ОСТРЫЕ ЖЕЛУДОЧНО

– КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Бобро Л.Н.

Определение

Острое желудочно – кишечное кровотечение (ОЖКК) – кровотечение из пищеварительного тракта, развившееся за короткий промежуток времени и требующее срочной медицинской помощи.

Актуальность проблемы

Кровотечения из пищеварительного тракта являются одним из тяжелейших осложнений многих заболеваний, ухудшающихих течение и прогноз

Смертность больных с ОЖКК составляет от 10 до

20%

Междисциплинарный клинический подход повышает эффективность оказания медицинской помощи

Епидемиология

Частота ОЖКК составляет 50-150 случаев на 100 тыс. населения в год. У мужчин ОЖКК встречаются вдвое чаще, чем у женщин.

Кровотечения с верхних отделов ЖКТ составляют приблизительно 90% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений. На протяжении последних лет стойко сохраняются высокие показатели летальности при этих кровотечениях – на уровне 8-10%.

Кровотечения с нижних отделов ЖКТ составляют около 10-20% всех кровотечений с пищеварительного тракта, несколько чаще возникают у мужчин и больных пожилого возраста, в 36-85% случаев останавливаются самостоятельно.

Классификация ОЖКК по локализации

кровотечения из верхних отделов ЖКТ

— проксимальнее связки Трейца;

кровотечения из нижних отделов ЖКТ:

- кровотечения из тонкого кишечника (от связки Трейца до илеоцекальной заслонки);

- кровотечения из толстого кишечника (дистальнее илеоцекальной заслонки).

Причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ

пептическая язва желудка/двенадцатиперстной кишки (35-50%);

варикозное расширение вен пищевода/желудка (5-12%);

геморрагический гастрит, дуоденит (10-20%);

эзофагит (20-30%);

синдром Мэллори-Вейсса (2-5%);

сосудистые поражения (2-3%);

опухоли пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (2-5%);

гемобилия-кровотечения из желчных путей (менее 1%);

аортально-дуоденальные фистулы (менее 1%).

Кровавая рвота

Приводит к значительной по объему кровопотере (больше 500 мл) и, как правило, сопровождается меленой

Рвота с примесью неизмененной крови - кровотечение с артерий пищевода

Рвотные массы при желудочном кровотечении имеют вид «кофейной гущи» (за счет образования хлорида гематина при взаимодействии гемоглобина с соляной кислотой)

Иногда при желудочном кровотечении рвотные массы содержат примесь неизмененной крови - признак выраженной гипохлоргидрии или профузного кровотечения

Мелена

Часто сопровождает рвоту с кровью, но может наблюдаться и без нее

Характерна для кровотечений с ДПК, однако нередко встречается и при выше расположенных источниках кровотечения

В большинстве случаев мелена появляется не раньше, чем через 8 часов после начала кровотечения, причем кровопотеря объемом 50-80 мл уже может быть достаточной для ее появления.

При необильном кровотечении, а также при замедленном пассаже кишечного содержимого кал приобретает черную окраску, но остается оформленным

Псевдомелена (темная окраска испражнений) характерна при приеме препаратов железа, висмута, активированного угля, употреблении в пищу некоторых продуктов (отварной свеклы, черники, черной смородины и др.)

При ускоренном транзите содержимого кишечника (менее 8 часов) и кровопотере объемом более 100 мл кровотечение с верхних отделов ЖКТ может проявляться выделением с калом ярко-красной крови (гематохезия), что считается более характерным для кровотечений из нижних отделов ЖКТ Приблизительно у 5% больных с пептической язвой единственный клинический симптом кровотечения с язвы - именно гематохезия.

Если появление ярко- красной крови в кале обусловлено кровотечением с нижних отделов ЖКТ, то непрямые симптомы возникают после гематохезии, а не предшествуют ее появлению. При кровотечениях с верхних отделов ЖКТ – появляются одновременно или предшествуют гематохезии.