На рисунке 4.15 представлена кинетограмма дистального отдела пищевода с тремя эпизодами рефлюкса (участки ниже уровня 100 Ом, окрашеные в серый цвет). Показатель pdr=25,1%, общее число рефлюксов (M) равно трем, следовательно, у больного имеет место патологический ГЭР, а наличие трех эпизодов рефлюкса позволяет предположить наличие гипотонии нижнего пищеводного сфинктера.
Рис. 4.15 Кинетограмма дистального отдела пищевода с тремя эпизодами рефлюкса
5. Краткий обзор других методов диагностики заболеваний органов пищеварения
5.1 Методы электрогастрографии и электрогастроинтестинографии
5.1.1 Электрогастрография
Электрогастрография обладает преимуществами беззондового способа оценки двигательной активности желудка. Биопотенциалы желудка регистрируются с поверхности тела пациента с помощью отечественного аппарата ЭГГ-4, либо портативного «Digitrapper EGG» (рис. 5.1). Система фильтров позволяет выделить биопотенциалы в узком диапазоне, характеризующие двигательную активность желудка. При оценке гастрограмм учитывают частоту, ритм, амплитуду сокращений. Метод предполагает помещение активного электрода на переднюю брюшную стенку в зону проекции желудка.
При регистрации биопотенциалов желудка с отдаленной точки исследование проводится с помощью аппарата ЭГС-4м (Ребров В.Г., 1975). Активный электрод помещается на правом запястье, индифферентный на правой лодыжке.
51
Рис. 5.1 Портативный аппарат для электрогастрографии
«Digitrapper EGG»
5.1.2 Электрогастроинтестинография
Это относительно простой неинвазивный метод косвенной оценки двигательной функции ЖКТ, основанный на регистрации, фильтрации и спектральном анализе биопотенциалов, регистрируемых с поверхности тела человека (Shede H., Сlifton J., 1961; Christensen J., 1971). Выделив с помощью узкополосных фильтров определенную частоту, можно проследить за характером изменений суммарного потенциала соответствующих участков желудочно-кишечного тракта (рис. 5.2).
Рис. 5.2. Пример регистрации электрогастроинтестинограммы больного язвенной болезнью
На рисунке 5.3 представлен отечественнай прибор для электрогастроинтестинографии.
52
Рис. 5.3 Электрогастроэнтерограф ЭГЭГ-01К производства НПП «Исток-система» г. Фрязино Московской обл.
5.2 Методы билиметрии
5.2.1 Билиметрия (амбулаторная спектрофотометрия)
Это метод диагностики дискинезий верхних отделов пищеварительного тракта, основанный на интрапищеводной амбулаторной спектрофотометрии рефлюксата. В содержимом двенадцатиперстной кишки, заброшенном в пищевод присутствует желчь с примесью билирубина. При спектрофотометрии билирубин используется в качестве маркера, который имеет характерный пик абсорбции на длине волны 453 нм в пределах видимого светового спектра.
Билирубин определяют в пищеводе или желудке, используя для этой цели специальный фиброоптический зонд. При билиметрии световые сигналы направляются в полость пищевода, затем они отражаются назад в оптоэлектронную систему, которая рассчитывает поглощение излучаемого света на соответствующей длине волны (453 нм). Степень абсорбции прямо пропорциональна концентрации билирубина в просвете органа.
В настоящее время выпускаются миниатюрные носимые образцы подобного оборудования (например «Билитек 2000» фирмы Medtronic), которые позволяют проводить длительное 24-часовое мониторирование дуодено-гастропищеводных рефлюксов в амбулаторных условиях (рис. 5.4).
53
Волоконно-оптический |
Волоконно-оптический |
катетер |
и рН-катетеры |
|
|
Рис. 5.4. Портативный аппарат для билиметрии «Билитек 2000»
фирмы Medtronic
При исследовании пациент соблюдает специальную диету и установленный двигательный режим. «Билитек 2000» регистрирует частоту и продолжительность нахождения желчи в желудке или пищеводе в течении 24часового периода, и в сочетании с 24-часовым рНмониторингом даёт более полный профиль рефлюксной болезни пациента. Использование волоконно-оптического катетера «Билитек 2000» и рН-катетера позволяет одновременно регистрировать уровень кислотности и степень поглощения излучаемого света билирубином. Комбинированное графическое представление (на одном графике) кривых зависимости рН и поглощения билирубина во времени облегчает исследование их взаимной корреляции и анализ. Это помогает выявить пациентов с желчным компонентом рефлюкса, имеющих повышенный риск развития осложнений, например, пищевода Баррета и аденокарциноме пищевода.
5.3 Методы сцинтиграфии и радиотелеметрии
5.3.1 Сцинтиграфия
Этот метод позволяет получать количественную и качественную оценку эвакуаторной функции желудка. Пища (углеводный, белковый, жировой завтрак) метится (99m)Tc-коллоидом. Исследование выполняется на гамма-камере с системой обработки данных или на быстродействующем сканере с пересчетной установкой для регистрации количества импульсов по полю сканирования.
В настоящее время используются портативные счетчики для оценки клиренса желудка от радиоактивного изотопа (рисунок 5.5).
54