределах всего органа или захватывать

какой-либо из его отделов. ПРИЧИНЫ

1.Наиболее частая причина — побочное действие лекарственных средств и ядов (нестероидные противовоспалительные средства, алкоголь)

снижают защитную функцию слизистой оболочки, ведут к обратному поступлению пепсина и протонов из состава желудочного содержимого в слизистую оболочку желудка и его стенку.

2.Поступление в желудок сильных кислот и щелочей, а также растворов таких веществ, как формальдегид и др., через некробиотические изменения стенки желудка приводит к ее воспалению, происходящему и в слизистой оболочке (коррозивный гастрит).

3.Снижение защитной функции слизистой оболочки вследствие патологической централизации кровообращения в остром периоде после тяжелых ранений, травм, ожогов, которую поддерживает длительная (хроническая) боль.

4.Редко — бактериальная инвазия в стенку желудка (флегмонозный гастрит). Чаще стенку желудка инфицирует стрептококк, реже — стафилококки.

Хронический гастрит

Характеризуется лимфоцитарной инфильтрацией мышечного слоя слизистой оболочки желудка

(непосредственно контактирующего со слизистой оболочкой желудка).

Наиболее частые причины:

- постоянное угнетение алкоголем защитной функции

слизистой желудка,

- повреждение слизистой ионизирующим излучением,

- аутоиммунное поражение через образование аутоантител к антигенам поверхности эпителиоцитов желудка.

Типы хронического гастрита

Типа А

выявляют антитела, образующиеся к антигенам поверхности обкладочных клеток слизистой оболочки. Поражается слизистая оболочка дна и тела желудка (фундальный гастрит, именно там расположены клетки, к которым вырабатываются антитела). Антральный отдел интактен.

Типа Б

(вызван бактериальной флорой) Основные изменения локализуются в антральном отделе (антральный гастрит). Гастринемия отсутствует, кислотность не повышена. Гастрит типа Б встречается в четыре раза чаще гастрита типа А.

Сочетание типов А и Б, химико-токсический —С и особые типы гастрита.

Решение ситуационных задач

Задача 2.

Мальчик 11 лет предъявляет жалобы на боли в околопупочной области и эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды, иногда утром натощак. Отрыжка воздухом, тошнота. Жалобы на боли в животе беспокоят в течение 7 лет, однако обследование никогда не проводилось.

Аллергические реакции на цитрусовые, морковь, яйца – сыпь.

Режим дня не соблюдает, часто отмечается сухоедение, большие перерывы между приемами пищи.

Объективно: кожные покровы бледно-розовые, живот не вздут, болезненность в эпигастрии и пилодуоденальной области. Печень не увеличена, безболезненна. Стул регулярный.

Биохимический анализ крови: общий белок – 75 г/л ( 58-82 г/л); АсАТ – 38 Ед/л ( - 12 -16 МЕ); АлАТ – 32 Ед/л ( - 5-12 МЕ); общий билирубин – 18 мкмоль/л ( ср. – 10,3 мкмоль/л), из них связ. – 0, ЩФ –140 Ед/л ( 70-142 Ед/л); амилаза – 38 Ед/л ( - 10- 120 Ед/л); тимоловая проба – 3 ед. ( до 0,2).

Эзофагогастродуоуденофиброскопия: слизистая антрального отдела желудка гнездно гиперемирована, отечна, содержит слизь, луковица двенадцатиперстной кишки и постбульбарные отделы не изменены.

Биопсийный тест: на Hр (++). Вопросы:

1.Сделайте заключение о патологическом процессе у больного, обоснуйте его.

2.Этиопатогенез заболевания.

3.Назовите пути передачи хеликобактерной инфекции.

4.Оцените результаты биохимического анализа крови.

5.Какие типы хронического гастрита Вы знаете?