- •CBL- обучение основанное на клиническом разборе одного пациента.
- ••Больная 47 лет обратилась с жалобами:
- •Что бы Вы хотели узнать из анамнеза?
- •Анамнез заболевания
- ••Считает себя больной в течении суток, когда после употребления жирной пищи и алкоголя
- •Анамнез жизни
- •Что бы Вы хотели узнать из общего осмотра больного
- •Общий осмотр
- •Дыхательная система
- •Данные топографической перкуссии легких:
- ••Органы пищеварения:
- ••Методом аускультативной аффрикции установлено, что нижний край желудка находится на 4 см выше
- ••Мочевыделительная система:
- •Ваш предварительный диагноз
- •Предварительный диагноз
- ••Ваш план обследования?
- •Дополнительные исследования
- •• Результаты обследования
- •Клинический анализ крови
- •Кровь на Б/Х
- •Общий анализ мочи
- •УЗИ органов брюшной полости:
- •Рентгенография грудной клетки
- ••Описание рентгенографии
- •С какими заболеваниями Вы хотели бы дифференцировать?
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
- •Ваш клинический диагноз?
- •Клинический диагноз
- •Какой план лечения Вы можете предложить?
- •Консервативное лечение
- ••Режим постельный
- •Хирургическое лечение
- ••б) Операции, требующие выполнения стандартной лапаротомии: холецистотомия, холецистостомия, холедохотомия, холедоходуоденостомия.
- ••Холецистотомия - наложение наружного свища на желчный пузырь. При этой операции дно желчного
- ••Холецистэктомия - удаление желчного пузыря, наиболее часто производится операция в типичных случаях двумя
- ••В послеоперационном периоде проводят коррекцию свертывающей и фибринолитической систем, водно-солевого и белкового обмена,
- •Спасибо за внимание!
Кровь на Б/Х
Показатель |
У больного |
В норме |
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ |
Общ.белок |
66,7 г/л |
66-87 г/л |
N |
Мочевина |
5,1 ммоль/л |
2,3-8,3 ммоль/л |
N |
АлАТ |
13,7 |
До 41 Ед/л |
N |
АсАт |
15,4 |
|
N |
Билирубин общ. |
10,6 мкмоль/ л |
до 22,2 мкмоль/л |
N |
ХС |
2,7 ммоль/л |
3,1-5,2 ммоль/л |
N |
|
|
|
|
Щелочная |
1,22 ммоль/час/л. |
1-3ммоль/час/л |
N |
фосфатаза |
|
|
|
Амилаза |
85 |
До 100 в п/зр |
N |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: нет отклонений
Общий анализ мочи
Показатель |
У больного |
В норме |
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ |
Цвет |
сол. желт |
сол. желт |
N |
|
|
|
|
Прозрачность |
прозрачн. |
прозрачн. |
N |
|
|
|
|
Реакция |
щелочная |
щелочная |
N |
|
|
|
|
уд.вес |
1020 |
1010-1026 |
N |
|
|
|
|
глюкоза |
отриц. |
отриц. |
N |
|
|
|
|
билирубин |
отриц. |
отриц. |
N |
|
|
|
|
белок |
нет |
нет |
N |
|
|
|
|
лейкоциты |
1-2 в п/зр |
единичные |
N |
|
|
|
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: нет отклонений
•Группа крови: В(III), Rh (+)
•Исследование крови :
•RW - результат отрицательный.
•ВИЧ - результат отрицательный.
УЗИ органов брюшной полости:
Печень не увеличена. КВР 122мм. Контуры четкие, ровные. Эхоструктура однородная, эхогенность не нарушена. Холедох не расширен, просвет его свободен, печеночные протоки не расширены, пузырный проток не расширен, воротная вена без особенностей, d=10мм.
Желчный пузырь в обычной проекции, без деформации, стенки утолщены, эхогенность стенок не изменена, в просвете 3 конкремента от 0.8 до 1.5 см в диаметре. Холедох сужен, стенки утолщены.
Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, паренхима не уплотнена.
Селезенка не увеличена, контуры четкие, ровные. Эхоструктура однородна , эхогенность не изменена.
Почки нормальных размеров и эхоструктуры. Справа отмечается умеренная дилятация чашечек до 15 мм. в диаметре. Патологических образований не выявлено.
Заключение: Желчекаменная болезнь, хронический холангит.
Рентгенография грудной клетки
•Описание рентгенографии
•На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Легочной рисунок не изменен. Корни структурны не расширены. Синусы свободны.
•Сердце митральной конфигурации, границы не расширены. Аорта не изменена.
•Заключение
•Патологических изменений не обнаружена.
ЭКГ
Заключение
Ритм синусовый, ЧСС - 76 в минуту. Нормальная электрическая ось сердца.
С какими заболеваниями Вы хотели бы дифференцировать?
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
•правосторонняя пневмония,
•острый аппендицит, особенно при не типичном его положении,
•абсцесс печени,
•почечную колику,
•острый панкреатит.
•Может проявляться холецистокардиальным синдромом, когда боли в сердце являются единственным симптомом желчнокаменной болезни.