Медикаментозная терапия

( фармакологический гемостаз)

Для снижения риска повторных кровотечений используют препараты трех классов:

I. Антисекреторные препараты.

II. Соматостатин и его аналог – октреотид.

III. Транексамовая кислота

Антисекреторные препараты

блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин и др.);

ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол и др.).

Наиболее эффективным является применение ингибиторов протонной помпы:

омепразол – в/в кап. 40 мг/сутки;

пантопразол – 40 мг в/в;

Цель в/в введения антисекреторных препаратов:

стабилизируют фибриногенез

способствуют образованию сгустка

уменьшают центральный кровоток и приток крови к язве

Соматостатин и его аналог – октреотид

Снижают кровоток в мезентериальных артериях и угнетают кислотообразующую функцию желудка.

Достоверно снижают частоту повторных кровотечений и оперативных вмешательств у больных с язвенными кровотечениями

Рекомендовано: в/в непрерывная инфузия сандостатина (25 мкг/час) на протяжении 5 дней.

Транексамовая кислота

Антифибринолитическое вещество, которое повышает стабильность тромба, за счет чего снижается риск повторного кровотечения.

Препарат используется редко из-за опасности венозных тромбозов.

Показания к лечебной эндоскопии:

кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода;

язвенные «свежие» кровотечения;

кровотечения вследствие аномалий сосудов;

синдром Мэллори-Вэйсса (относительное).

Осложнения лечебной эндоскопии:

аспирационная пневмония (при длительной эндоскопии);

перфорация (при избыточном надавливании термокоагулятором,­ при склеротерапии);

фиброзные стриктуры (то же самое).

Хирургические методы лечения

Показания к ургентному оперативному вмешательству :

неэффективность эндоскопических методов лечения (например, обильное кровотечение может маскировать источник кровотечения);

рецидив кровотечения после успешной первоначальной лечебной эндоскопии (чаще –после неэффективной повторной лечебной эндоскопии).

Вторичная профилактика кровотечений из верхних отделов ЖКТ:

эрадикация Н. ру1оri;

при необходимости применения нестероидных противовоспалительных препаратов:

использование селективных ингибиторов циклооксигеназы-2;

применение НПВП «под прикрытием» ингибиторов протонной помпы.

Профилактика ОЖКК

Первичная профилактика

фармакологическая блокада образования соляной кислоты, с использованием парентеральных аналогов соматостатина, ингибиіторов протонной помпы, Н2- блокаторов рецепторов гистамина.

эрадикация H. pylori - (после эффективной эрадикации частота рецидивов язвы у взрослых не превышает 5-10% в год, повторных кровотечений – 0,5%).

Профилактика кровотечений из стрессовых язв – назначение антисекреторных препаратов при острых и тяжелых соматических состояниях, при интенсивной терапии и после операций.

Профилактика кровотечений, связанных с применением НПВП – проводить лечение под прикритием антисекреторных препаратов или антацидов, применение селективных ингибиторов циклооксигеназы-2.

Вторичная профилактика кровотечений из верхних отделов ЖКТ:эрадикация Н. руlоri;

при необходимости применения нестероидных противовоспалительных препаратов:

использование селективных ингибиторов циклооксигеназы-2;

применение НПВП «под прикрытием» ингибиторов протонной помпы, мезопростола.