6 курс / Гастроэнтерология / Клинические_перспективы_гастроэнтерологии,_гепатологии_2003_№02

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

■ 2, 2003

цательный с обеих сторон.

5 мм, в проксимальной трети попе-

рака в области печеночного угла, две

Учитывая возраст больной, на-

речной ободочной кишки – 6 см (мно-

ворсинчатые аденомы в поперечной

личие анорексии, прогрессирую-

жественные ворсинчатые аденомы).

ободочной и сигмовидной ободочной

щего похудания, пальпируемого об-

УЗИ органов брюшной полос-

кишке. Хронический геморрой.

разования в эпигастральной облас-

ти. Печень не увеличена, контуры

Биопсия:

ти и признаков анемии, необходимо

ровные, в VI сегменте объемное

1) взяты ткани опухоли – адено-

было исключить в первую очередь

образование 11×12 мм. Желчный

карцинома;

кисту головки поджелудочной желе-

пузырь отсутствует (удален). Ворот-

2) и 3) фрагменты ворсинчатых аде-

зы, цирроз печени, новообразова-

ная вена – 8 мм. Поджелудочная

ном с дисплазией эпителия I – II ст.,

ние правой почки, хроническое за-

железа не изменена. Почки нор-

ножки образований отсутствовали.

болевание толстой кишки.

мальных размеров и формы, па-

На основании результатов ис-

Для уточнения характера обра-

ренхима диффузно неоднородна.

следований сформулирован следую-

зования в брюшной полости про-

Селезенка без патологии.

щий клинический диагноз: рак тол-

ведено обследование.

Эзофагогастродуоденоскопия:

стой кишки; постгеморрагическая

Клиническое и биохимическое

недостаточность кардии, эрозив-

железодефицитная анемия; гастро-

исследования крови: выявлены ги-

ный рефлюкс-эзофагит, гастрит,

эзофагеальная рефлюксная болезнь

похромная

железодефицитная

дуоденогастральный рефлюкс.

(эрозивный рефлюкс-эзофагит, недо-

анемия, лейкоцитоз со

сдвигом

Колоноскопия. Аппарат прове-

статочность кардии); хронический

лейкоцитарной формулы

влево,

ден в проксимальную часть попереч-

гастрит; хронический геморрой вне

увеличение СОЭ до 53 мм/ч.

ной ободочной кишки до печеночно-

обострения; ишемическая

болезнь

Анализ мочи: протеинурия – до

го изгиба, где имелась плотная буг-

сердца (стенокардия напряжения

0,3 г/л, умеренная лейкоцитурия.

ристая опухоль, циркулярно сужи-

II ФК); атеросклероз аорты, коро-

Анализ кала: реакция на скры-

вавшая просвет кишки до 0,5 см.

нарных и мозговых сосудов; атеро-

тую кровь – отрицательная, фека-

Провести эндоскоп проксималь-

склеротический кардиосклероз; ги-

лии кашицеобразной консистен-

нее опухоли не удалось. При кон-

пертоническая болезнь II стадии; эм-

ции, умеренная креаторея.

такте отмечалась повышенная ра-

физема легких; пневмосклероз.

Электрокардиография: горизон-

нимость опухолевой поверхности,

Проведена симптоматическая

тальная электрическая ось сердца,

взяты биоптаты. В области селезе-

терапия (растворы

электролитов,

ритм синусовый с частотой 92 уда-

ночного изгиба – ворсинчатая опу-

препараты железа,

ферментные

ра в минуту, диффузные изменения

холь мелкобугристого вида, полно-

препараты).

миокарда левого желудочка.

стью заполнявшая просвет кишки.

Для оперативного лечения пере-

Рентгенологическое исследова-

Опухоль малоподвижная, скорее

ведена в хирургическое отделение.

ние органов грудной клетки: эмфи-

всего на широком основании (осно-

Возраст пациентки и сопутству-

зема легких, диффузный пневмо-

вание опухоли хорошо рассмот-

ющая патология, большие разме-

склероз, гипертрофия левого желу-

реть не удалось). Взяты биоптаты.

ры и распространенность опухоле-

дочка, кальцификация дуги аорты.

В проксимальной части сигмо-

вого процесса явились теми лими-

Ирригоскопия: новообразова-

видной ободочной кишки – вторая

тирующими факторами,

опреде-

ние печеночного угла толстой киш-

ворсинчатая опухоль, занимавшая

лявшими серьезный операционный

ки, обтурировавшее просвет до

2/ просвета кишки. Опухоль имела

риск и неблагоприятный прогноз.

3

2 мм на протяжении 1,5 см (опу-

широкое основание. При инстру-

Таким образом, несмотря на до-

холь, ворсинчатая аденома?).

ментальной пальпации эндоскопиче-

стигнутые хорошие результаты в ле-

Определялись дополнительные

скими щипцами создавалось впечат-

чении опухолей желудочно-кишеч-

(экзофитные) образования с четки-

ление об инфильтрации стенки киш-

ного тракта, поздняя диагностика ос-

ми ровными контурами: в сигмо-

ки в основании опухоли. Биопсия.

тается одной из основных проблем

видной ободочной кишке – до

По окружности ануса – гемор-

онкогастроэнтерологии, определяю-

2,5 см, в проксимальном

отделе

роидальные узлы.

щих низкий уровень выживаемости у

нисходящей

ободочной кишки –

Заключение: косвенные признаки

данной группы больных.

Список литературы

стой кишки // РМЖ. – 1998. – Т. 6, № 19.

5. Рак ободочной и прямой кишки / Под

3. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Синд-

ред. В.И. Кныша. – М.: Медицина, 1997.

1. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушако-

ром диареи. – М.: ГЭОТАР Медицина,

6. Coleman M. et al. Trends in Cancer

ва Т.И. Злокачественные новообразования

2000. – С. 102–105.

Incidence and Mortality. – IARC Sci. Pub. 121.

желудочно-кишечного тракта: основные

4. Полуэктова Е.А., Герман С.В., Дадвани С.А.

– 1993. – Lyon, France.

статистические показатели и тенденции //

и др. Болезни толстой кишки // Краткое руковод-

7. Corman M.L. Colon and Rectal

Совр. онкол. – 2001. – Т. 4, № 4.

ство по гастроэнтерологии / Под ред. В.Т. Иваш-

Surgery. – Philadelphia, 1992.

2. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Шелы-

кина, Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. – М.:

8. Parkin D., Pisani P., Ferlay J. // Cancer

гин Ю.А. Диагностика и лечение рака тол-

ООО «Изд. дом «М-Вести», 2001. – С. 312–317.

J. Clin. – 1999. – Vol. 49. – P. 33–64.