6 курс / Гастроэнтерология / МЕТОДИКА_РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО_ИССЛЕДОВАНИЯ_ТОНКОЙ_КИШКИ

Глава IX

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОНКОЙ КИШКИ

ПОРОКИ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ

Пороки и аномалии развития тонкой кишки делят на пороки раз­ вития (атрезии, стенозы, удвоение, врожденные дивертикулы

идр.) и аномалии формы, размеров, положения всей кишки или

ееотдельных отделов [Линденбратен Л. Д. и др., 1963; Фанарджян В. А., 1964; Кишковский А. Н., 1964, 1984; Тагер И. Д., Филиппкин М. А., 1974; Филиппкин М. А., Йорданов К. С, 1980; Teschendorf W., Wenz W., 1977, и др.].

Пороки развития различных отделов тонкой кишки, такие, как атрезия и стенозы тонкой кишки, мекониальная непроходимость, встречаются у детей раннего возраста и подробно описаны в ряде

и др.]. Следует лишь отметить, что атрезия и стенозы являются одной из причин развития вторичной мегадуоденум в детском возрасте.

Мегадуоденум и мегабульбус. Истинная, первичная мегадуо­ денум и мегабульбус нередко сочетается с аналогичными анома­ лиями пищевода, желудка и других отделов кишечника и прояв­ ляются тошнотой, рвотой, чувством тяжести в эпигастральной области, однако в некоторых случаях мегабульбус может проте­ кать бессимптомно. При рентгенологическом исследовании в по­ добных случаях определяются большие размеры луковицы или всей двенадцатиперстной кишки, нередко с горизонтальным уров­ нем жидкости; сужения просвета в нижележащих отделах не встречаются. В просвете мегадуоденум длительное время задержи­ вается бариевая взвесь, развивается выраженная картина дуоде­ нита [Гингольд А. 3., Еремеева Н. Е., 1954; Бакланова В. Ф., Филиппкин М. А., 1965; Kandelsman J., 1965, и др.].

Удвоение. Удвоение тонкой кишки встречается редко и распо­ знается в основном при рентгенологическом исследовании. Оно может проявляться в виде дополнительного кишечного сегмента, сообщающегося с основным просветом кишки или слепо заканчи­ вающегося. Рентгенологическая картина зависит от характера аномалии и проявляется либо контрастированием дополнительно­ го кишечного сегмента бариевой взвесью, либо симптомом давле­ ния этого слепо заканчивающегося сегмента на основной просвет кишки. Удвоение кишки может проявляться в виде энтерогенных кист, чаще не сообщающихся с основным просветом кишки и при рентгенологическом исследовании, дающих картину краевого или центрального дефекта наполнения с ровными или слегка волни-

270

стыми контурами, неотличимого от такового при доброкачествен­ ной опухоли. Очень редко развивающиеся кисты, имеющие сооб­ щение с основным просветом кишки, трудно или совсем неотли­ чимы от пульсионного дивертикула.

Дивертикулы. Частота дуоденальных дивертикулов, по данным литературы, составляет от 0,016 до 22%. Они бывают одиночными и множественными, могут сочетаться с дивертикулами тонкой, толстой кишки и всего желудочно-кишечного тракта. Вопрос об этиологии и патогенезе дивертикулов окончательно не решен. По мнению большинства авторов, развитие пульсионных дивер­ тикулов связано с врожденным дефектом в циркулярном и про­ дольном мышечных слоях обычно в месте вхождения сосудов.

Дивертикулы делят на врожденные и приобретенные, истин­ ные и ложные, осложненные и неосложненные, первичные и вто­ ричные. Чаще дивертикулы двенадцатиперстной кишки протека­ ют бессимптомно, при клинически проявляющихся дивертикулах выделяют несколько синдромов: желудочно-кишечный, панкреато-

тие дивертикулита, язвы, рубцовых деформаций, камней, редко рака. Излюбленной локализацией дивертикулов является внут­ ренняя стенка средней трети нисходящего отдела кишки. Рентге­ нологически дивертикулы проявляются полостью больших или меньших размеров, с ровными и четкими контурами, с наличием горизонтального уровня жидкости при исследовании в вертикаль­ ном положении, сообщающейся с помощью шейки с просветом кишки. В шейке дивертикула обычно видны складки слизистой оболочки. При дивертикулите в просвете дивертикула много со­ держимого, отмечается повышенная раздражимость полости ди­ вертикула и соответствующего отдела кишки, перестройка релье­ фа слизистой оболочки по воспалительному типу, быстрое опо­ рожнение дивертикула с длительной задержкой небольшого количества бариевой взвеси на его дне.

В тощей и подвздошной кишках дивертикулы могут обнару­ живаться в любых их отделах. Описанная выше рентгенологиче­ ская семиотика дивертикулов двенадцатиперстной кишки соответ­ ствует таковой при дивертикулах остальных отделов тонкой кишки.

Аномалийная подвижность, форма и положение двенадцати­ перстной кишки. Эти состояния проявляются избыточной подвиж­ ностью (duodenum mobile) и обратным расположением кишки (inversio duodeni). В большинстве случаев эти аномалии проте­ кают бессимптомно и, как правило, распознаются только при рентгенологическом исследовании. Избыточная подвижность обус­ ловлена наличием собственной брыжейки двенадцатиперстной кишки, при которой верхняя горизонтальная часть, изгиб и часть или весь нисходящий отдел свободно меняют свое положение и форму, будучи при этом несколько удлиненными. Inversio duodeni может проявляться отсутствием обычного дуоденального кольца

271 '

и двенадцатиперстнотощего изгиба, при этом петля развернута вправо и кпереди, попорот кишки может варьировать от лукови­ цы до нижнего изгиба.

Аномалии формы и положения тонкой кишки могут прояв­ ляться общей тонкотолстокишечной брыжейкой, при которой из­ быточной подвижностью обладает не только тонкая кишка, но и правая половина толстой. Такая подвижность может быть одной из причин возникновения острого заворота слепой кишки. Паци­ ент, у которого обнаружена эта аномалия, должен быть предуп­ режден, так как в случае развития острого аппендицита клини­ ческая симптоматика у него может быть выражена не в правой подвздошной области, а в любой другой, чаще в левой половине брюшной полости. Распознается эта аномалия только при рент­ генологическом исследовании. Для нее характерно отсутствие нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки влево, переход по­ следней в тощую происходит в правом верхнем квадранте живо­ та, петли тощей кишки располагаются центрально или занимают преимущественно правостороннее положение. Положение терми­ нальной петли подвздошной кишки и правой половины толстой кишки варьирует от обычного в правой нижней половине брюш­ ной полости до левостороннего. При этом восходящая кишка мо­ жет располагаться параллельно нисходящей.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ

Актуальность совершенствования диагностики хронического энте­ роколита определяется высокой частотой заболевания, постоянной склонностью к рецидивированию и снижением трудоспособности большого контингента больных. В самостоятельную нозологиче­

зал на нарушение общего состояния организма, характерное для хронического энтероколита.

На современном уровне наших знаний невозможно объяснить возникновение энтероколита каким-либо единым механизмом. Волышшство авторов считают это заболевание нолиэтиологическим, основными звеньями которого являются: дисбактериоз, из­ менение иммунологической реактивности и энзимопатия [Абасов И. Т., Саакян А. Г., 1977]. По данным Е. А. Беюл и П. И. Екисениной (1975), хронические энтериты и колиты — это полиэтио­ логические атрофически-дистрофические процессы в кишечнике с элементами воспаления в период обострения. Хронический эн­ тероколит часто возникает из острого в результате неправильного или недостаточного лечения. В значительной части случаев бо­ лезнь в той или иной степени связана с инфекцией. Известную роль в этиологии хронического энтероколита играет дизентерий­ ная инфекция, которая вызывает значительные сдвиги в составе кишечной флоры (постдизентерийные). Ф. К. Меньшиков и

272

Б. Р. Рустамов (1978) этот процесс представляют в виде следую­ щей схемы: дизентерия — антибиотики — дисбактериоз — энзимопатия — интолерантность — энтероколит; энтероколит — возникно­ вение острой инфекции — антибиотики — дисбактериоз — энзимопатия — энтероколит — интолерантность — аллергия — аутоиммуноагрессия. Однако к настоящему времени установлено, что эта связь выявляется менее часто [Аскаров А. А., Аскаров У. А., 1969].

В последние годы в этиологии и патогенезе хронических энте­ роколитов все большее место стали отводить дисбактериозу [Екисенина Н. И., 1969; Ларченко Н. Т., 1971; Фролькис А. В., 1971; Меньшиков Ф. К., Рустамов Б. Р., 1978, и др.]. Наряду с инфек­ цией к факторам, вызывающим дисбактериоз, относят неполноцен­ ное питание, недостаток витаминов, воздействие радиоактивного облучения, механические травмы, паразитарные инвазии, алимен­ тарный фактор и др.

В возникновении хронического энтероколита определенную роль играют экзогенные отравления различными токсичными ве­ ществами в быту и на производстве, а также эндогенные инток­ сикации (тиреотоксикоз, аддисонова болезнь, лимфогранулематоз). Некоторое значение имеет злоупотребление слабительными, суль­ фаниламидными препаратами и другими лекарственными средст­ вами. Хронический энтероколит может развиваться на почве ал­ лергии, связанной с непереносимостью некоторых пищевых ве­ ществ, при ряде аллергических заболеваний. Несомненна роль центральной и вегетативной нервной системы в развитии первич­ ных двигательных расстройств кишечника — начальной функцио­ нальной фазы заболевания, которые при длительном существова­ нии ведут к расстройству процессов гидролиза и всасывания, раз­ витию воспалительных изменений в слизистой оболочке (И. Т. Абасов, А. Г. Саакян).

Имеются также материалы, свидетельствующие о том, что при ряде хронических заболеваний кишечника наблюдаются и ауто­ иммунные процессы [Ацерова И. С. и др., 1970; Ногаллер А. М., 1972; Фолиянц А. В., 1972; Malik G. et al., 1964; Shearman D. et al., 1972; Jones E., 1972], степень выраженности которых кор­ релирует с тяжестью заболевания [Модестова Е. В., 1977]. Из­ вестна возможность развития вторичных энтероколитов на почве заболеваний других органов и систем (желудка, гепатобилиарной системы, патологии жевательного аппарата и др.). Вследствие пе­ речисленных выше изменений в пищеварительном тракте нару­ шается всасывание пищевых веществ, в том числе белков и ви­ таминов. Образуется своеобразный порочный круг, в результате чего имеющиеся нарушения усиливаются. Развивается эндогенная алиментарная недостаточность, которая клинически проявляется синдромом недостаточного всасывания.

Однако имеется и другая точка зрения, согласно которой пер­ вичным в развитии хронического энтероколита является наруше­ ние всасывания [Benett L. et al., 1940; Adlersberg D. et al., 1954; Adlersberg D., 1959].

273

Клинический опыт [Фролькис А. В., 1975, и др.], основанный на использовании современных методов диагностики, свидетельст­ вует о том, что изолированные поражения тонкой и толстой киш­ ки при хронических заболеваниях кишечника встречаются доволь­ но редко. По мнению многих авторов [Беюл Е. А., 1961; Мень­ шиков Ф. К., 1962; Ларченко Н. Т., 1966; Абасов И. Т., Саакян А. Г., 1977, и др.], хронический энтерит только в самом начале течет изолированно, а в дальнейшем в патологический процесс довольно рано вовлекается толстая кишка. При хрониче­ ских энтеритах всегда в той или иной степени нарушается дея­ тельность толстой кишки. В последние годы в различных работах, главным образом отечественных авторов, посвященных тем или иным аспектам кишечной патологии, в основном фигурирует тер­ мин «энтероколит».

В настоящее время нет единой общепринятой классификации хронического энтероколита. Предложенные в последние десяти­ летия классификации [Гукасян А. Г., 1962; Меньшиков Ф. К., 1962; Савощенко И. С, 1963; Атаханов Э. П., Ногаллер А. М., 1966; Фролькис А. В., 1971] способствовали дальнейшему углуб­ ленному изучению хронического энтероколита.

Классификация хронических энтероколитов по Фролькису

I.По этиологическим признакам.

1.Инфекционные (постинфекционные):

а) специфические; б) неспецифические.

2.Паразитарные.

3.Токсические.

4.Медикаментозные.

5.Аллергические.

6.Лучевые.

7.Механические.

8.Вследствие врожденной энзимопатии.

9.Вторичные.

10.Невыясненной этиологии (болезнь Уипла, тропическая спру и др.).

II.По апатомо-физиологическим признакам.

1.По локализации:

а) с преимущественным поражением тонкой кишки; б) с преимущественным поражением толстой кишки (проксималь­

ных или дистальных ее отделов).

2.По характеру морфологических изменений тонкой кишки:

а) еюнит без атрофии; б) еюнит с умеренной парциальной ворсинчатой атрофией;

в) еюнит с выраженной парциальной ворсинчатой атрофией; г) еюнит с субтотальной ворсинчатой атрофией.

3.По характеру морофологических изменений толстой кишки:

а) поверхностное воспаление; б) диффузное воспаление; в) атрофия слизистой оболочки.

III. По клиническому течению.

1.Легкое течение, средней тяжести, тяжелое.

2.В фазе ремиссии или обострения.

IV. По характеру функциональных нарушений кишечника.

1.С преобладанием синдрома недостаточности кишечного пищеваре­ ния и всасывания.

2.С преобладанием синдрома экссудативной энтеропатии.

3.С преобладанием дискинетического кишечного синдрома.

274

А. Р. Златкиной и соавт. (1983) предложен для обсуждения проект классификации, в котором авторы сочли целесообразным вновь выделить «хронические энтериты» и «хронические колиты» в каждом конкретном случае.

Клиническая картина хронического энтероколита разнообразна н зависит от степени нарушения функции и морфологических из­ менений слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, состояния нервной системы, иммунологической реактивности, вовлечения в патологический процесс других органов и систем организма [Абасов И. Т., Саакян А. Г., 1977]. При описании клинической карти­ ны выделяют три степени тяжести заболевания в соответствии с классификацией хронических энтероколитов [Беюл Е. А., 1961; Савощенко И. С, 1963]. Практический опыт и данные литературы свидетельствуют об отсутствии зависимости между давностью за­ болевания и степенью тяжести процесса; тяжелый энтероколит может развиться в первые 5 лет заболевания, в то же время I степень тяжести может наблюдаться при давности заболевания свыше 15 лет.

Основной жалобой всех больных бывают боли различного ха­ рактера и локализации, большей частью постоянные. Если у боль­ ных с энтероколитом I степени тяжести боли носят локальный характер (околопупочная или правая подвздошная область), то при II степени тяжести они более выраженные и распространен­ ные, а при III боли более интенсивные в левой или правой поло­ вине живота, носят опоясывающий характер, отмечаются не толь­ ко в брюшной полости, но и у большинства больных в костях голени, бедер, позвоночнике. Вторым по частоте симптомом явля­ ется расстройство стула в виде поноса и запора. Уменьшение массы тела обычно коррелирует со степенью тяжести заболева­ ния: если при I степени тяжести оно наблюдается только у по­ ловины больных и не превышает 10 кг, то при II у большинства больных масса тела уменьшается на 10—20 кг и у всех больных энтероколитом III степени тяжести — на 30 кг. Такие симптомы, как урчание, вздутие живота, переливание, наблюдаются посто­ янно, частота их увеличивается соответственно степени тяжести энтероколита. Нарушение общего состояния (слабость, явления витаминной недостаточности, в ряде случаев гипопротеинемия, анемия и др.) наблюдается при II и III степенях тяжести заболе­ вания.

Общепризнано, что ведущим методом исследования тонкой кишки и в настоящее время остается рентгенологический, описа­ нию которого посвящено много работ [Штерн Б. М., 1939; Неймарк И. О., 1941; Пулатов Д. С, 1955; Тагер И. Л. и др., 1960;

1981; Cheriqie Е., 1957; Levine R., 1970, и др.). В настоящее вре­ мя в большинстве случаев при клинически подозреваемом или установленном хроническом энтероколите проводят обычное рент­ генологическое исследование тонкой кишки с жидкой бариевой

275

взвесью, принятой per oS, Существенным недостатком которого является длительность исследования и большая лучевая нагрузка на больного и врача. В других случаях применяют методики, спо­ собствующие ускорению продвижения контрастной взвеси по тон­ кой кишке за счет использования физических и фармакологиче­ ских агентов.

В последние годы, как указывалось выше, широко разрабаты­ ваются способы прямого введения различных контрастных смесей в тонкую кишку с помощью зондов, нередко в сочетании с искус­ ственной гипотонией кишки. Эти способы позволяют быстро за­ полнить тонкую кишку, но при этом нарушается моторная функ­ ция кишечника, а техническое выполнение процедуры достаточно сложно.

Наиболее рациональной методикой является рентгенологи­ ческое исследование тонкой кишки с бариевой взвесью и пище­ вым завтраком, основанное на существовании гастроилеальвого рефлекса [Porges H., 1928]. При хронических энтероколитах эту

кую кишку, но и по показаниям толстую кишку и желчный пу­ зырь. У части больных проводили аспирационную биопсию в со­ четании с рентгенологическим исследованием. Все большее при­ знание в последние годы получает энтерофиброскопия [Стрекаловский В. П., Ханкин С. Л., 1978]. В некоторых случаях больным проводят ректороманоили колонофиброскопию.

Изучению рентгенологической семиотики хронических неспе­ цифических воспалительных заболеваний посвящено много работ. Однако из-за применения разнообразных методик рентгенологиче­ ского исследования и изучения в большинстве случаев только тонкой кишки, в то время как этот патологический процесс захва­ тывает и другие органы, отсутствуют клинико-рентгеноморфоло- гические сопоставления, основанные на большом практическом материале, а следовательно, и объективные закономерности. В связи с этим мы [Антонович В. В., Хашем У. X., 1984—1985; Хашем У. X., 1985] подробно изучили уточненную рентгенодиа­ гностику хронического энтероколита, исходя из учения о целости организма и использовав современные возможности рентгенологи­ ческого метода исследования, приблизив его к максимально фи­ зиологическим условиям.

Для обследования больных использована комплексная рентгенофункциональная методика исследования, включая рентгенофункциональное исследование в условиях рентгенотелевидения и видеомагнитной записи пищевода, желудка, кишечника и желчно­ го пузыря и эндоскопическое исследование пищевода, желудка, кишечника. В целях уменьшения сроков обследования больных вначале проводили контрастное исследование толстой кишки с помощью клизмы. Это позволяет через день проводить контраст­ ное рентгенологическое исследование верхнего отдела пищевари­ тельного тракта и желчевыделительной системы. Это исследова-

276

пне проводят без какой-либо подготовки больного, лишь накануне исследования в 19 ч после ужина больной принимает контрастное вещество для исследования желчного пузыря и желчных прото­ ков. На первом этапе проводят обзорное исследование органов грудной клетки и брюшной полости, при котором обращают вни­ мание на наличие газа и горизонтальных уровней жидкости в тонкой кишке; следующим этапом является изучение желчного пузыря и желчных протоков. Затем проводят исследование с ба­ риевой взвесью пищевода, желудка и тонкой кишки, при этом целенаправленно изучают функции пищеводно-желудочного пере­ хода и привратника. Характер эвакуации из желудка находится в центре внимания всего исследования. Поступление первой пор­ ции бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку используют для ее целенаправленного изучения. У большинства больных пос­ ле заполнения двенадцатиперстной кишки тотчас же контрасти­ рующей дуоденоеюнальный изгиб и начальная петля тощей киш­ ки, которые и подлежат изучению. После этого больной принима­ ет пищевой завтрак. Если первичная эвакуация из желудка за­ держивается, то пищевой завтрак больной принимает через 15— 20 мин, исследование продолжают еще через 15—20 мин. При хроническом энтероколите с гипермоторной дискинезией к этому времени контрастируется тощая и подвздошная кишка, а нередко и вся толстая кишка или большая ее часть, подлежащая изуче­ нию. Исследование заканчивают определением опорожнения желч­ ного пузыря.

Таким образом, в этом варианте, а также при нормальной мо­ торике тонкой кишки все исследование занимает 1 ч. При хрони­ ческом энтероколите с гипомоторной дискинезией исследование продолжается не более 2 ч. Через 24 ч после приема бариевой взвеси рентгенологическое исследование проводят с целью вы­ явить возможный остаток бариевой взвеси в желудке и тонкой кишке и изучить моторную функцию толстой кишки.

Частыми рентгенологическими симптомами хронического энте­ роколита являются наличие газа и горизонтальные уровни жид­ кости в тонкой кишке, симптом крапчатости, флоккуляция, сег­ ментация, фрагментация, частота которых прямо пропорциональ­ на степени тяжести заболевания. При исследовании пищевода и желудка у больных хроническим энтероколитом мы (В. Б. Анто­ нович, У. X. Хашем) обратили внимание на нарушение функции физиологической кардии (рефлюкс, грыжа пищеводного отвер­ стия, рефлюке-эзофагит), частота которого выше при II и III сте­ пени заболевания. У большинства больных при этих же степенях тяжести процесса наблюдается начальный спазм привратника, продолжающийся от 5 до 30 мин, который периодически повторя­ ется в процессе всего исследования, в связи с чем общая эвакуа­ ция бариевой взвеси и особенно пищи из желудка продолжается 2—3 ч и более. Это приводит к повышению давления в желудке, которое и является одной из причин развития недостаточности кардии.

277

Часто развивающийся дуоденогастральный рефлюкс, особенно при II и III степенях заболевания, является вторым фактором повышения давления в желудке, а следовательно, и причиной возникновения недостаточности кардии. Дуоденогастральный реф­ люкс способствует также и развитию хронического гастрита. Это подтверждают данные гастрофиброскопии, при которой у боль­ ных с заболеванием II и III степени тяжести обнаруживают из­ менения, характерные для поверхностного и зернистого, субатрофического и атрофического гастрита. Сопоставление результатов рентгенологического и эндоскопического исследования позволяет считать дуоденогастральный рефлюкс патогномоничным симпто­ мом хронического гастрита. Постоянным симптомом, как указы­ валось выше, является наличие содержимого в просвете тонкой кишки; частота этого симптома также увеличивается соответст­ венно тяжести заболевания. Содержимое, находящееся в просвете кишки, препятствует прохождению бариевой взвеси и способст­ вует повышению давления в просвете двенадцатиперстной кишки, а следовательно, и развитию дуоденогастрального рефлюкса. Та­ ким образом, есть все основания считать, что дискинезия двенад­ цатиперстной кишки, дуоденогастральный рефлюкс и нарушение функция кардии при хроническом энтероколите — взаимосвязан­ ные процессы.

Различные изменения рельефа слизистой оболочки наблюда­ ются у всех больных. Наличие жидкости и слизи в просвете киш­ ки в значительной степени отражается на характере изображения рельефа слизистой оболочки. Нередко первые порции бариевой взвеси, проходя по кишке, забирают с собой слизь, после чего выявляется истинная картина состояния слизистой оболочки. Наи­ более часто измененный рельеф слизистой оболочки был представ­ лен широкими, утолщенными складками и суженными вследствие воспалительной инфильтрации межскладчатыми пространствами. Сглаженные складки слизистой оболочки как отражение процес­ сов атрофии отмечались чаще лишь как компонент измененного рельефа. Дополнительным компонентом измененного рельефа яв­ ляются мелкие округлой формы, четко очерченные дефекты на рельефе или дефекты наполнения размером до 2—3, а иногда 4 мм, отражающие изменения в отдельных железистых комплек­ сах и фолликулах (рис. 111).

По данным И. С. Павловой (1970), наиболее частым рентгеноморфологическим признаком хронического энтерита, выявляемым с помощью гипотонической энтерографии, является зернистый рельеф, который при обычном рентгенологическом исследовании не обнаруживается. Нередко наиболее выраженная перестройка рельефа слизистой оболочки определяется в двенадцатиперстной кишке. При поражении всей тонкой кишки всегда наблюдаются изменения рельефа слизистой оболочки и в двенадцатиперстной кишке.

Сопоставление результатов рентгенологического и эндоскопи­ ческого исследований позволяет считать, что часто первона-

278

рис. 111. Рентгено­ грамма тощей кишки. Хронический энте­ роколит. На фоне пе­ рестроенного релье­ фа слизистой оболоч­ ки определяются мно­ жественные мелкие дефекты наполнения и дефекты рельефа вследствие увеличе­ ния лимфатических фолликулов.

чально поражается двенадцатиперстная кишка, а затем процесс распространяется на нижележащие отделы тонкой кишки. При хроническом энтероколите наблюдается значительная подвижность петель тонкой кишки, особенно тощей, последние свободно пере­ мещаются в брюшной полости при изменении положения обсле­ дуемого.

Более объективная оценка тонуса тонкой кишки может быть произведена после приема пищи. При этом патологическая сег­ ментация выявляется значительно чаще при всех степенях тя­ жести заболевания, что свидетельствует о преобладании гиперто­ нуса. Резко выраженной гипотонии при I — II степени тяжести не наблюдается, что, очевидно, объясняется более легким тече­ нием заболевания на этом этапе. В связи с этим следует выде­ лять временную гипотонию, которая быстро сменяется сегмента­ цией бариевого столба (рис. 112, И З ) . Выраженная гипотония отмечается у больных с заболеванием III степени тяжести. Нару­ шения моторики тонкой кишки могут проявляться в виде: гипермоторной и гипомоторной дискинезии тонкой кишки; гипермотор­ ной дискинезии тощей и гипомоторной подвздошной кишки; ги-

279