- •С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
- •Эпидемиология
- •Клинические симптомы и синдромы
- •Степени тяжести ЖКК
- •Программа обследования минимум
- •Программа обследования максимум
- •Лечение ОЖКК
- •Противошоковая терапия на этапе до госпитализации в хирургический стационар
- •Медикаментозная терапия ( фармакологический гемостаз)
- •Антисекреторные препараты
- •Соматостатин и его аналог – октреотид
- •После остановки кровотечения
- •Профилактика ОЖКК
- •Для профилактики кровотечения из верхних отделов ЖКТ рекомендуются два вида терапии:
- •Список использованной литературы
Соматостатин и его аналог – октреотид
•Снижают кровоток в мезентериальных артериях и угнетают кислотообразующую функцию желудка.
•Достоверно снижают частоту повторных кровотечений и оперативных вмешательств у больных с язвенными кровотечениями
•Рекомендовано: в/в непрерывная инфузия сандостатина (25 мкг/час) на протяжении 5 дней.
Транексамовая кислота
•Антифибринолитическое вещество, которое повышает стабильность тромба, за счет чего снижается риск повторного кровотечения.
•Препарат используется редко из-за опасности венозных тромбозов.
После остановки кровотечения
Схема в/м инъекций (гемостатическая терапия):
*Sol. Etamsylati (Dicynoni) 12,5% - 2,0 ml; в/м 4 раза в сутки
Схема лечения per os:
*Омепразол по 20 мг 2 раза в сутки.
*кларитромицин (клацид) 250 мг. 2 раза в день. При отсутствии амоксициллин по 500 мг. 2 раза в день в конце еды.
*метронидазол (трихопол) по 500 мг. 2 раза в день в конце еды.
*Sol. Acidi aminocapronici 5% по 1 столовой ложке 6-8 раз в сутки.
Оптимальной дозой является 80 мг омепразола болюсно, в последующем – 8 мг/ч на протяжении первых трех дней лечения.
Профилактика ОЖКК
Первичная профилактика
•фармакологическая блокада образования соляной кислоты, с использованием парентеральных аналогов соматостатина, ингибиторов протонной помпы, Н2- блокаторов рецепторов гистамина.
•эрадикация H. pylori - (после эффективной эрадикации частота рецидивов язвы у взрослых не превышает 5-10% в год, повторных кровотечений – 0,5%).
•Профилактика кровотечений из стрессовых язв – назначение антисекреторных препаратов при острых и тяжелых соматических состояниях, при интенсивной терапии и после операций.
•Профилактика кровотечений, связанных с применением НПВП – проводить лечение под прикрытием антисекреторных препаратов или антацидов, применение селективных ингибиторов циклооксигеназы-2.
Вторичная профилактика кровотечений из верхних отделов ЖКТ:
•эрадикация Н. руlоri;
при необходимости применения нестероидных противовоспалительных препаратов:
•использование селективных ингибиторов циклооксигеназы-2;
•применение НПВП «под прикрытием» ингибиторов протонной помпы, мезопростола.
Для профилактики кровотечения из верхних отделов ЖКТ рекомендуются два вида терапии:
I. Непрерывная (в течении месяцев) поддерживающая терапия омепразол по 20 мг или фамотидин (квамател) по 20 мг на ночь.
II.Профилактическая терапия "по требованию", предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения заболевания прием омепразола в полной суточной дозе по 20 мг утром и вечером в течении 3 дней, а затем по 20 мг на ночь.
Список использованной литературы
•Сопуев А.А., Алыбаев Э.У. и др. Клиника, диагностика и лечение кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Бишкек: Национальный хирургический центр Кыргызской Республики. — 35 с.
•Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Практическое руководство. М.: Литтерра, 2003. – 1046 с. – (Руководства для практикующих врачей. Т. 4).