- •Глава 3. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Этиология и патогенез
- •Прогноз
- •Хронический гастрит и гастродуоденит
- •K29. Гастрит и дуоденит.
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Синдромы, характерные для повышенной (или нормальной) секреции соляной кислоты (чаще при гастрите типа в)
- •Синдромы при сниженной секреции соляной кислоты (чаще при гастрите типа а)
- •Диагностика
- •Патоморфология
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Патоморфология
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Варианты терапии первой линии (тройная)
- •Профилактика
- •Прогноз
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
Прогноз
Прогноз при функциональных нарушениях неоднозначен. Хотя в Римских критериях указывается на стабильный и благоприятный характер их течения, на практике нередко возможна их эволюция в органическую патологию. Функциональная диспепсия может трансформироваться в хронический гастрит, гастродуоденит, ЯБ.
Хронический гастрит и гастродуоденит
Код по МКБ-10
K29. Гастрит и дуоденит.
Хронический гастрит и гастродуоденит - полиэтиологические, неуклонно прогрессирующие хронические воспалительно-дистрофические заболевания желудка и/или ДПК.
По официальным данным, заболеваемость ими составляет 100-150 на 1000 детей (58-65% в структуре гастроэнтерологической патологии).
Если брать за основу морфологический метод диагностики, распространенность заболеваний составит 2-5%. НР-инфекция, которая наблюдается у 20-90% населения (рис. 3-2), может быть ассоциирована с хроническим гастродуоденитом (ХГД). Только клинический подход к проблеме ХГД, без обследования ведет к гипердиагностике заболевания НР. В России по сравнению со странами Западной Европы инфицированных детей в 3-6 раз больше, что соответствует уровню инфицированности в слаборазвитых странах.
Рис. 3-2. Распространенность H. pylori в мире
Этиология и патогенез
Согласно Сиднейской классификации (1996), среди гастритов выделяют типы и соответствующие им механизмы формирования (рис. 3-3). Отягощенная наследственность реализуется при воздействии на организм неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов.
Рис. 3-3. Варианты хронического гастрита и их особенности
Экзогенные факторы риска возникновения ХГД:
• алиментарные: пища всухомятку, злоупотребление острой и жареной пищей, дефицит белка и витаминов в рационе, нарушение режима питания и др.;
• психоэмоциональные: стрессы, депрессия;
• экологические: состояние атмосферы, наличие нитратов в пище, плохое качество питьевой воды;
• прием некоторых препаратов: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), глюкокортикоидов, антибиотиков и др.;
• паразитарные инфекции (особенно лямблиоз);
• пищевая аллергия;
• неудовлетворительное состояние зубочелюстной системы;
• вредные привычки;
• гормональные дисфункции.
Эндогенные факторы риска развития ХГД:
• НР-инфекция;
• рефлюкс желчи в желудок;
• эндокринные расстройства.
Инфицирование НР происходит в детском возрасте, при отсутствии лечения бактерии персистируют в организме неопределенно долго, вызывая заболевания ЖКТ.
Источник инфекции: инфицированный человек, животное (кошки, собаки, кролики). Пути распространения: алиментарный (с зараженными продуктами питания), водный (НР может находиться в холодной воде в течение нескольких дней) и контактный (грязные руки, медицинский инструментарий, поцелуй). Механизмы заражения: фекально-оральный и орально-оральный (например, через поцелуй). НР высевается из фекалий, воды, зубного налета.
Патогенез НР-инфекции представлен в разделе «Язвенная болезнь».
Классификация
Классификация хронического гастрита и дуоденита представлена в табл. 3-1.
Таблица 3-1. Классификация хронического гастрита и гастродуоденита (Баранов А.А., Шиляева Р.Р., Коганов Б.С., 2005)