6 курс / Гастроэнтерология / Детская_гастроэнтерология_Парамонова_Н_С_,_Хоха_Р_Н_,_Волкова_М
.pdf1 |
2 |
|
Кровь |
- |
|
Стеркобилин |
+ |
|
Мышечные волокна |
- |
|
без исчерченности |
||
|
||
Крахмал |
- |
|
внутриклеточный |
||
|
||
Белок |
- |
1 |
2 |
|
Реакция на кровь |
- |
|
Йодофильная флора |
|
|
Мышечные волокна |
- |
|
с исчерченностью |
||
|
||
Крахмал |
- |
|
внеклеточный |
||
|
||
|
|
Клинико-диагностическоезначениеэлементов копрограммы (Бельмер С.В., ЛевинаЕ.Е.)
Элементы |
Патогенез |
|
Клинические ситуации |
1 |
2 |
3 |
|
|
Мышечные волокна |
|
|
|
Нарушение протеолитических |
|
Хронический |
|
процессов. Снижение |
|
атрофический гастрит, |
Непереваренные |
желудочной секреции (соляной |
|
|
|
кислоты и пепсина), ускоренная |
|
язвенная болезнь |
|
|
желудка, рак желудка. |
|
|
эвакуация пищи из желудка. |
|
|
|
Нарушение протеолитических |
|
Функциональные |
Переваренные |
процессов. Ускоренная |
|
нарушения моторики, |
(значительное |
эвакуация пищи по ЖКТ, |
|
хроническая (в т.ч. |
количество) |
недостаточность пептидаз |
|
врожденная патология |
|
поджелудочной железы. |
|
поджелудочной железы.) |
|
Нарушение амилолитических |
|
Функциональные |
Крахмал |
процессов. Ускоренная |
|
нарушения моторики, |
эвакуация пищи, |
|
хроническая (в т.ч. |
|
|
недостаточность амилазы |
|
врожденная) патология |
|
поджелудочной железы |
|
поджелудочной железы. |
|
Жир |
|
|
|
Нарушение липолитических |
|
Панкреатическая |
Нейтральный |
|
недостаточность, |
|
процессов. Дефицит липазы |
|
хроническая (в т.ч. |
|
|
поджелудочной железы. |
|
врожденная) патология |
|
|
|
поджелудочной железы. |
|
Нарушение кишечного |
|
Целиакия и другие |
|
всасывания жирных кислот. |
|
заболевания тонкой |
Жирные |
Атрофия слизистой оболочки |
|
кишки |
кислоты |
тонкой кишки, недостаточность |
|
(невоспалительные и |
|
желчных кислот (внутриили |
|
воспалительные), |
|
внепеченочный холестаз). |
|
сопровождающиеся |
|
Нарушение кишечного |
|
синдромом нарушенного |
|
|
кишечного всасывания, |
|
|
всасывания жирных кислот. |
|
|
Мыла |
|
обтурационная желтуха и |
|
Омыление в толстой кишке |
|
||
|
|
другие причины |
|
|
невсосавшихся жирных кислот |
|
|
|
|
холестаза |
91
1 |
2 |
3 |
|
|
Клетчатка |
|
|
|
|
Хронический |
|
|
Нарушение кишечной |
атрофический гастрит, |
|
|
язвенная болезнь |
||
|
микрофлоры. Желудочная |
||
|
желудка, рак желудка, |
||
Переваримая |
гипосекреция, нарушение |
||
функциональные |
|||
|
состава микрофлоры толстой |
||
|
нарушения моторики, |
||
|
кишки. |
||
|
нарушения кишечного |
||
|
|
||
|
|
микробиоценоза. |
|
|
|
Функциональные |
|
|
|
нарушения моторики, |
|
Непереваримая |
Изменение состава микрофлоры |
антибиотик- |
|
толстой кишки |
ассоциированный |
||
|
|
дисбиоз кишечника, |
|
|
|
патология толстой кишки. |
|
|
|
Диета, богатая |
|
|
|
клетчаткой; бродильная |
|
|
|
диспепсия, |
|
Йодофильная |
Изменение состава микрофлоры |
функциональные |
|
нарушения моторики, |
|||
флора |
толстой кишки |
антибиотик- |
|
|
|
||
|
|
ассоциированный |
|
|
|
дисбиоз кишечника, |
|
|
|
патология толстой кишки. |
|
Слизь, |
Воспалительный процесс в |
Колиты |
|
лейкоциты |
толстой кишке |
||
|
|||
|
Воспалительный процесс в |
Колиты, полипоз и |
|
|
толстой кишке, кровотечение |
||
Эритроциты |
опухоли толстой кишки, |
||
при полипозе и опухолях |
|||
геморроидальные |
|||
|
толстой кишки, другие |
||
|
кровотечения, травма |
||
|
кровотечения |
||
|
|
||
Дрожжевые |
|
Хронический колит, |
|
|
кандидоз, антибиотик- |
||
клетки и |
Нарушение микробиоценоза |
ассоциированный |
|
мицелий |
кишечника с ростом грибов |
дисбиоз кишечника, |
|
(грибы) |
|
иммунодефицитные |
|
|
|
состояния |
|
Простейшие, |
|
Инфекционные и |
|
яйца |
Инвазия простейшими и |
||
паразитарные |
|||
гельминтов, |
гельминтами |
||
заболевания |
|||
цисты лямблий |
|
||
|
|
92
Дифференциально-диагностическаятаблица гиперкинетическихигипокинетическихзапоров
Результаты |
Гиперкинетические |
Гипокинетические |
|
исследования |
запоры |
запоры |
|
|
Кал фрагментирован, в виде |
|
|
Особенности кала |
овечьего, иногда |
Кал может быть объемным |
|
лентовидный, |
|||
|
|
||
|
шнурообразный |
|
|
|
Сигмовидная кишка |
Сигмовидная кишка |
|
Результаты |
сокращена, ощущается |
расширена, перистальтика |
|
пальпации живота |
перистальтика, |
не определяется, комки |
|
|
прощупываются комки кала |
кала не прощупываются |
|
Результаты |
|
|
|
пальцевого |
Прямая кишка пуста, иногда |
Прямая кишка может быть |
|
исследования |
болезненна |
расширена |
|
прямой кишки |
|
|
|
|
Слизистая оболочка прямой |
Слизистая оболочка |
|
Результаты |
кишки влажная, окраска ее |
прямой кишки сухая, |
|
ректороманомкопии |
быстро меняется, видны |
тусклая, прямая кишка |
|
|
перистальтика и спазмы |
иногда спавшаяся |
|
|
Циркулярные складки |
Циркулярные складки |
|
|
высокие, пространства |
снижены, пространства |
|
Результаты |
между ними уменьшены, |
между ними увеличены, |
|
колоноскопии |
просвет толстой кишки |
просвет толстой кишки |
|
|
сужен, большая его часть |
расширен, открыт для |
|
|
закрыта гаустрами |
осмотра |
|
Результаты |
Гаустрация глубокая, частая, |
Гаустрация слабо |
|
рентгенологическог |
выражена, толстая кишка |
||
о исследования |
толстая кишка сужена |
может быть растянута |
|
|
«Римскиекритерии»синдромараздраженного кишечника
Боли и/или дискомфорт в |
Два или более следующих симптома на |
||||||
животе |
|
|
|
протяжении 25% времени заболевания |
|
||
Проходят |
|
после |
акта |
Изменения частоты стула (чаще чем 3 раза в день |
|||
дефекации |
|
|
|
или реже чем 3 раза в неделю) |
|
||
Связаны |
с |
изменениями |
Изменение |
консистенции |
кала |
(жидкий, |
|
частоты стула (запорами, |
твердый). |
Изменение |
акта |
дефекации. |
|||
поносами |
|
или |
их |
Императивные позывы |
|
|
|
чередованием) |
|
|
|
|
|
||
Связаны |
с |
изменениями |
Неполное опорожнение. Дополнительные усилия |
||||
консистенции кала |
|
при дефекации. Выделение слизи с калом. |
|||||
|
|
|
|
Вздутие живота, метеоризм. Урчание в животе |
93
Симптомы,исключающиедиагнозсиндрома раздраженногокишечника
Жалобы и анамнез
1.Немотивированнаяпотерямассытела
2.Ночная симптоматика (кишечные расстройства, прерываниесна)
3.Постоянныеинтенсивныеболивживотекакединственный ведущий симптом пораженияЖКТ
4.Начало в пожилом возрасте
5.Рак толстой кишки у родственников, семейный полипоз, хроническиевоспалительныезаболеваниякишечника
6.Физикальное обследование
7.Лихорадка
8.Изменениявстатусе(гепатомегалия,спленомегалияидр.)
9.Лабораторныепоказатели
10.Кровь в кале
11.Лейкоцитоз
12.Анемия
13.УвеличениеСОЭ
14.Изменения в биохимии крови и иммунологических про-
бах
Внекишечныепораженияпринеспецифическом язвенномколите
Органы и |
Частота поражения и особенности проявления |
||
системы |
|||
|
|
||
|
У 20-25% больных поражаются крупные суставы. Возможны |
||
|
моноартриты. Тенденция к миграции воспаления в суставах. |
||
Суставы |
Спондилит и |
изолированный сакроилеит. Артриты |
|
возникают при обострениях неспецифического язвенного |
|||
|
|||
|
колита или предшествуют им. Сочетание артритов с |
||
|
поражениями кожи и глаз |
||
Глаза |
Частота 5-10%. Преимущественно увеит, возможны кератит, |
||
эписклерит, ретробульбарный неврит, конъюнктивит |
|||
|
|||
|
Узловатая эритема (1-3%) чаще на предплечьях и голенях. |
||
Кожа и |
Гангренозная пиодермия (1-4%) при тяжелых формах |
||
слизистые |
заболевания с поражением всей толстой кишки. Афтозный и |
||
оболочки |
язвенный стоматит, глоссит, гингивит (15-24%) при тяжелых |
||
|
атаках |
|
|
Печень |
У 25% больных |
жировая инфильтрация, хронический |
|
активный гепатит, амилоидоз, перихолангит и другие |
|||
|
|||
Почки |
Камни почек 2,2% |
|
|
Поджелудочная |
Панкреатит |
|
|
железа |
|
|
|
|
|
94 |
Клинико-лабораторныекритериитяжести неспецифическогоязвенногоколита
Признаки |
Клиническая форма заболевания |
||
легкая |
тяжелая |
||
|
|||
|
Нерезко выраженная |
|
|
|
(стул жидкий или |
Резко выраженная (стул |
|
Диарея |
кашицеобразный, 4 раза |
жидкий, водянистый, 6 |
|
|
или реже в сутки). Могут |
раз в сутки и чаще) |
|
|
быть только тенезмы |
|
|
Примесь крови в |
|
В значительном |
|
В небольшом количестве |
количестве, видимом на |
||
испражнениях |
|||
|
глаз |
||
|
|
||
Лихорадка |
Отсутствует |
Вечерняя температура |
|
38о С и выше |
|||
Тахикардия |
Отсутствует |
Пульс 90 в 1 мин. и чаще |
|
Уменьшение массы тела |
Не наблюдается |
На 20% от исходной и |
|
больше |
|||
|
|
||
Анемия |
Отсутствует |
Содержание гемоглобина |
|
110 г/л и ниже |
|||
|
|
||
Гипоальбуминемия |
Отсутствует |
Выражена |
|
СОЭ |
Не увеличена |
30 мм/ч и выше |
|
Содержание белково- |
|
|
|
углеводных комплексов в |
Нормальное |
Повышено |
|
сыворотке крови |
|
|
|
Гипергаммаглобулинемия |
Умеренная |
Выраженная |
|
Иммунологические |
Положительные |
Резко положительные |
|
пробы |
|||
|
|
Примечание: клинико-лабораторные показатели, характеризующие среднюю тяжесть неспецифического язвенного колита, занимаютпромежуточноеместомеждурассмотренными втаблице.
Дифференциально-диагностическиепризнаки неспецифическогоязвенногоколитаиболезни Крона
Показатель |
Неспецифический |
|
Болезнь Крона |
|
язвенный колит |
|
|||
|
|
|
||
1 |
2 |
|
3 |
|
|
Аналитические данные |
|
|
|
Семейный анамнез |
Наследственная предрасположенность 3-5%, особенно у |
|||
кровных родственников |
||||
|
||||
Возраст к началу |
От 2 мес. до 90 лет. Чаще в |
|
18-30% больных в возрасте |
|
20-40 лет. Дети составляют |
|
|||
болезни |
10% больных. |
|
от 10 до 20 лет |
|
|
|
|
||
Этиология |
Неизвестная |
|
Неизвестная |
95
1 |
2 |
3 |
|
|
Мальчики, работники |
Анкилозирующий |
|
|
интеллектуального труда, |
||
|
спондилит, |
||
|
эмоциональные стрессы, |
||
Значимые факторы |
гистосовместимость по |
||
раннее искусственное |
|||
|
антигену HLA-B27, |
||
|
вскармливание и другие |
||
|
подростки |
||
|
пути сенсибилизации |
||
|
|
||
|
|
Аутоиммунные антитела к |
|
|
Аутоиммунные антитела к |
слизистой оболочке |
|
|
толстой кишки и |
||
|
слизистой оболочке толстой |
||
Патогенез |
сенсибилизированные |
||
кишки, дисбактериоз, |
|||
|
лимфоциты, |
||
|
аллергизация |
||
|
трансмуральное поражение |
||
|
|
||
|
|
лимфатических сосудов |
|
Начальный период |
Заболевания могут быть похожи вначале, особенно при |
||
наличии диареи |
|||
|
|||
|
Встречается нередко, |
Бывает редко. |
|
|
Характеризуется |
||
|
начинается с выраженной |
||
|
полуоформленным стулом, |
||
|
диареи, чаще водянистого |
||
|
болями в животе. |
||
|
стула, потери крови, |
||
Острое начало |
Кровотечения обычно |
||
выделений слизи и гноя, |
|||
|
отсутствуют. Первыми |
||
|
спазмов прямой кишки, |
||
|
признаками могут быть |
||
|
тенезмов, слабости |
||
|
поражения перианальной |
||
|
анального сфинктера |
||
|
области |
||
|
|
||
|
Возникает сразу в тяжелой |
|
|
|
форме: лихорадка, вздутие |
|
|
Молниеносное |
живота. Может развиться |
Редко встречается |
|
острая токсическая |
|||
|
|
||
|
дилатация толстой кишки с |
|
|
|
угрозой перфорации |
|
|
|
Наблюдается в форме |
|
|
|
проктита или |
|
|
|
проктосигмоидита, |
Начало заболевания более |
|
Постепенное |
отличается выраженностью |
мягкое, редко в форме |
|
|
симптомов, тенезмами, |
проктита |
|
|
спастическими явлениями и |
|
|
|
болями в прямой кишке |
|
|
|
Клинические проявления |
|
|
|
У детей за 2-3 мес. до |
Редко. Наблюдается, |
|
Кровотечения |
диареи. Постоянные, даже |
главным образом, при |
|
небольшие потери крови |
вовлечении в процесс |
||
|
|||
|
приводят к анемии |
прямой кишки |
|
Диарея |
Может быть за 1-2 мес. до |
Обычно 4-6 раз в день, |
|
|
появления других |
кашицеобразный, как |
|
|
симптомов. Стул частый, |
правило, только в дневное |
|
|
водянистый, нередко в |
время |
|
|
ночное время |
|
96
1 |
2 |
3 |
|
|
Встречаются редко, только |
|
|
Запоры |
при проктитах и |
Более типичны |
|
|
проктосигмоидитах |
|
|
|
Может быть за 2-3 мес. до |
|
|
|
появления других |
|
|
|
симптомов. Имеет |
Типична, особенно при |
|
|
преимущественно |
||
|
наличии инфильтрата. |
||
|
спастический характер, |
||
Боль в животе |
Интенсивность варьирует |
||
возникает перед дефекацией |
|||
|
и может стихать после |
от нерезкой тупой до |
|
|
(реже) острой |
||
|
опорожнения кишечника. |
||
|
|
||
|
Является второстепенным |
|
|
|
признаком болезни |
|
|
|
|
Встречается часто, обычно |
|
|
|
локализуется в правой |
|
|
|
подвздошной области, по |
|
|
|
ходу нисходящей |
|
|
|
ободочной, сигмовидной |
|
Пальпируемый |
Истинный инфильтрат |
кишки или глубоко в малом |
|
инфильтрат в |
тазу. Самопроизвольно |
||
отсутствует |
|||
брюшной полости |
вскрывшийся абсцесс |
||
|
|||
|
|
определяется как |
|
|
|
перфорация; при |
|
|
|
илеоколите бывают |
|
|
|
ретроперитонеальные |
|
|
|
абсцессы |
|
|
Главным образом, при |
|
|
|
острой тотальной форме |
|
|
|
болезни на фоне |
Более типичны прикрытые |
|
Перфорации |
токсической дилатации |
||
перфорации |
|||
|
толстой кишки и происходят |
||
|
|
||
|
в свободную брюшную |
|
|
|
полость |
|
|
Токсический |
В 1-2% случаев |
Очень редко |
|
мегаколон |
|||
|
|
||
|
|
Возникают из-за язв- |
|
|
|
трещин, подрывающих |
|
|
|
слизистую оболочку и |
|
|
|
мышечный слой с |
|
|
|
образованием картины |
|
Внутренние свищи |
Не встречаются |
«булыжной мостовой», |
|
|
|
проникают через серозную |
|
|
|
оболочку, открываются в |
|
|
|
уретру, мочевой пузырь и |
|
|
|
другие органы, соединяют |
|
|
|
петли кишок между собой |
97
1 |
2 |
3 |
|
|
|
Открываются на коже |
|
Наружные свищи |
Не встречаются |
передней брюшной стенки |
|
в области |
|||
|
|
послеоперационных |
|
|
|
рубцов |
|
|
Обычно не наблюдается, за |
Наблюдается часто при |
|
|
наличии фиброзно- |
||
Кишечная |
исключением случаев, при |
измененных, суженных |
|
которых возникает в |
участков кишки и отека. |
||
непроходимость |
результате приема грубой |
Обычно для илеоколита и |
|
|
пищи на фоне спазма кишки |
раньше проявляется у |
|
|
и после операции. |
детей из-за меньшего |
|
|
|
диаметра кишки. |
|
|
Характерна, может быть |
Отмечаются |
|
|
периодические улучшения, |
||
|
спонтанной, сезонной, |
но полной клинической |
|
|
частичной или полной. |
ремиссии на длительное |
|
|
Иногда длится многие годы |
время не бывает. |
|
Клиническая |
и характеризуется обратным |
Абсолютной нормализации |
|
развитием |
рентгенологической |
||
ремиссия |
|||
рентгенологических |
картины никогда не |
||
|
|||
|
симптомов. В других |
наступает. Сужения кишки |
|
|
случаях в периоде ремиссии |
могут исчезать лишь в |
|
|
повышается риск |
нестенотической фазе, |
|
|
малигнизации. |
когда они обусловлены |
|
|
|
спазмом. |
|
|
У детей в 3-4% случаев. |
|
|
|
Частота возрастает при |
|
|
Раковое |
тотальном поражении кишки |
|
|
и длительности болезни |
Очень редко |
||
перерождение |
более 10 лет. Риск |
||
|
|||
|
повышается при |
|
|
|
заболевании, возникшем в |
|
|
|
детстве. |
|
|
|
Характеризуются теми же |
Рецидивы часты, но |
|
Обострения |
проявлениями, что и в |
больные и в периоды |
|
начале заболевания, но |
улучшения не чувствуют |
||
|
|||
|
обычно протекают тяжелее. |
себя вполне здоровыми. |
|
|
В 10-20% случаев |
Отмечаются в 75-80% |
|
|
наблюдаются небольшие |
||
|
изменения в виде |
случаев и включают |
|
|
экскориаций перианальной |
широкий комплекс |
|
Поражения |
кожи, иногда единичных |
перианальных абсцессов, |
|
анальных трещин, |
свищей, трещин или язв; |
||
перианальной |
|||
возникающих в результате |
наружные свищи и |
||
области |
|||
тяжелой диареи. Свищи |
безболезненные анальные |
||
|
|||
|
прямой кишки и изредка |
язвы-трещины вначале |
|
|
ректовагинальные свищи |
могут быть единственными |
|
|
встречаются только при |
проявлениями болезни. |
|
|
проктоколитах |
|
|
|
|
|
98
1 |
2 |
3 |
|
|
|
Возникает в любом отделе |
|
|
Всегда начинается в прямой |
желудочно-кишечного |
|
|
тракта, обычно в правой |
||
|
кишке, часто диффузно |
половине толстой кишки, |
|
|
распространяется на |
особенно в илеоцекальной |
|
|
вышележащие отделы |
области. Поражение может |
|
|
толстой кишки и примерно в |
сплошь захватывать один |
|
Распространен- |
10% случаев – на |
более или менее |
|
терминальную часть |
протяженный участок или |
||
ность процесса |
подвздошной. Между |
проявляться в нескольких |
|
|
протяженностью поражения |
отдельных участках, |
|
|
и степенью тяжести болезни |
разделенных здоровой |
|
|
имеется явный параллелизм. |
слизистой оболочкой. |
|
|
При дистальных формах |
Прямая кишка вовлекается |
|
|
перфорации смертельные |
непостоянно. Несмотря на |
|
|
исходы не наблюдаются. |
сегментарный характер |
|
|
|
поражения, часто |
|
|
|
наблюдаются осложнения. |
|
|
Не типичны даже в далеко |
|
|
|
зашедшей стадии |
|
|
|
непрерывного процесса |
Наблюдается часто; при |
|
|
сужения толстой кишки, |
||
Структуры |
возникает вследствие |
илеоколите обычно |
|
сокращения циркулярных |
встречаются в |
||
|
мышечных слоев, а не в |
терминальном отделе |
|
|
результате фиброза. Наличие |
подвздошной кишки |
|
|
стриктуры всегда |
|
|
|
подозрительно на |
|
|
|
малигнизацию. |
|
|
Рецидивы |
|
Отмечаются почти в 50% |
|
заболевания после |
Не наблюдаются |
||
случаев |
|||
операции |
|
||
|
|
||
Состояние |
Кожа не изменена или слегка |
Часто отмечаются отек, |
|
синюшность и изъязвление |
|||
перианальной |
раздражена из-за частого |
кожи перианальной |
|
области |
жидкого стула |
области, нагноения и |
|
|
|
свищи |
|
|
Спазм или атония прямой |
Тонус прямой кишки не |
|
|
изменен; имеют место |
||
Пальцевое |
кишки, гранулярная или |
||
глубокие изъязвления, при |
|||
исследование |
нормальная поверхность |
||
наличии отека |
|||
|
кишечной стенки |
||
|
определяется узловатость |
||
|
|
||
|
Рентгенологические различия |
||
Поражение прямой |
|
В половине случаев, |
|
Постоянно |
нередко со свищами и |
||
кишки |
|||
|
«слепыми синусами» |
||
|
|
||
|
Равномерное на |
|
|
Сужение просвета |
значительном протяжении, |
Локальное, иногда |
|
толстой кишки |
без закупорки, может |
непроходимость на почве |
|
расширяться в период |
стриктуры |
||
|
|||
|
ремиссии |
|
99
1 |
2 |
3 |
|
Эвакуация бария |
Нормальная или ускоренная |
Замедленная |
|
из толстой кишки |
|
|
|
|
Сохраняет эластичность; |
|
|
|
псевдодивертикулы, |
Ригидная, с асимметрией |
|
Кишечная стенка |
асимметричные вовлечения |
контуров и |
|
|
кишечной стенки |
псевдодивертикулами |
|
|
отсутствуют |
|
|
Контрактильная |
Сохраняется |
Снижена или полностью |
|
способность |
утрачена |
||
|
|||
Характер |
Равномерно зернистый, с |
|
|
слизистой |
Вид «булыжной мостовой» |
||
псевдополипами |
|||
оболочки |
|
||
|
|
||
|
В тяжелых случаях |
Редкие, в виде глубоких |
|
|
множественные, при |
||
Язвенные дефекты |
трещин, спикулообразных |
||
глубоких язвах – двойной |
|||
|
контур |
выступов |
|
|
|
||
|
Часто наблюдается в |
|
|
|
хронических случаях, |
|
|
Укорочение |
связано с мышечным |
|
|
спазмом, дает начало |
Не характерно |
||
толстой кишки |
|||
трубкообразному сужению. |
|
||
|
|
||
|
В период ремиссии может |
|
|
|
исчезать |
|
|
|
Чаще отсутствует. При |
Прерывистое, |
|
|
«ретроградном илеите» |
||
|
неравномерное, с |
||
Поражение тонкой |
равномерное, ограниченное |
||
ригидностью стенки, часто |
|||
кишки |
терминальным отделом, |
со свищами, имеющими |
|
|
только как продолжение |
||
|
характер «слепого синуса» |
||
|
тотального колита. |
||
|
|
||
|
|
Неравномерное сужение |
|
Просвет тонкой |
|
разной степени – от |
|
|
умеренного до резко |
||
кишки при ее |
Диффузно расширен |
||
выраженного (симптом |
|||
поражении |
|
||
|
«шнура»): спазм, стойкое |
||
|
|
||
|
|
сужение |
Эндоскопическиеидифференциальнодиагностическиепризнакинеспецифического язвенногоколита, болезни Кронаиэрозивных колитов
Эндоскопический |
Неспецифический |
Болезнь Крона |
Эрозивные |
|
признак |
язвенный колит |
|
колиты |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
Чаще диффузное, |
Чаще очаговое, |
|
|
Протяженность |
редко (во время |
Чаще |
||
многоочаговое, |
||||
поражения кишки |
лечения) |
сегментарное |
||
реже диффузное |
||||
|
многоочаговое |
|
||
|
|
|
||
Поражение прямой |
Почти в 100% |
Менее 50% |
Поражается |
|
кишки |
случаев |
случаев |
редко |
100