даже с неосложненной формой ГДЯ в течение 3–4 месяцев рекомендуется своевременно принимать пищу, избегать погрешностей в еде, а также проводить поддерживающую лекарственную терапию. С целью предупреждения ранних рецидивов после рубцевания язвы до стадии «белого» рубца лечение следует продолжить теми же лекарственными средствами, конечно, если они проявили себя эффективными в процессе ликвидации обострения, но в меньших дозах (в среднем половина терапевтической). Это особенно важно, если при лечении обострения язвенной болезни применялись блокаторы Н2-рецепторов, и во избежание раннего рецидива («рикошетный эффект») их следует отменять, постепенно снижая дозу в течение 3–4 недель, а затем переходить на поддерживающую терапию невсасывающимися антацидами.

V. Диспансеризация и профилактика рецидивов гастродуоденальных язв

Больные ГДЯ подлежат динамическому диспансерному наблюдению. Диспансеризация предусматривает учет, ведение медицинской документации, динамическое наблюдение и проведение лечебно-профилакти- ческих мероприятий. Профилактические мероприятия для больных ГДЯ состоят из следующих основных компонентов:

1)мероприятия, направленные на оздоровление образа жизни и улучшение условий труда, снижения уровня конфликтогенности отношений;

2)организация рационального питания;

3)медикаментозное профилактическое лечение;

4)фитотерапия;

4) санаторно-курортное лечение.

Одним из наиболее сложных, но необходимых компонентов профилактики рецидивов ГДЯ является улучшение психосоциальной адаптации пациента, по возможности — устранение отрицательных эмоций, психотерапия, направленная на изменение стереотипа эмоционального реагирования, социального поведения, ценностных ориентации. Необходим отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя). Пациент должен быть информирован о лекарственных препаратах, обладающих побочным ульцерогенным действием. В наиболее угрожаемые периоды возникновения рецидивов (весна, осень) больного, по возможности, следует освобождать от ночных дежурств и командировок. Питание пациента с ГДЯ в фазе ремиссии не следует строго ограничивать, оно должно приближаться к рациональному, сбалансированному. Пациент должен соблюдать режим питания, принимать пищу 3–4 раз в день в одни и те же часы, не есть на ночь.

61

ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ПРОТИВОРЕЦИДИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Согласно решению третьего Маастрихтского консенсуса (2005) единственно эффективной мерой профилактики ГДЯ является эрадикация Нр.

Тройная терапия (ингибиторы протонной помпы + два антибиотика) достаточно эффективна. При продолжительности курса 7–10 дней удается уничтожать бактерию Нр, как минимум, в 80 % случаев; реинфекция у больных, прошедших успешную эрадикационную антихеликобактерную терапию, встречается редко (в течение первого года у 5–8 %). Реинфекция часто сопровождается рецидивом язвенной болезни, а успешная повторная эрадикация приводит к стойкой ремиссии.

У пациента с четкими сезонными обострениями целесообразно проводить противорецидивное лечение, которое следует назначать за месяц до предполагаемого начала обострения. Необходимо учитывать, что кратковременные курсы (2–3 недели) противорецидивного лечения не эффективны. Курс лечения должен продолжаться в зависимости от тяжести и длительности предшествующего рецидива от 1 до 3 месяцев. В этот период больной должен соблюдать диету, близкую к столу № 1, по возможности соблюдать режим труда и отдыха, из медикаментозных препаратов рекомендуется прием невсасывающихся антацидов (алмагель, маалокс, фосфалюгель и др.).

Пролонгированное профилактическое лечение с помощью антисекреторных средств (блокаторов Н2-рецепторов, ингибиторов протонной помпы) в настоящее время практически не проводится из-за недостаточной эффективности, высокой стоимости препаратов и их побочных действий на организм при длительном применении.

Пациентам с рецидивирующим течением заболевания можно рекомендовать так называемое лечение «по требованию» (начинать при первых признаках обострения). С этой целью назначаются антагонисты Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин) или блокаторы Н+/К+-АТФазы (омепразол, пантопразол). Если субъективная симптоматика стихает в течение 1 недели, то следует перейти на поддерживающую терапию еще на 2–3 недели.

Прием медикамента целесообразно дополнять фитотерапией. С этой целью применяются растения с антиспастическим (календула, ромашка, зверобой, фенхель, солодка и др.), противовоспалительным (кора дуба, подорожник, тысячелистник, девясил), слабительным (ревень, крушина, жостер), седативным (корень валерианы, синюха голубая, пион, пустырник) действием. Фитотерапия может проводится самостоятельно и изолировано от других видов лечения в период неполной ремиссии заболевания.

Пациентам с тревожно-депрессивными расстройствами, нередко встречающимися у больных язвенной болезнью, с целью вторичной про-

62

филактики рецидива ГДЯ целесообразно проводить курсовое лечение антидепрессантами: амитриптилин (12,5–50 мг/сут), ладисан (25–50 мг/сут), феварин (50–100 мг/сут), коаксил (50–75 мг/сут) — в течение 6–8 недель.

Диспансеризация требует от врача терпения, высокого профессионального мастерства, предполагает полное доверие со стороны больного на протяжении длительного времени. Врач должен дать пациенту в доступной форме общее представление о заболевании, возможных признаках обострения и осложнения. Следует убедить больного в серьезности заболевания, необходимости отказа от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, крепкого кофе), соблюдения правильного режима питания, здорового образа жизни. Необходимо выработать у него твердое убеждение в целесообразности лечебных и профилактических мероприятий не только в период обострения, но и во время ремиссии.

Важным звеном противорецидивиой терапии больных ГДЯ является санатарно-курортное лечение. К основным лечебным факторам комплексной курортной терапии относятся санаторно-курортный режим, диета, климатолечение, применение минеральных вод, по показаниям — физио- и медикаментозная терапия. Санаторно-курортное лечение показано больным неосложненной ГДЯ в фазе ремиссии. Положительное действие комплекса курортных факторов наиболее выражено при направлении больных в течение первых 3 месяцев после купирования обострения заболевания. В Республике Беларусь имеются следующие санатории гастроэнтерологического профиля: Криница, Нарочь, Летцы, Беларусь (курорт Ждановичи), Сосновый Бор (г. п. Радошковичи), Поречье (Гродненский район), Белая Русь, Лепельский военный санаторий.

Противопоказаниями для направления на санаторное лечение является обострение заболевания, суб- и декомпенсированный стеноз, первые 6 месяцев после желудочно-кишечного кровотечения, подозрение на малигнизацию язвы желудка.

Санаторный этап лечения целесообразно использовать для проведения реконструктивной личностно-ориентированной терапии, которая является наиболее эффективным методом как первичной, так и вторичной профилактики язвенной болезни.

В литературе указываются такие характерологические особенности больных язвенной болезнью, как повышенная эмоциональная возбудимость и склонность к эмоциям тревоги, опасения и страха; стремление к самоутверждению; честолюбие; мнительность; ипохондричность; замкнутость; астеническое реагирование в сочетании с повышенной самооценкой, ответственным отношением к своим обязанностям, демонстрацией чувства долга и приверженности морально-этическим нормам; невротические и депрессивные черты, склонность к образованию навязчивостей и соматизации тревоги; психастенические черты; склонность к понижен-

63

ному настроению. Задачами психотерапии пациентов, страдающих ГДЯ являются:

–развитие способности больных к эмоциональному взаимодействию (повышение эмоциональной чувствительности, эмпатии, адекватности выражения собственных переживаний и чувств);

–обсуждение и анализ индивидуальной психологической проблематики пациента;

–расширение диапазона поведенческих реакций с преодолением ригидных стереотипов и формированием адекватного данной личности стиля поведения и эмоционального реагирования.

Решение данных задач в значительной степени снимает внутреннее напряжение, снижает подверженность дистрессам и, как следствие этого, приводит к стойкой ремиссии язвенной болезни, что и является целью вторичной профилактики.

64