Женщина 37 лет с подростко

Гастроэнтерологом заподозре

вого возраста отмечала сухость

на целиакия, рекомендовано ис

кожи, повышенную ломкость волос

следование

антител к глиадину,

и ногтей, неустойчивый менстру

эндомизию,

трансглутаминазе

и

альный цикл. Наблюдалась у дер

эндоскопическое исследование

с

матолога, косметолога, гинеколо

биопсией постбульбарного отдела

га. Рекомендованное специалиста

двенадцатиперстной кишки (рис. 2

ми лечение давало нестойкий эф

на 1 й стороне обложки).

фект. 2 года назад по совету врача

прошла комплексное исследова

Вопрос 2

ние витаминного и минерального

обмена, которое выявило сниже

Какова чувствительность

и

ние содержания витаминов А, Е, К,

специфичность определения анти

РР, группы В, кальция, фосфора,

тел к эндомизию для диагностики

железа и ряда

микроэлементов.

целиакии?

Заместительная

терапия оказа

А) 50%;

лась малоэффективной. Полгода

ОтветВести

Б) 70%;

назад появились рецидивирующие

В) 80%;

везикулезные высыпания на коже

Г) 90%;

плеч, спины, бедер, которые пер

-

Д) 100%.

Цель исследования – клинико

экспертной оценки и метода орга

патогенетическое

обоснование

низованного эксперимента.

комплексного лечения и профилак

По результатам исследования,

тики труднорубцующихся гастроду

клиническая картина ЯБ с торпид

оденальных язв (ТРЯ) на основе со

ным

течением

характеризуется

циально гигиенических и медико

выраженным

абдоминальным бо

психологических прогностических

Вести

левым синдромом, ограниченными

критериев.

диспепсическими

проявлен ями

Изучена частота гастродуоде

при

снижении

трофологического

нальных ТРЯ по данным госпитали

статуса на фоне вы окой эндоток

зированной заболеваемости

с

-

семии. Медл нно рубцующиеся яз

анализом 3530 карт стационарных

вы достоверно чаще формируются

больных

гастроэнтерологического

в возрасте старше 45 лет при ги

отделения. В клинических условиях

персекреции

соляной кислоты и

обследовали 721 больного язвенMзначительной ацидификации функ

ной болезнью (ЯБ). Группу наблю

циональной

зоны

луковицы ДПК

дения составили пациенты с тор

в результате

антродуоденальной

пидным

течением

ЯБ

согласно

дискоординации. Моторно эвакуа

классификаций А.Л. Гребенева

и

торные нарушения у больных с ТРЯ

А.А. Шептулина (1989), МКБ 10.

желудка в большинстве случаев ха

В нее вошли больные, у которых

рактеризуются «застойным типом»

противоязвенная терапия не была

эвакуации. Рефрактерное течение

эффективной в течение 10–12 нед

сопряжено с осложненным течени

при ЯБ

желудка (Ж) – 1 я подгруп

ем

ЯБ и сопутствующей гепатоби

па (n=181), в течение 6–8 нед –

лиарной патологией.

при ЯБ двенадцатиперстной кишки

Важный фактор торпидного те

(ДПК) – 2 я подгруппа (n=296).

чения ЯБ – низкоэффективное сли

Группу сравнения составили паци

зеобразование с нарушением со

енты с обычными сроками рубце

отношения компонентов сиалому

вания язв: в 3 ю подгруппу вошли

цинов в гликопротеинах на фоне

88 больных ЯБЖ, в 4 ю – 156 паци

сниженного регионарного крово

ентов с ЯБДПК.

тока. Одновременно усиливается

Материал исследования полу

метаболизм коллагена в виде на

чен при ретроспективном и про

растания процессов

биодеграда

спективном наблюдениях за паци

ции и снижения его биосинтеза.

ентами с использованием клиниче

При рефрактерном течении умень

ских, социально гигиенических, со

шается частота ЯБ, ассоциирован

циологических методов,

а также

ной

с инфекцией

Helicobacter

образные с большим

диаметром

ленная корреляция между уровнем

язвы. Дуоденальные

язвы

носят

кортизола и фракциями сиаловых

множественный

характер,

желу

кислот, прямая – с геликобактери

дочные язвы имеют тенденцию к

озом, уровнем молекул средней

продвижению в кардиальном на

массы, обратная – между уровнем

правлении при сопутствующей ге

гастрина и рН желудочного сока.

патобилиарной

патологии.

При

Выявленные социально гигиени

торпидном течении ЯБ преоблада

ческие и медико психологические

ют сопутствующие хронический

особенности больных с торпидным

атрофический

гастрит

(77,7%)

и

течением ЯБ снижают уровень ка

дуоденит (46,2%) с умеренной и вы

чества жизни (КЖ) по шкалам физи

сокой степенью активности воспа

ческого и ролевого эмоционально

лительного процесса. Выраженные

го функционирования, жизнеспо

склеротические изменения

собст

собности. Установлена сопряжен

венной пластинки слизистой обо

ность показателей КЖ с местными

лочки (СО) Ж отмечены при множе

факторами агрессии, уровнем пси

ственной коморбидной патологии.

хоэмоциональной дизадаптации,

Личностный портрет больного с

гормональным статусом.

ТРЯ характеризуется

тенденцией

Применение в лечении больных

к интравертированию

и повыше

с H. pylori позитивными ТРЯ стан

нию уровня невротизма, меланхо

дартизированных эрадикационных

лическим типом

темперамента

с

схем обеспечивает

преодоление

высокой реактивной и конституци

резистентности с уровнем эради

ональной тревожностью, склонно

кации при дуоденальных язвах –

стью к депрессии. Преобладание

89,5%, при желудочных – 82,6%.

парасимпатической регуляции ве

Вести

Включение в комплексную

ера

гетативной

нервной

системы

пию H. pylori негативных ТРЯ эссл

у 49,4% больных с

ТРЯ сопровож

вера форте, п нток ифиллина, гли

дается нарушением вегетативного

цина, даларгина и низкоэнергети

обеспечения

деятельности

у

-

ческого лазерного излучения, влия

54,0%. Показана взаимосвязь ве

ющих на различные звенья патоге

гетативного тонуса с эмоциональ

неза, обеспечивает высокую тера

ной сферой и уровнем тревожнос

певтическую эффективность

при

ти пациентов, «ваготонии» – с кисMдуоденальной локализации ульце

лотной агрессией. Констатирова

рогенеза в 96,7%, желудочной – в

на сопряженность

психоэмоцио

95,3%, обеспечивая стойкую кли

нальных расстройств с базальным

нико эндоскопическую ремиссию в

уровнем гормонов.

72,7%, по данным отдаленных на

Комплексное

исследование

блюдений. Общий экономический

гормонов и функций желудка поз

эффект при лечении больных с ТРЯ

волили выявить новые существен

составил более 640 тыс. рублей.

ные патогенетические закономер

Разработанные

методика и

ности,

касающиеся

нарушений

программа комплексного социаль

функционального

состояния же

но гигиенического и медико психо

лудка у больных с ТРЯ. В формиро

логического исследования больных

вании торпидного течения ЯБ сре

ЯБ с использованием интегральных

ди нейрогуморальных

регулятор

методов математического модели

ных систем важная роль принадле

рования позволила

определить

жит гипофизарно надпочечнико

прогностические критерии торпид

вой системе при повышении уров

ного течения ЯБ, ранжировать кли

ня адренокортикотропного гормо

нические, социально психологиче

на на 191,2%, а кортизола – на

ские факторы, условия и особенно

199,7%,

способствуя

нарушению

сти образа жизни пациентов и их

агрессивно протективного равно

семей и разработать скрининг

весия. Установлена разнонаправ

программы по выявлению группы

цинской

помощью позволили

бы снизить

формирование ре

Цель исследования – на осно

ность (можно не замечать, если не

вании

изучения

факторов риска,

думать); 3 – умеренная (не удается

эпидемиологических и клинических

не замечать, но не нарушает днев

особенностей заболевания опти

ную активность или сон); 4 – силь

мизировать диагностику и тактику

ная (нарушает дневную активность

ведения больных различными фор

или сон); 5 – очень сильная (значи

мами

гастроэзофагеальной реф

тельно нарушает дневную актив

люксной болезни (ГЭРБ).

ность или сон, требуется отдых).

Для изучения эпидемиологичес

Для оценки динамики симптомов в

ких особенностей ГЭРБ были про

ходе лечения применялся расчет

анализированы первичные данные

ный показатель в баллах от 0

эзофагогастродуоденоскопии

(симптом отсутствует) до 10 (выра

(ЭГДС) 5107 больных за период

жен максимально). Для характери

1999–2004 гг. Для выявления рас

стики обследуемых групп по массе

пространенности

эндоскопически

тела использовали индекс Кеттле.

негативной

рефлюксной

болезни

ЭГДС проводилась по стан

(ЭНРБ) проведено анкетирование

дартной методике. Степень по

530

пациентов,

подвергшихся

Вести

вреждения слизистой оболочки п

ЭГДС за период 6 мес. Клинико

щевода оценивали

огла но клас

анамнестические данные были изу

сификации М. Savari и G. Miller

чены у 195 больных, страдавших

(1977).

различными формами ГЭРБ, и у

-

эндоскопия

Люминесц нтная

270 молодых (до 25 лет) пациентов.

выполнялась с помощью аппарат

Для изучения течения эрозивной и

но программного комплекса для

неэрозивной форм ГЭРБ проведе

люминесцентного эндоскопическо

ны ретроспективный анализ протоMго исследования пищевода, желуд

колов

эндоскопического

исследо

ка и двенадцатиперстной кишки

вания и опрос 150 человек. Влия

«Светоч» (КАП ЭЛ – «Светоч»).

ние эрадикационной терапии на

Для определения качества жиз

течение ГЭРБ оценивалось у 175

ни применялась визуальная анало

больных язвенной болезнью две

говая шкала с оценкой результата

надцатиперстной

кишки

(ЯБДПК)

в сантиметрах. Оценка качества

после

эффективно проведенной

жизни у больных в лечебных груп

эрадикации за период 9–12 мес

пах включала использование оп

(по данным опроса и контрольной

росника «SF 36 Health Status

ЭГДС после периода наблюдения).

Survey» (J.E. Ware и соавт., 1993).

Для изучения диагностических воз

Для суточного мониторирова

можностей люминесцентной эндо

ния внутрипищеводного рН приме

скопии обследован 51 больной, из

нялась стандартная техника.

них 21 человек без симптомов, ха

Состояние вегетативной нерв

рактерных

для

ГЭРБ,

составил

ной системы определяли по резуль

группу сравнения.

татам физикального осмотра, а

Выявление

жалоб и анализ

также по стандартизованному оп

анамнеза заболевания осуществ

роснику Вейна (2003). У всех боль

лялись с использованием анкеты

ных рассчитывался

вегетативный

опросника. Оценивалась интен

индекс Кердо.

сивность симптомов в баллах по

Распространенность ГЭРБ по

шкале Лайкерта: 1 балл – симптом

данным ЭГДС составила 27,8%

отсутствует; 2 – слабая выражен

(у мужчин – 28,8%,

у женщин –

и 42,6 и 31,8% – при катаральном

алкоголь (54,3%), чаще испытывали

эзофагите).

изжогу (4,1±0,3 дня/нед), боли в

У лиц моложе 25 лет независи

эпигастрии

(84,0%),

ежедневную

мыми факторами риска развития

отрыжку

(39,3%),

дисфагию

катарального эзофагита

являлись

(28,4%), срыгивание (34,6%), явле

женский пол, недостаточность кар

ния ларингита (21,0%); бессимп

дии (НК), ГПОД, эрозивный ант

томное

течение наблюдалось у

ральный

гастрит и обострение

19,8% больных.

ЯБДПК, возникновения эрозивного

При

катаральном эзофагите

эзофагита – ГПОД и НК. У лиц

пациенты были достоверно моло

старше 25 лет к числу таких факто

же (38,7±2,6 года) по сравнению с

ров относились: для катарального

больными эрозивным

эзофагитом

эзофагита – НК и эрозивный ант

(46,8±2,1 года) и ЭНРБ (46,5±

ральный гастрит (с возрастом риск

2,4 года).

возникновения катарального эзо

Применение люминесцентной

фагита достоверно уменьшался),

эндоскопии позволило определить

для эрозивного эзофагита – муж

изменение

состояния слизистой

ской пол, НК, ГПОД, эрозивный ан

оболочки пищевода при ЭНРБ по

тральный гастрит.

увеличению

значений амплитуд

По мнению автора, для боль

спектральных составляющих 3 го

ных ГЭРБ опрос больных должен

канала до 61,03±7,9 ед. (в норме

быть обязательным, поскольку на

18,86±2,3) и 4 го канала до

его

основании

выявляется ЭНРБ,

56,40±7,9 ед. (в норме 22,10±3,3).

частота которой в структуре ГЭРБ

Чувствительность и специфичность

составляет 30,1%.

метода составили 100 и 87,5% со

У лиц молодого возраста (до 25

ответственно.

лет) при эрозивном эзофагите ре

Вести

Неэрозивная рефлюк ная бо

гистрировались более высокий ин

лезнь (НЭРБ) в 19,5%

лучаев явля

декс массы тела (22,5±2,7), преоб

лась стадией эрозивного эзофаги

ладание

тонуса

парасимпатичес

-

та. Сроки пер хода из НЭРБ в эро

кой нервной системы (71,2%), при

зивный

эзофагит

составляли

катаральном эзофагите – отсутст

5,3±1,3 года. Эрозивный вариант

вие

предшествующей

терапии

при эффективной фармакотерапии

ГЭРБ

(95%),

симпатикотонияMне показал прогрессии в более тя

(41,8%), эйтония (27,2%), провока

желые формы (язвы, пищевод Бар

ция изжоги красным вином (29%).

рета).

ЭНРБ характеризовалась большей

Успешно проведенная эрадика

частотой ежедневной и

частыми

ционная терапия больных ЯБДПК

(2 и более раз в неделю) случаями

с сопутствующей ГЭРБ приводила

изжоги (78%), эпигастральных бо

к уменьшению частоты изжоги в

лей (43,6%), отрыжки (59,7%) и

62,3%

случаев и положительной

тошноты (31,0%), частым сочетани

эндоскопической

динамике –

ем с ЯБДПК (51,7%), симпатикото

в 49,4%.

нией (39,0%), эйтонией (37,9%).

Высокая клиническая и эндоско

Пациенты старше 25 лет при

пическая эффективность достигну

эрозивном эзофагите достоверно

та при приеме в течение 4 нед

чаще курили (53,1%) и употребляли

омепразола (омеза) 20 мг 2 раза в