CBL- обучение основанное на клиническом разборе одного пациента.

•Больная 47 лет обратилась с жалобами:

•на интенсивные боли в правом подреберье связанные с приемом жирной и острой пищи

•тошноту, однократную рвоту желчью приносящую кратковременное облегчение

•слабость, лихорадку

Что бы Вы хотели узнать из анамнеза?

Анамнез заболевания

•По данному заболеванию считает себя больной в течении нескольких лет, на протяжении которых с разной периодичностью отмечает приступы болей в области правого подреберья, которые связывает с погрешностями в питании ( прием жареной и жирной пищи ). Боли носили ноющий характер. Больная во время болевых приступов принимала фестал, но-шпу и циноризин. Посещала поликлинику, где была рекомендована щадящая диета.

•Считает себя больной в течении суток, когда после употребления жирной пищи и алкоголя появились боли в правом подреберье самостоятельно не лечилась. Через 2 часа после начала заболевания была однократная рвота желчью , появилась лихорадка, боль стала не выносимой в связи с чем вызвала бригаду скорой помощи, госпитализирована по экстренным показаниям.

Анамнез жизни

•Из перенесённых заболеваний указывает : Детские инфекции. ОРВИ. В 13 лет перенесла острый пиелонефрит .

•Аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные вещества не отмечает .

•Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию и туберкулёз отрицает.

•Кровь не переливалась, операций не было, у стоматолога не лечилась, за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела.

•Травм и сотрясений головного мозга не было.

Что бы Вы хотели узнать из общего осмотра больного

Общий осмотр

•Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное.

•Гиперстенического типа телосложения, повышенного питания.

•Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей снижен. Волосяной покров равномерный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Склеры белого цвета.

•Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен.

•Рост 165 см, вес 80 кг.

Дыхательная система

•Голос сохранен. Носовое дыхание в норме.

•Движения грудной клетки при дыхании - равномерные. Дыхание средней глубины. Число дыханий в 1 минуту - 38, ритм правильный. Тип дыхания - смешанный. Одышка в покое.

•Грудная клетка при пальпации безболезненна.

•Голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными отделами легких.

•Данные сравнительной перкуссии:

•перкуторный звук коробочный, одинаковый над симметричными отделами грудной клетки.

Данные топографической перкуссии легких:

Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипов над поверхностью легких нет

Бронхофония - сохранена над всеми отделами бронхов.

•Пульс – 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряженный, синхронный на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует.

•Границы сердца: справа - по правому краю грудины, слева - на 1,5 см кнаружи от средне- ключичной линии, сверху - по 2 ребру.

•Тоны ритмичные, приглушены.

•Пульсация периферических артерий сохранена.