6 курс / Гастроэнтерология / Печеночная_недостаточность_Патофизиологические_и_клинические_аспекты

33.Механизмы развития негемолитической желтухи новорожденных.

34.Как изменяется функциональное состояние сердечнососудистой системы и свертываемость крови при желтухах?

35.Механизмы нарушения барьерной функции печени.

81.Дайте определение печеночной недостаточности и охарактеризуйте этиологические факторы ее развития.

82.Укажите механизмы нарушения белкового обмена при печеночнойнедостаточности.

83.Каки почему изменяется содержаниемочевины при недостаточностипечени?

84.Какипочемуизменяетсяонкотическоедавлениеплазмы крови при поражении печени?

85.Чем объяснить изменение ферментного спектра плазмы крови при патологии печени?

86.Почему при печеночной недостаточности возможно развитие геморрагического синдрома?

87.Может ли недостаточность печени быть причиной эндокринных расстройств? Объясните почему?

88.Каков характер нарушения углеводного обмена при поражении печени?

89.О чем могут свидетельствовать выраженные галактоз — и фруктоземия при нагрузке соответствующими сахарами?

90.Как и почему изменяется содержание глюкозы в плазме крови при гликогенозах?

91.Укажите характер нарушений жирового обмена при недостаточности печени. 92.: Каковы причины и механизмы, последствия жировой инфильтрации печени?

93.Укажите разновидности печеночных желтух в зависимости от механизмов их развития.

94.Как нарушается обмен билирубина при паренхиматозной желтухе?

95.Назовите причины и охарактеризуйте механизмы надпеченочной желтухи.

96.Что такое ядерная желтуха? У кого она наблюдается?

97.Укажите причины и охарактеризуйте механизмы билирубинемиипримеханическойжелтухе.

98.Укажитепричиныимеханизмыразвитияпеченочнойкомы.

99.Дефицит каких витаминов возникает при нарушении желчеотделения?

Ситуационные задачи. Задача № 1

Больной Л., 54 лет, поступил в клинику по поводу желтухи неясного происхождения. С целью дифференциальной диагностики у больного определили содержание протромбина в крови, которое оказалось заметно сниженным. Затем в течение 4 дней вводили в/в по 70 мг витамина К и вновь исследовали кровь на содержание протромбина. В день окончания инъекций витамина К содержание протромбина увеличилось на 40%.

1.Свидетельствует ли результат данной пробы о первичном нарушении белковосинтетической функции печени?

2.В пользу какой желтухи может свидетельствовать результат данной пробы?

Задача № 2

Больной М., 48 лет, поступил в клинику по поводу желтухи неясного происхождения. С целью дифференциальной диагностики у больного определили содержание протромбина в крови, которое оказалось заметно сниженным. Затем в течение 5 дней вводили в/в по 60 мг витамина К и вновь исследовали кровь на содержание протромбина. В день окончания инъекций витамина К содержание протромбина не увеличилось.

1.Свидетельствует ли результат данной пробы о первичном нарушении белковосинтетической функции печени?

2.В пользу какой желтухи может свидетельствовать результат данной пробы?

Задача № 3

Больная Д., 38 лет. Примерно через сутки после болевого приступа в области правого подреберья и эпигастральной области появилась желтуха.

которое оказалось заметно ниже нормы. Затем в течение 4 дней вводили внутривенно по 70 г. витамина К и вновь исследовали кровь на содержание протромбина. В день окончания инъекций витамина К содержание протромбинаувеличивалосьна40%.

1.Свидетельствует ли результат данной пробы о первичном нарушении белковосинтетическойфункциипечени?

2.В пользу какой желтухи может свидетельствоватьрезультатданнойпробы?

Задача №8 Больная П., 46 лет, при поступлении в клинику предъявляет жалобы на слабость,

отсутствие аппетита, тошноту, боли в правом подреберье. При клиническом исследовании выявлена выраженная желтушность склер и кожи. В крови определяется прямой билирубин в количестве 71,8 мкмоль/л. В моче — билирубин и уробилин в большом количестве. В кале — стеркобилин.

1.Определитьтипжелтухи.

2.Каковымеханизмыгипербилирубинемиииуробилинемииприданномтипе желтухи?

Задача №9 Больная Д., 35 лет. Примерно через сутки после болевого приступа в области правого

подреберья и эпигастральной области появилась желтуха. При обследовании обнаружено: печень слегка увеличена, чувствительна при пальпации. В крови содержится 5 мкмоль/л свободногои147 мкмоль/л конъюгировашюго билирубина. Моча темная, калбесцветный.

1.Определитьтипжелтухи.

2.Как объяснить изменение цвета мочи и кала вданномслучае?

Задача № 10 У больного Н., 33 лет, в течение недели отмечались катаральные явления, слабость,

головные боли, субфебрильная температура. День назад появились желтушность склер, темная моча, в связи с чем больной госпитализирован.

При обследовании в крови обнаружено свободного билирубина 27,4 мкмоль/л, связанного — 51,3 мкмоль/л. Моча темно-бурого цвета, мутноватая, реакция на билирубин резко положительная. Кал слабоокрашен.

1.Определитьтипжелтухи.

2.О чем может свидетельствовать появление связанного билирубина в большом количестве в крови?

Задача №11 Больная К., 14 лет, поступила в больницу с жалобами на общую слабость, боли в

правом подреберье, желтушностькожныхпокровов.

С детства у больной отмечалась небольшая желтушность кожных покровов при общем удовлетворительном состоянии. Три месяца подряд появлялись боли в правом подреберье, усилиласьжелтуха.

Объективно: содержание билирубина в сыворотке крови 51 мкмоль/л, реакция с диазореактивом Эрлиха непрямая. В моче обнаруженуробилин, кал интенсивно окрашен.

1.Определитьтипжелтухи.

2.Каковымеханизмыгипербилирубинемииприэтомтипежелтухи?

Задача №12 Больная А., 12 лет, при поступлении в клинику предъявила жалобы на тошноту, рвоту,

кожный зуд. Заболела 8 днейназад.

Приосмотре: склерыикожныепокровыжелтушны, печеньиселезенкаувеличены. АД— 100/60 ммрт. ст., пульс– 60 уд/мин, ритмичный. Общеесодержаниевсывороткебилирубина — 76 мкмоль/л, изнихнепрямого— 20,5 мкмоль/л. Вмочеприсутствуютбилирубин, уробилин.

1.Определитьтипжелтухи.

2.Какой тип билирубина определяется в моче больной?

Задача №13

Больная Д., 39 лет. Заболевание развилось остро после охлаждения. Внезапно появились резкаяслабость, одышка, умеренная желтушность склер и кожи.

При лабораторном исследовании обнаружено: билирубин сыворотки крови — 70 мкмоль/л. В моче и кале содержится увеличенное количество уробилина и стеркобилина. Билирубин в моченеопределяется.

1.Определитьтипжелтухи.

2.Какойбилирубин определяетсяв сыворотке крови?

Задача №14 У больной Т., 38 лет, к длительно существующему диспепсическому синдрому

присоединиласьбыстронарастающаяжелтуха.

При обследовании обнаружено: печеньувеличена, желчныйпузырьдоступенпальпации.

В крови содержится 342 мкмоль/л билирубина; реакция с диазореактивом Эрлиха прямая. В моче билирубин вбольшомколичестве. Калобесцвечен.

1.Определитьтипжелтухи.

2.Каковымеханизмыповышения содержаниябилирубинавкровиприданномвиде желтухи?

Задача №15 Больной В., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, одышку,

желтушностькожныхпокровов, темнуюокраскустулаимочи.

Лабораторные данные: содержание в сыворотке крови билирубина — 68 мкмоль/л. Реакция с диазореактивом Эрлиха непрямая. В моче реакция на билирубин отрицательная, на уробилиновыетела— резкоположительная.

1.Определить тип желтухи.

2.Какие желчные пигменты относятся к уробилиновым телам?

Задача № 16 Больная В., 32 лет, доставлена в клинику с жалобами на внезапно развившиеся боли в

правом подреберье, тошноту, рвоту, желтушность кожных покровов.

В анамнезе — часто повторяющиеся приступы болей в правом подреберье в течение последних 5 лет.

Объективно: иктеричность склер и кожных покровов, резкая болезненность и мышечное напряжение в правом подреберье при пальпации. Температура тела — 38,7° С.

Лабораторные данные: билирубин крови — 68 мкмоль/л, прямой. Моча желтоватозеленого цвета, реакция на билирубин положительная. Уробилиновые тела отсутствуют. Кал глинистый, бесцветный.

1.Определить тип желтухи.

2.О чем может свидетельствовать отсутствие уробилиновых тел в моче?

Материалы для учебно-исследовательской работы студентов Темы рефератов

1.Влияние билирубина на некоторые компоненты иммунной системы.

2.Холестазы и желтухи беременных.

3.Актуальные аспекты изучения Купферовских клеток.

4.Механизмы развития компенсаторно-приспособительных реакций при патологии печени.

5.Особенности метаболизма билирубина у детей. Желтухи новорожденных.

6.Патофизиологическое обоснование симптоматики при печеночной коме.

7.Варианты и последствия печеночных энзимопатий.

Литература

1.Алмазов В.А., Петрищев Н.Н., Шляхто Е.В., Леонтьева Н.В. //Клиническая патофизиология.- М., 1999.- 464 с.

2.Аруин Л.И. Новая международная классификация гастрита. //Арх. патол.- 1991, т.53, N8,

с. 48-53.

3.Аруин Л.И. Инфекция Helicobacter Pylory канцерогенна для человека. //Арх. патол., 1993,

№3, с. 74-78.

4.Аруин Л.И. Новая международная морфологическая классификация гастрита (модификация Сиднейской системы).//Арх. патол., 1997, №3, с.1-7.

5.Внутренние болезни. В 10 книгах: Книга 7/ Пер. с англ./ Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж.Иссельбахера, Р.Г.Петерсдорфа и др.- М., 1996.- 720 с.

6.Гребнев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника. М., 1994 – 400 с.

7.Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Хронический гастрит. Клиническая медицина.- 1991,

т.69, N8, с.115-119.

8.Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология: Учебник для студентов медицинских вузов, врачей и курсантов учреждений последипломного образования.- М., 1998.- 647 с.

9.Джозеф М. Хендерсон Патофизиология органов пищеварения. /Пер. с англ.- СПб., 1997.- 287 с.

10.Кривова Н.А., Селиванова Т.И., Лаптева Т.А. и др. Структурно-функциональная организация защитного слизистого барьера пищеварительного тракта.- Лаборатория физиологии пищеварения НИИ биологии и биофизики при ТГУ, 1996.

11.Лобанов Ю.Ф., Мазурин А.В. и др. Helikobakter pylori: новый патогенез.//

Вопр. охр. мат-ва и дет. 1991, т.36, с.52-54.

12.Методические рекомендации к практическим занятиям по курсу патологической физиологии. Частная патофизиология.- Саратов, 1995,- с. 32-33.

13.Методические рекомендации к практическим занятиям по курсу патологической физиологии. Частная патофизиология. Саратов 1995,- с.32-33.

14.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения: М., 2000.- 560 с.

15.Основы физиологии человека. С.-Петербург, т.1, 1994.

16.Основы физиологии человека. Т.1 /Под ред. акад. РАМН Б.И.Ткаченко.-

С-Пб.,1995.

17.Руководство по гастроэнтерологии. Т.1./Под ред. акад. РАМН Ф.И.Комарова. М. "Медицина", 1995.

18.Циммерман Я.С., Зиннатуллин М.Р. Helikobakter pylori и их роль в развитии хронического гастрита и язвенной болезни: Клиническая медицина, 1997, т.4.

Отпечатано в типографии

410026, Саратов, Большая Казачья, 112, СГМУ