6 курс / Гастроэнтерология / Особенности_течения_и_диагностики_воспалительных_заболеваний_кишечника

Примечание: * - статистически значимое различие с ПА I-го типа при ЯК, ** - статистически значимое различие с БК+АС, # - статистически значимое различие с ПА I-го типа при БК (р<0,05); где CD3_Изм – это колонобиоптаты, взятые из внешне измененных участков СОТК, CD3_Инт - колонобиоптаты, взятые из внешне не измененных участков СОТК.

Обращало внимание повышение количественной плотности колоноцитов,

иммунопозитивных к CD3, в эпителии и собственной пластинке СОТК при артропатиях 1-го типа у пациентов с БК. У пациентов с АС при БК количественная

плотность CD3-позитивных колоноцитов эпителия и собственной пластинки СОТК значимо превышала соответствующие значения в остальных анализируемых

группах (р<0,05). Очевидно, что АС при БК был ассоциирован с повышением

количественных показателей иммунного кишечного воспаления.

Морфометрические особенности колоноцитов, позитивных к СЖК, у

пациентов патологией ОДА на фоне ВЗК представлены в таблице 46.

103

Рисунок 23. Пациентка К., 40 лет. Болезнь Крона с поражением прямой и сигмовидной кишки, люминальная форма. Рецидивирующее течение с внекишечными проявлениями (артралгии), среднетяжелая атака. Биоптат прямой кишки. Высокая площадь экспрессия СЖК преимущественно в железистых структурах. Иммуногистохимический метод, х200.

Рисунок 24. Пациент Б., 46 лет. Болезнь Крона с поражением слепой и ободочной кишки, пенетрирующая, фистулообразующая форма. Рецидивирующее течение с внекишечными проявлениями (синовит правого коленного сустава), среднетяжелая атака. Биоптат слепой кишки, собственная пластинка слизистой оболочки. Диффузно-очаговый характер и повышение количественной плотности распределения CD3-позитивных колоноцитов. Иммуногистохимический метод,

х200.

105

(морфометрические особенности колоноцитов, иммунопозитивных к СЖК) и

иммунного воспаления СОТК (количественная плотность CD3-позитивных колоноцитов эпителия и собственной пластинки СОТК) могут использоваться в качестве маркеров повышения кишечной проницаемости и предикторов развития патологии ОДА при ВЗК. Изменения CD3-позитивных колоноцитов отражают участие иммунных нарушений в коморбидности АС и ВЗК.

4.3. Остеопенический синдром при воспалительных заболеваниях

кишечника

Остеопенический синдром описан при ВЗК неоднократно [31,155,222].

Однако авторы анализировали его проявления вне связи с фенотипом, атакой,

течением ЯК и БК, особенностями терапии. Известно, что клинические симптомы остеопении отсутствуют. В ряде случаев пациенты могут указывать в анамнезе на периодические боли в суставах, позвоночнике [16].

Вэтой связи нами проведена денситометрия, по результатам которой выявлены 26 пациентов с ЯК и 12 пациентов с БК, у которых снижен показатель T- score до значений, типичных для остеопении [27]. Максимальные изменения показателя T-score пяточной кости (-1,86±0,2 SD) выявлены у пациентов с БК, у

пациентов с ЯК Т-score составил -1,7±0,1 SD. Статистически значимых различий между ЯК и БК не выявлено. Т-score в группе контроля составил -0,6±0,11 SD.

Втаблице 47 приведены биохимические маркеры остеопении у пациентов с обеими формами ВЗК.

Примечание: * - статистически значимое различие с ЯК+остеопенический синдром

(р<0,05).

Установлено, что при ВЗК синдром остеопении одинаково часто регистрируется у мужчин и женщин. Возраст, ИМТ статистически значимо не различались с аналогичными показателями при ВЗК и в группе контроля.

Остеопения при БК чаще отмечалась в течение 1-го года после верификации заболевания кишечника. При ЯК остеопения верифицирована через 1-5 лет после выявления болезни. Определены корреляционные связи остеопении со стероидозависимостью (rЯК=0,47, рЯК=0,038; rБК=0,44; рБК=0,043). У пациентов с БК остеопения ассоциирована с наличием других ВКП (НАЖБП, ЖКБ) (р<0,05).

Нами проанализированы биохимические маркеры остеопении с учетом варианта течения ВЗК.

Результаты представлены в таблице 49.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

При непрерывном течении в группе пациентов с ЯК+остеопенический синдром выявлено снижение концентрации ионизированного кальция, повышение концентрации щелочной и тартратрезистентной кислой фосфатазы в сыворотке крови по сравнению с показателями при ЯК без ВКП. При БК и непрерывном течении заболевания выявлены аналогичные закономерности. Максимальные изменения биохимических маркеров остеопении в сыворотке отмечены при БК+остеопенический синдром по сравнению с аналогичными показателями при ЯК+остеопенический синдром. Учитывая однонаправленное изменение показателей костной резорбции и остеосинтеза при синдроме остеопении на фоне ВЗК, можно говорить об активизации процессов костного обмена [15,67].

Снижение уровня ионизированного кальция в крови, вероятнее всего, связано с нарушениями его всасывания.

Втаблицах 50,51 представлены биохимические маркеры остеопении при ВЗК

сучетом тяжести текущей атаки заболевания.

Таблица 50 – Биохимические маркеры остеопении при язвенном колите с учетом тяжести текущей атаки заболевания

Примечание: * - показатели имеют статистически значимые различия с ЯК+остеопенический синдром (легкая атака); ** - показатели имеют статистически значимые различия с ЯК+остеопенический синдром (среднетяжелая атака), # - показатели имеют статистически значимые различия с ЯК+остеопенический синдром (тяжелая атака) (р<0,05).