- •Целиакия
- •Целиакия (глютеновая энтеропатия) — мультифакториальное заболевание, нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки
- •ЧАСТОТА ЗАБОЛЕВАНИЯ — 1 : 200 в
- •Классификация
- •Этиология
- •При целиакии нарушена структура HLA-
- •Патогенез
- •Клиническая картина. Типичная целиакия.
- •Aine et al. 90
- •*Атипичная целиакия проявляется
- •Диагностика
- •*Золотой стандарт в диагностике
- •ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ ЦЕЛИАКИИ
- •КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
- •КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ЦЕЛИАКИИ
- •КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ЦЕЛИАКИИ
- •Эндоскопические и
- •*Гистологические признаки. В активном периоде
- •Нормальная тонкая кишка
- •Целиакия тонкая кишка
- •Целиакия тонкая кишка Микроскопически Х90
- •Серологическое обследование.
- •Чувствительность и специфичность определения
- •Провокационный тест.
- •Лечение
- •Медикаментозная терапия.
- •Коррекция вторичных нарушений и
- •Диспансерное наблюдение.
- •Спасибо за внимание
Целиакия
Целиакия (глютеновая энтеропатия) — мультифакториальное заболевание, нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими определённые белки — глютен (клейковина) и близкими к нему белками злаков (авенин, гордеин и др.) — в таких злаках, как пшеница, рожь, ячмень и овёс. Имеет смешанный аутоиммунный, аллергический, наследственный генез, наследуется по аутосомно-доминантному типу.
Синонимы: болезнь Ги — Гертера — Гейбнера, глютенэнтеропатия, кишечный
ЧАСТОТА ЗАБОЛЕВАНИЯ — 1 : 200 в
популяции и даже 1:100 Явные и скрытые формы соотносятся как 1 : 6
Типичная целиакия с тяжелыми нарушениями всасывания встречается редко. У преобладающего большинства выявляются внекишечные манифестации: железодефицитная анемия, афтозный стоматит, дерматит Дюринга, остеопороз, маленький рост, задержка полового развития, бесплодие, аутоиммунный сахарный диабет 1 типа и др. Подобная скрытая и субклиническая формы встречаются примерно на порядок чаще типичной классической целиакии.
Классификация
Общепринятой классификации нет.
*Формы: типичная, атипичная
(малосимптомная), скрытой (латентная).
*Периоды: активный, ремиссия.
*Выделение первичной и вторичной
целиакии, а также синдрома целиакии нецелесообразно, т.к. сходные состояния, которые могли бы быть обозначены как "вторичная целиакия" или "синдром целиакии" целиакией не являются. Целиакия - всегда первичное заболевание, не
поддающееся радикальному
Этиология
Механизм патологического взаимодействия глютена со слизистой оболочкой до конца не ясен. Предполагается наличие ферментного дефекта — отсутствие или недостаточность глиадинаминопептидазы или другого фермента, участвующего в расщеплении глютена. Важную роль играет иммунологическая реакция (гуморальная и клеточная) на глютен, происходящая в собственном слое слизистой оболочки тонкой кишки. Согласно научным представлениям, сложившимся в XX столетии, целиакия (глютеновая энтеропатия) является генетически детерминированным заболеванием тонкой кишки, связанным с
При целиакии нарушена структура HLA-
области на хромосоме 6. У больных целиакией имеется почти идентичный HLA DQ2 половой гетеродимер. Люди, имеющие DR17, несут ассоциированные с заболеванием DQ аллели на той же хромосоме, что и DR17. Установлено, что Т- лимфоциты слизистой оболочки тонкой кишки узнают только те пептиды глиадина, которые относятся к DQ молекулам и обладают свойствами антигенов. В ответ на присутствие последних значительно возрастает количество глиадин- специфических интраэпителиальных g/l форм Т-лимфоцитов CD4+ и СD8+. Узнавание антигена ведет к повышению продукции цитокинов.
Патогенез
Т-Лф |
+ |
HLA-гены |
DR3, DR7, DQW2, |
95% DQ |
глютен |
Вторичная панкреатическая |
недостаточность |
Вторичный дефицит панкреатических ферментов
Атрофия |
Тотальное |
|
нарушение |
||
слизистой |
||
мембранного |
||
оболочки |
||
пищеварения |
||
тонкой |
||
и всасывания |
||
кишки |
||
|
Нарушение |
полостного |
пищеварения |
Снижение энтерогепатической |
циркуляции желчных кислот |
Универсальный |
синдром |
малабсорбции |
Вторичная билиарная |
недостаточность |
Клиническая картина. Типичная целиакия.
*В типичном случае целиакия манифестирует через
1,5-2 месяца после введения злаковых продуктов в питание, как правило, в 8-12 месячном возрасте ребенка. Манифестация целиакии возможна после инфекционного заболевания (кишечной инфекции, ОРВИ), которое является провоцирующим фактором, а также без связи с каким-либо заболеванием или состоянием.
*Первыми симптомами типичной целиакии являются
эмоциональная лабильность, снижение аппетита, замедление темпов прибавки массы тела.
*Характерные симптомы:
*учащение стула, полифекалия, стеаторея, увеличение
живота на фоне снижения массы тела, истончение подкожного жирового слоя, снижение мышечного тонуса, гипотрофия.
*Возможны многообразные дефицитные состояния:
рахитоподобный синдром, повышенная ломкость костей, судорожный синдром, дистрофия зубов, анемия, утрата ранее приобретенных навыков и умений, полиурия, полидипсия.