Теория и практика социальной работы Занятие 3

Тема 5.3. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Цель: изучить механизм основных патологических симптомов при заболеваниях пищеварительной системы, научиться оценивать их диагностическое значение; овладеть методами субъективного и объективного обследования больного с патологией органов желудочно-кишечного тракта; способствовать формированию технологической культуры медицинской сестры при организации ухода в гастроэнтерологии; пропаганда ЗОЖ; развитие познавательных процессов; ориентировать в профессиональную деятельность.

Форма проведения: диалог.

Теоретические

вопросы (3 часа): 1. Краткая анатомо-физиологическая характеристика желудочно-кишечного тракта. Понятие о нарушениях функций ЖКТ – боль, рвота, изжога, нарушение аппетита и т.п. Методы исследования.

2. Основные заболевания: гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, энтерит, колит, рак, диагностика и общие принципы лечения

3. Первая помощь при неотложных состояниях: болях в животе, прободении язвы, желудочно-кишечном кровотечении. Профилактика желудочно-кишечных заболеваний.

4. Основные положения организации сестринского ухода и наблюдения в кардиологии

Практические задания (1 час): решение ситуационных задач, отработка навыков оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях в гастроэнтерологии – болях в животе, прободении язвы, желудочно-кишечном кровотечении.

Литература: 1. Агкацева С.А. Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры.

2. Манипуляции в сестринском деле/Под общей ред. А.Г Чижа. – Ростов н/Д: Феникс, 2008.

 3. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела/Под ред. Б.В. Кабарухина. – Ростов н/Д., 2007.

 4. Обуховец Т.П. Карманный справочник медицинской сестры. – Ростов н/Д: Феникс, 2007.

5. Основы сестринского дела. Учеб. для студ. сред. проф. уч. завед/Под ред. С.И. Двойникова. – М., 2007.

6. Петрова М.М. Пропедевтика внутренних болезней для медицинских сестер: учеб. пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2007.

7. Сестринское дело. Профессиональные дисциплины: Учеб. пособие/Под ред. Котельникова Г.П. - Ростов н/Д: Феникс, 2007.

 8. Справочник. Сестринское дело. Ростов н/Д., 2005

 9. Тонкова-Ямпольская Р.В., Черток Т.Я., Алферова И.Н. Основы медицинских знаний: Учеб. пособие. – М., 1993.

 10. Элконин Б.Л. Неотложная диагностика и терапия. Справочное руководство для практических врачей и среднего медицинского персонала. – СПб., 1997

I. Организационный момент

• Приветствие

• Проверка посещения учащимися занятия

• Проверка наличия тетрадей и школьных принадлежностей

II. Основная часть

Конспект.

Тема 5.3. Организация ухода и наблюдения в гастроэнтерологии.

1. Краткая анатомо-физиологическая характеристика желудочно-кишечного тракта. Понятие о нарушениях функций ЖКТ – боль, рвота, изжога, нарушение аппетита и т.п. Методы исследования.

2. Основные заболевания: гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, энтерит, колит, рак, диагностика и общие принципы лечения

3. Первая помощь при неотложных состояниях: болях в животе, прободении язвы, желудочно-кишечном кровотечении. Профилактика желудочно-кишечных заболеваний.

4. Основные положения организации сестринского ухода и наблюдения в кардиологии

I

Пищеварительная система (желудочно-кишечный тракт):

• полость рта: преддверье (губы) и собственно полость рта (язык, зубы, слюнные железы);

• глотка – фиброзно-мышечная трубка, прикрепленная к основанию черепа, состоящая из 3-х частей: носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки;

• пищевод – продолжение глотки, начало на уровне 6 шейного позвонка, состоит из 3-х отделов: шейного, грудного и брюшного, имеет 3 сужения: у начала, на уровне бифуркации трахеи и на уровне диафрагмы;

• желудок – расширенный отдел пищевой трубки, состоит из отделов: кардиальная часть, дно, тело, пиларический и антральный отделы, большая и малая кривизна;

• тонкий кишечник: двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишка;

• толстый кишечник: слепая кишка с аппендиксом, ободочная кишка (восходящая, поперечная и нисходящая), печеночный угол, селезеночный угол, сигмовидная, прямая кишка и анус.

Функции: физическая и химическая переработка пищи, расщепление питательных веществ до низкомолекулярных соединений, их всасывание и усвоение, выделительная функция.

Ведущие жалобы пациентов при нарушениях функций ЖКТ:

• нарушение аппетита: снижение (анорексия), усиление (полифагия) и булимия;

• боли в области живота (важна локализация, н-р, в подложечной области, в правом или левом подреберье, около пупка и т.п. или весь живот; характер, н-р, жжение, тупая или острая кинжальная боль, сжимающий, опоясывающий; интенсивность, н-р, интенсивная или малоинтенсивная и длительность болей; связь с приемом пищи, н-р, голодные боли, после еды спустя 15-30 мин., 1-1,5 ч., сразу, ночные боли; сезонность болей, н-р, в весенне-осенний период);

• метеоризм – чувство вздутия живота вследствие избыточного скопления газов в кишечнике;

• запоры – нарушение опорожнения кишечника в сторону его задержки (свыше 2-х суток);

• изжога – состояние жжения за грудиной, обусловленное раздражением нервных окончаний кислым содержимым желудка;

• икота – преходящее непроизвольное сокращение диафрагмы, приводящее к всасыванию воздуха в дыхательные пути, сопровождающееся сокращением голосовых связок;

• отрыжка – внезапное отхождение через рот газов из желудка или пищевода;

• понос – учащенное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс вследствие нарушения моторики, замедленного всасывания жидкости и т.п.;

• рвота – частое извержение желудочного содержимого через рот, сложный рефлекторный акт;

• тошнота – неприятное ощущение в подложечной области, сопровождающееся слюнотечением;

• дисфагия – расстройство акта глотания;

• симптомы общего недомогания.

При заболеваниях пищевода наиболее частыми жалобами являются: дисфагия, боли (постоянные, ноющие, или приступообразные, за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку, левую половину грудной клетки, имитируя стенокардию, но они тесно связаны с приемом пищи), рвота (без тошноты в отличие от рвоты желудочно-кишечного происхождения), срыгивание, изжога, слюнотечение, кровотечение.

При заболеваниях желудка: тошнота, рвота (приносит облегчение), отрыжка (кислым – при повышенной кислотности, тухлым – при стенозе привратника желудка, воздухом – при пониженной кислотности), изжога (чаще при повышенной кислотности), нарушение аппетита, боли (ранние, поздние, голодные, ночные – при язве), диспепсия, кровотечения ( при язве, опухоли, эрозивном гастрите.

Методы исследования:

• Субъективные: сбор анамнеза жизни (вредные привычки, наследственные и перенесенные с детства заболевания, питание) и анамнеза болезни (развитие текущего заболевания: начало, ведущие и общие жалобы, их детализация);

• Объективные: осмотр пациента (общее состояние, кожные покровы и слизистые, сознание, положение больного), пальпация (выявление болезненных участков, уплотнений), перкуссия (выстукивание), аускультация (выслушивание фонендоскопом).

• Дополнительные: лабораторные (клинические, бактериологические, биохимические, серологические), рентгенологические (рентгенография, рентгеноскопия, эндоскопия), цитологические, УЗИ, радиоизотопный, сканирование и др.

При обследовании пациента с нарушением функций ЖКТ важны следующие методы исследования: анамнез жизни (наследственный фактор, вредные привычки – употребление алкоголя, жирной, копченой, острой пищи), анамнез болезни (острое или постепенное начало, жалобы), осмотр пациента (окраска кожных покровов: бледность или желтушность кожных покровов, отечность, слизистых (язык): обложен белым налетом, влажный или сухой, ярко малиновый, с отпечатками зубов по краям, выражение лица и положение в постели), пальпация в области живота (выявление увеличенных границ органов, болезненности, уплотнений), перкуссия (для выявление асцита – жидкости в брюшной полости), аускультация (для характеристики перистальтики кишечника) особой диагностической ценности не имеет, УЗИ, фиброгастродуоденоскопия, рентгенография и рентгеноскопия желудка - наличие «ниши» на снимке, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, клинические (фракционное исследование желудочного сока, дуоденальное зондирование) и биохимические исследования крови, бактериологическое исследование желчи и др.

II

Таблица 3.

III

Среди неотложных состояний, развивающихся при заболеваниях ЖКТ и требующих оказания экстренной помощи, наибольшую важность представляют острые боли в животе, желудочные и кишечные кровотечения.