Оценка инкреторной функции поджелудочной железы.

Нарушения углеводного обмена отмечаются у 90% больных каль­цинирующими формами хронического панкреатита и у 70% больных некальцинирующими формами в виде снижения толерантности к углеводам, а у 10—30% выявляются признаки сахарного диабета.

Сахарный диабет у молодых особенно характерен для неалкогольного тропического панкреатита. У этих больных на­рушаются продукция и использование как инсулина, так и глюкагона. Отсюда ряд особенностей «панкреатического» сахарного диабета — редкость кетоацидоза, вазопатии, нефропатии. Редко регистрируются высокие концентрации липидов и холестерина.

Для больных хрони­ческим панкреатитом в связи с нарушением синтеза глюкагона характерны довольно частые, а иногда и тяжелые гипогликемии. Гипогликемические явления при хроническом панкреатите принимают выраженный характер у лиц, страдающих алкоголизмом, нерегулярно и неполноценно питающихся, а также при сочетанных заболеваниях печени.

Для лабораторной оценки эндокринной функции поджелудочной железы применяют определение содержания С-пептида и инсулина в сыворотке крови радиоиммунным или иммуноферментным методами.

Такие методы исследования функции поджелудочной железы, как определение азота кала, толерантности к нагрузке витамином А, желатиной, крахмалом, а также йод-липоловая проба утратили практическое значение и в настоящее время не используются.

Маркеры активации трипсиногена имеют большое значение для оценки степени тяжести П на раннем этапе развития заболевания. В течение двух суток от начала первого приступа заболевания маркеры сохраняют максимальную концентрацию в сыворотке крови и моче. Однако спустя 3-4 суток диагностическое значение маркеров уменьшается.

1 - антитрипсин - протеазный комплекс, уровень которого в сыворотке определяют в течение 24-28 часов от появления первых симптомов заболевания, когда он коррелирует с тяжестью течения П. 1 – антитрипсин содержится в интерстициальном пространстве и ингибирует множество протеаз, в том числе трипсин и эластазу нейтрофилов.

Трипсиноген-активированный пептид (ТАП), образующийся при конверсии трипсиногена, коррелирует с тяжестью течения П. Выявление ТАП в моче при П подтверждает наличие заболевания в 85%случаев, специфичность теста составляет 90%.

Карбоксипептидаза В - наиболее активный пептид (молекулярной массой 10 000 Dl), образующийся из ферментов ПЖ, высоко стабилен в сыворотке и моче и его выявление в 89% случаев совпадает с наличием П.

Фосфолипаза А2 – имеет большое диагностическое и прогностическое значение при развитии панкреонекрозе и тяжелом течении П. Однако, в связи с высокой стоимостью исследований фосфолипазы А2, широкого внедрения в клиническую практику методика не получила.

Прокальциотонин (ПКТ) – полипептид, состоящий из 116 аминокислот с молекулярной массой 13 kD, являющийся предшественником гормона кальцитонина, вырабатывается печенью при стимуляции TNF-a и IL-1.

В ранних сообщениях отмечалась прямая связь между тяжелыми гнойно-септическими осложнениями и повышенным содержанием ПКТ в сыворотке крови больных. В последующих исследованиях этот факт был подтвержден у больных, перенесших операции на сердце, причем нарастание ПКТ указывало на развитие легочной недостаточности. Повышенный уровень ПКТ в ассоциации с СРБ указывает на системное и/или локальное инфицирование в послеоперационном периоде, а также системный воспалительный ответ у пациентов с тяжелыми травмами, обширными хирургическими вмешательствами, при перегревании. Отмечается корреляция уровня ПКТ с площадью поврежденных тканей и гиповолемией. При обострении ХП он указывает нарастание и тяжесть воспалительного процесса.