III. Практическая часть.

заболевание

определение

этиология

клиника

диагностика

лечение

осложнения

Острый гастрит

острое воспаление слизистой оболочки желудка.

Различают: простой, эрозивный и флегмонозный гастрит

алиментарный фактор (погрешности питания), токсическое повреждение слизистой желудка ядами, алкоголем, лекарственными препаратами и патогенной флорой, аутоиммунные процессы

возникает чаще через 4-8 часов после воздействия токсического фактора.

Характерно: ощущение распирания и боли в эпигастральной области различной интенсивности с иррадиацией в околопупочную область, правое и левое подреберье, отвращение к еде, тошнота и рвота, иногда понос

при осмотре – бледность кожных покровов, потливость, снижение АД, тахикардия; при пальпации – болезненность в эпигастральной области, исследование промывных вод, рвотных масс, кала, гастроскопия

комплексное: в остром периоде – в стационаре в гастроэнтерологическом отделении, удаление токсических веществ или ядов из ЖКТ (промывание желудка, сифонная клизма, слабительные после определения яда), при боли – спазмолитики, адсорбенты, сосудистые средства, диета №1 (только жидкость 2 дня), антибиотики (пенициллин, ампициллин)

хроническая форма, кровотечение, эрозии

Хронический гастрит

хроническое воспалительное изменение слизистой оболочки желудка эндогенной или экзогенной природы.

Различают: поверхностный (поверхностное раздражение слизистой) и атрофический (атрофия и необратимая гибель эпителия с развитием ахлоргидрии) у пожилых людей; а также со сниженной (чаще после 40 лет), сохраненной и повышенной секрецией.

Чаще встречается среди лиц, занятых умственным трудом

1) экзогенные факторы (нарушение питания), 2) эндогенные факторы 3) хронический алкоголизм, 4) при длительном применении лекарств, 5) как проявление ПН, 6) как следствие острого гастрита, 7) при наличии заболеваний, связанных с нарушением микроциркуляции

характеризуется наличием фаз обострения и ремиссии, а также рецидивами.

Характерно: при нормальной и повышенной секреции - боли (обычно ранние) и диспептические расстройства (изжога, кислая отрыжка, жжение, давление , распирание в эпигастрии, тошнота и др.), при пониженной кислотности – преобладают атрофические изменения, явления поливитаминной недостаточности (трещины, сухость кожи, покраснение и шелушение, рыхлость и кровоточивость десен, утолщенный язык и т.п.), диспептические расстройства (тошнота, слюнотечение, неприятный вкус во рту, отрыжка воздухом, поносы и др.) – все симптомы выражены после еды, а также обнаруживаются вторичные изменения в кишечнике.

В анализах – повышенное содержание или нет соляной кислоты и пепсина, исследование желудочного сока, рентгенография, гастроскопия, фиброскопия, УЗИ

комплексное: режим, диета №1, малые транквилизаторы; при повышенной секреции - ганглиоблокаторы, холинолитики (гастроцепин), антоциды (альмагель), обволакивающие средства (маалокс), риботропные (метилурацил); при пониженной – регулярно фиброгастродуаденоскопия, фитотерапия (сок подорожника), плантоглюцид, ацединпепсин, ферменты (фестал, мезим) и витамины, при болях – электрофорез с новокаином, лазеротерапия, санаторно-курортное лечение, диспансерный учет

кровотечение, язвы желудка, рак желудка и др.

Язвенная болезнь

хроническое рецидивирующее заболевание верхних отделов пищеварительного тракта, возникающее в результате нарушений нервно-гуморальных механизмов регуляции секреторно-трофических процессов а гастродуоденальной зоне.

Встречается чаще среди лиц, занимающих руководящие поты, занятых умственным трудом, с неустойчивой нервной системой.

Носит сезонный характер – обострения заболевания наблюдаются чаще в весеннее-осенний период.

1) кислотнопептический фактор (нарушение соотношения между HCl, пепсином, нарушением моторики и состоянием слизистой и кровоснабжением) 2) наследственный фактор 3) психоэмоциональный фактор

Способствующие факторы: курение, алкоголизм

От бессимптомного течения до яркой выраженности клинических проявлений: боли тупые, распирающие, жгучие, острые сжимающие часто натощак или ранние (при ЯБ желудка), ночные, поздние (при ЯБ 12 п.к.), облегчение может натупить после приема щелочей, диспептические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка и изжога, запоры, аппетит обычно сохранен, но могут испытывать чувство голода (при ЯБ 12 п.к.))

при осмотре - бледность кожных покровов; при пальпации – область эпигастрия или пилородуоденальная область болезненны; анализы, рентгенография, гастроскопия, УЗИ, биопсия

комплексное: строго индивидуально; в стационаре при обострении, щадящий режим и диета, антибиотикотерапия – (пенициллин, ампициллин, эритромицин), трихопол, холинолитики, омез, омепрл (повышают секрецию, Н₂-блокаторы (ранитидин, ранисан), денол и др.; физиотерапия, санаторно-курортное лечение, диспансерный учет.

При размерах язвы более 1 см – консультация хирурга о необходимости хирургического вмешательства (ушивание язвы)

кровотечение, перфорация и пенетрация органа, метаплазия, деформация и стеноз, вегето-сосудистая дистония, спастическая дискенезия кишечника, реактивный панкреатит, малигнизация (перерождение в рак)

Хронический энтерит

заболевание, развивающееся в результате дистрофических изменений в слизистой оболочке тонкого кишечника и ведущее к нарушениям барьерной и пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки.

1) алиментарный фактор 2) пищевая аллергия 3) глистные инвазии, лямблии 4) острые и хронические инфекции 5) экзогенные и эндогенные токсины 6) нарушение функции пищеварительных желез 7) радиационные поражения 8) как следствие острой формы энтерита

Включает кишечную и внекишечную симптоматику.

Характерно: боли в области проекции тонкого кишечника тупого характера, диспетические расстройства (метеоризм, урчание, усиление перистальтики, вздутие, диарея до 15-20 раз в сутки и стеаторея, полифекалия и т.п.); слабость, утомляемость, похудание до 10 кг, трофические изменения кожи и слизистых оболочек, признаки витаминной недостаточности, м.б. судороги мелких мышц, парестезии, тахикардия, экстрасистолия, неустойчивость настроения, головные боли, расстойство сна, м.б. лихорадка (при обострении).

при осмотре – бледность и сухость кожных покровов, трещины, снижен тургор и эластичность кожи, признаки истощения; при пальпации – область болезненность в области пупка, шум плеска в области проекции слепой кишки; анализы, инструментальные исследования (имеют вспомогательное значение)

комплексное: щадящий режим при обострении, диета №4, витамины и поливитаминные препараты, антибиотики преимущественно пенициллинового ряда; препараты выбора - бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин и т.п.; препараты пищеварительных ферментов – мезим, панкреатин, фестал и т.п.; вяжущие препараты и обволакивающие средства; фитотерапия; при тяжелом течении – растворы для восполнения объема крови (глюкоза, физ.раствор, гидролизин); физиотерапия (аппликации парафина, индуктотерапия, полуспиртовые компрессы); санаторно-курортное лечение, диспансерный учет

нарушения обмена веществ, иммунологические нарушения, нарушение функций сердечно-сосудистой системы, нервной системы, трофические изменения, перитонит и др.

Хронический колит

заболевание, развивающееся в результате дистрофических изменений в слизистой оболочке толстого кишечника и ведущее к нарушениям барьерной и пищеварительно-транспортной функции толстой кишки.

Различают колиты инфекционного, паразитарного и гельминтного происхождения, протозойные, алиментарные, токсические, аллергические, лекарственные колиты, вследствие копростаза и др.

1) возбудители кишечных инфекций (шигеллы, сальмонеллы, гонококки и др.) 2) патологические грибки 3) амебы, лямблии 4)празиты и гельминты 5) алиментарный фактор 6) токсины 7) аллергены 8) злоупотребление лекарственными средствами (антибиотиками, слабительными)

основной симптом – чередование поносов с запорами (кашицеобразный кал со слизью или в виде хлопьев, с прожилками крови; при спастическом колите – «овечий кал»), симптом недостаточного опорожнения кишечника, тенезмы (ложные позывы на дефекацию), метеоризм, боли обычно тупые, сильные, могут носить спастический характер, усиливаться перед дефекацией и после приема пищи - слизистая колика, тошнота, отсутствие аппетита, горечь во рту, урчание в животе.

при осмотре – бледность кожи, при пальпации – болезненность в области проекции толстого кишечника; анализы, инструментальные методы исследования

комплексное: щадящий режим в период обострения, диета №1 или №4, №4а, затем №4б; медикаментозная терапия направлена на устранение возбудителя (антибиотики тетрациклинового ряда, левомицетин), САП, препараты кишечной флоры, биостимуляторы (алоэ, ФИБС и др.), витамины гр.В, лечебные клизмы с пиелоидином и микроклизмы, при поносах – вяжущие и обволакивающие средства; фитотерапия; холинолитики и спазмолитики (при спастическом колите), при метеоризме – активированный уголь; физиопроцедуры, лечебная гимнастика, слабительные (при атонической форме); санаторно-курортное лечение, диспансерный учет

трещины анального отверстия, геморрой, хронический панкреатит, малигнизация, перианальные фистулы и абсцессы, перитонит и др.

Рак желудка

Чаще встречается среди мужчин, в возрасте после 45-50 лет. Одна из частых форм онкологических заболеваний (40% случаев)

до конца неизвестна.

Предрасполагающие факторы: наследственность, алиментарный фактор (копчености, специи, рис, горячая и жирная пища), наличие предраковых заболеваний (гипоацидный гастрит, хроническая ЯБ, В₁₂-дефицитная анемия

Различают 3 периода: ранний – слабость, апатия, утомляемость, снижение аппетита, извращение вкуса, немотивированное похудение; клинических проявлений – боли, анорексия или булимия, прогрессирующее похудение, дисфагия, лихорадка, икота, гиперсаливация, рвота; терминальный – метастазы, кахексия, кровотечения.

при осмотре – бледность кожи, сухость, похудение; лабораторные данные – анемия, ускоренное СОЭ, в кале – кровь, в желудочном соке – нет соляной кислоты; инструментальные методы - затемнение на рентгене, УЗИ и др.

оперативное; питание частое небольшими порциями, для нормализации моторики желудка - папаверин, церукал; для снятия болей – новокаин, анестезин, наркотические и ненаркотические анальгетики, при обезвоживании – парентеральное питание (глюкоза, р-р хлорида натрия и др.)

метастазы в другие органы, летальный исход