6 курс / Гастроэнтерология / Особенности_течения_и_диагностики_воспалительных_заболеваний_кишечника

62

16,2% случаев. При этом тотальный колит характеризовался отсутствием сосудистого рисунка (χ2=10,67, р=0,002), наличием язв (χ2=9,9, р=0,002) по сравнению с левосторонним колитом и проктитом (χ2отсут.сос.рис.=8,7, р отсут.сос.рис=0,004; χ2язвы=4,8, рязвы=0,03). Также в ходе эндоскопического исследования в 9,5% случаев обнаружены псевдополипы, в 11,4% случаев – полипы толстой кишки (из них 3,8% - аденоматозные, 5,7% - воспалительные, 1,9% - гиперпластические).

При морфологической верификации ЯК выявлены особенности,

представленные в таблице 18.

Таблица 18 - Морфологические особенности слизистой оболочки толстой кишки у пациентов с язвенным колитом без внекишечных проявлений

В ходе гистологического исследования выявлены следующие изменения при ЯК: лимфоплазмоцитарная и нейтрофильная инфильтрация СОТК (94,3%),

деформация крипт (40,9%), крипт-абсцессы (24,8%).

У пациентов с БК при эндоскопическом исследовании диагностирован терминальный илеит (35,3%), илеоколит (35,3%), колит Крона (29,4%). В таблице

19 представлены результаты колоноскопии пациентов с БК без ВКП.

Таблица 19 - Результаты колоноскопии пациентов с болезнью Крона без внекишечных проявлений

Типична слизистая оболочка по типу «булыжной мостовой», с линейными язвами, афтами на фоне малоизмененной СОТК.

При морфологической верификации диагноза выявлены патогномоничные особенности, представленные в таблице 20.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

64

Индекс стеатоза по Lee не имел значимых различий между нозологиями и с группой контроля и составил при ЯК без ВКП составил 33,8[29,9;37,5], при БК -

35,61±7,12. В группе контроля индекс стеатоза - 32,7±2,4 балла.

Для иммуногистохимического исследования с определением морфометрических особенностей колоноцитов, позитивных к СЖК и CD3, было отобрано 30 колонобиоптатов, взятых от пациентов с ЯК без ВКП; 12

колонобиоптатов, взятых от пациентов с БК без ВКП.

Исследуемые морфометрическиме параметры (количественная плотность

CD3-иммунопозитивных колоноцитов эпителия и СОТК; оптическая плотность и площадь экспрессии колоноцитов, позитивных к СЖК) анализировались в сопоставлении с особенностями течения, тяжестью атаки, вариантом терапии.

Оценка морфометрических особенностей колоноцитов измененной и интактной СОТК, иммунопозитивных к СЖК и CD3, при разной тяжести атаки ВЗК представлена в таблицах 22, 23, рисунках 8,9,10.

Установлено, что при БК относительная площадь и оптическая плотность колоноцитов, иммунопозитивных к СЖК, взятых как из измененной, так и из интактной СОТК, отличаются от показателей контроля и коррелируют с тяжестью атаки (r=0,397; p=0,024). Такие же закономерности выявлены для количественной плотности CD3-позитивных колоноцитов эпителия и собственной пластинки СОТК

(r=0,447; p=0,01).

При ЯК и БК оптическая площадь экспрессии колоноцитов,

иммунопозитивных к СЖК, нарастает с увеличением тяжести обострения и максимальна при тяжелой атаке, но достоверно не различается при обоих заболеваниях. Количественная плотность CD3-позитивных колоноцитов эпителия и собственной пластинки измененной и даже в неизмененной СОТК значимо возрастает с тяжестью обострения при БК; при этом снижена по сравнению с аналогичными показателями при ЯК. Количественная плотность CD3-

иммунопозитивных колоноцитов собственной пластинки нарастает с тяжестью атаки при ЯК, средние значения показателей количественной плотности выше по сравнению с аналогичными при БК.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

67

Рисунок 8. Пациент Х., 58 лет. Язвенный колит, эрозивный проктосигмоидит, легкая атака. Биоптат дистальной трети сигмовидной кишки. Повышена площадь экспрессии СЖК наблюдалась преимущественно в железистых структурах, а также в зоне сосудов. Иммуногистохимический метод, х200.

Рисунок 9. Пациентка А., 53 года. Болезнь Крона подвздошной, ободочной, слепой и прямой кишки, впервые выявленная. Биоптат ТОПК, собственная пластинка слизистой оболочки. Повышение количественной плотности распределения CD3- позитивных колоноцитов. Иммуногистохимический метод, х200.

68

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

70

Таким образом, для ВЗК без ВКП характерны приведенные ниже

особенности.

1.В 18,8% случаев при ЯК и в 35,3% случаев при БК дебют заболевания по времени не совпадает с верификацией ВЗК. При этом средняя продолжительность симптомов до верификации ЯК составляет 0,5±0,2 лет, до верификации БК - 8[6;17] лет. У 4,8% женщин дебют ЯК приходится на первый триместр беременности. Средняя продолжительность заболевания была сходной и составила 7[4;12] лет для ЯК и 7[2;17] лет для БК.

2.При ЯК чаще встречалось рецидивирующее, при БК – непрерывное течение заболевания.

3.У 6,7% пациентов с ЯК и 35,3% - с БК имелась стойкая утрата нетрудоспособности, причинами которой при ЯК стали значительная протяженность кишечного воспаления и непрерывное течение, при БК –

непрерывное течение и осложненный фенотип заболевания с последующими

оперативными вмешательствами.

4.Дефицит массы тела выявлен у 5,7% пациентов с ЯК и у 5,8% - с БК,

избыточная масса тела – у 29,5% - с ЯК и 17,6% - с БК; ожирение I степени

выявлено у 6,7% пациентов с ЯК и 5,8% пациентов с БК.

5.Анемия легкой степени, преимущественно железодефицитная, умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, тромбоцитоз коррелировали с тяжестью атаки ВЗК.

6.В периоде атаки ВЗК выявлено повышение СРБ, показатели которого коррелировали с тяжестью атаки ВЗК.

7.Максимальные значения фекального кальпротектина были выявлены при

ЯК.

8.У 54,3% пациентов с ЯК и у 47,1% пациентов с БК выявлена деформация желчного пузыря, что значимо чаще, чем в контрольной группе.

9.При БК и ЯК показатели относительной площади и оптической плотности колоноцитов, иммунопозитивных к CD3 и СЖК, изменены как в интактной, так и в изъязвленной СОТК. Количественная плотность CD3-позитивных колоноцитов

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/