Часть 2
Диагностика
На своё усмотрение доктор выбирает одну или несколько диагностических процедур для подтверждения диагноза.
Эмпирическое лечение
То есть, основываясь на данных анамнеза, жалобах и симптомах, доктор делает предположение о диагнозе и назначает лекарства (ингибиторы протонной помпы (ИПП), подавляющие выработку соляной кислоты) на 4-8 недель.
Контрастная рентгенография с использованием бария
Данная методика не очень полезна для подтверждения или исключения ГЭРБ, однако для младенцев с рефлюксом процедура будет полезна для исключения других врождённых состояний.
Эндоскопия и гистология
Проводят при подозрении на эзофагит и гастрит, то есть детям и подросткам с жалобами на изжогу, рвоту с кровью, боль в эпигастрии, при неэффективности эмпирического лечения.
Исследование ph пищевода или многоканальная внутрипросветная импеданс-ph-метрия
Исследование может повысить или понизить подозрения на ГЭРБ, но это не окончательный диагностический тест.
Бронхоальвеолярный лаваж
Используется для подтверждения повторяющихся аспираций небольшими порциями. Процедура с низкой чувствительностью и специфичностью.
Сцинтиграфия
Для обнаружения аспирации и оценку пищеводного клиренса. Тест редко используют в качестве оценки ГЭРБ у детей.
Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров
Позволяет выявить изменение тонуса пищеводных сфинктеров. Минимальная польза в диагностике типичного ГЭРБ.
Лечению подлежат дети с явными признаками ГЭРБ – изжогой и подтверждённым эзофагитом. У таких маленьких пациентов схема лечения аналогична подходу к лечению взрослых.
Изжога
В этом случае применяется пошаговый подход (Step Up): начиная с консервативных методов, а по необходимости добавляя более интенсивную терапию. Пациентов с тревожными симптомами (дисфагия – нарушение глотания, потеря веса, одинофагия – боль при глотании, рвота с кровью, повторяющаяся сильная рвота), которые наблюдаются на фоне изжоги, направляют к гастроэнтерологу для проведения гастроскопии с биопсией.
Детям и подросткам с несильными или нечастыми проявлениями изжоги (раз в неделю или реже) рекомендуется смена образа жизни: контроль веса для пациентов с избыточной массой тела, отказ от курения, кроме этого следует избегать влияния табачного дыма, подъём головного конца кровати, снижение употребления шоколада, кофеина, острой пищи, алкоголя и других продуктов, ведущих к обострению изжоги.
Приём антацидов и блокаторов H2-гистаминовых рецепторов допустим для кратковременного облегчения симптомов, но частое их использование (чаще раза в неделю) говорит о том, что пора переходить к следующему шагу лечения.
Если изжога довольно сильная или изменения образа жизни не помогают, рекомендуется приём ингибиторов протонной помпы. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов могут быть разумной альтернативой, но при их приёме в течение длительного периода времени может снижаться эффективность, а в дальнейшем, при повторном приёме может развиться анафилаксия. Этот механизм называется тахифилаксия.
Если симптомы на фоне лечения не улучшаются или возникают с новой силой после отмены лечения, требуется заново пройти обследование, часто с проведением эндоскопии и контрастного исследования.
Эзофагит
При подтверждённом эзофагите (воспалении пищевода) назначают лечение ингибиторами протонной помпы на 8-12 недель, затем лечение либо отменяют, либо, при необходимости, продолжают. Подход можно характеризовать как уменьшающаяся интенсивность лечения (Step Down). В связи с особенностями метаболизма маленьких детей их организм быстрее выводит лекарства, поэтому им может потребоваться более высокая доза (рассчитанная на кг веса), нежели взрослым людям.
Дальнейшая оценка и лечение зависит от тяжести симптомов.
Долгосрочное лечение ИПП иногда необходимо, но должно проводиться строго по показаниям и с осторожностью из-за риска развития побочных эффектов. Пациентам на длительном лечении ИПП требуется периодически посещать врача для контроля.