6 курс / Гастроэнтерология / Гастриты Еремеева В.А

получает все необходимые питательные вещества для ее жизнедеятельности (холестерин, глюкозу, белок, ферменты, микроэлементы) и если не нарушен ее водноэлектролитический обмен, она остается здоровой сколь угодно долго. Живая здоровая клетка обладает настолько мощным механизмом защиты против вторжения любых вирусов и микробов, что никакие болезни ей не страшны. Клетка, а, значит, и организм человека в целом, становятся слабыми и беззащитными, когда не получают необходимых питательных веществ. Большинство жителей Европы и Америки привыкли с детства к употреблению мертвой, многократно термически обработанной пище, в которой не остается ни живой энергии солнца, ни биологически активных веществ (которые разрушаются при температуре больше 60 °С).

Согласно концепции швейцарского врача-диетолога М. Бирхера-Беннера биологическая ценность пищи определяется способностью увеличивать заряд жизненной энергии в организме. В результате тепловой обработки продуктов распадается часть биохимических связей. Этот распад сопровождается освобождением энергии в виде квантов (порций электромагнитной энергии), и освобождающаяся энергия при этом теряется. Потребляя же свежую растительную пищу, мы подзаряжаем свой организм электромагнитной энергией. Йоги с древних времен знали, что в растительной пище, воде, воздухе есть космическая (солнечная) энергия – прана, потребляя которую человек становится носителем космических сил и способен раскрыть у себя сверхспособности.

Термическая обработка (особенно длительная) растительных продуктов ведет к биологическому обесцениванию пищи. Снижается активность витаминов, ферментов. Поэтому около 50% пищи следует получать в термически необработанном виде. А термическая обработка продуктов должна быть как можно более кратковременной и щадящей. Например, овощи лучше готовить на пару или запекать в фольге, так полезные для организма вещества будут меньше теряться.

Еда конечно же доставляет людям удовольствие. Не случайно с древних времен большие праздники всегда были связаны с пиршеством. Удовольствие от еды – это результат саморегуляции организма. Так природа обеспечивает сохранение жизни. Пустой желудок порождает физический и психологический дискомфорт, заставляет искать пищу. Утоление голода возбуждает в нашем мозгу центр наслаждения. Согласно исследованиям ученых животные большую часть положительных эмоций получают именно от еды. Человек для нормального самочувствия должен также получать какойто минимум этих положительных эмоций, иначе происходит нарушение психического равновесия, а отсюда берут начало все болезни. Для физического и психического здоровья на душе должно быть светло, но когда внутреннего света не хватает, а внешняя жизнь безрадостна, у человека появляется стремление «заедать» свои горести, скуку и обиды.

Когда жизнь человека озарена высоким внутренним светом (в моменты творческого подъема, победы, любви) – потребность в пище снижается. Человеку в такие моменты «не до еды». Стремление получать от пищи лишь удовольствие приводит к изощренным кулинарным методам, которые обычно вредны для здоровья и лишают пищу ее биологической ценности.

Продукты питания несут в себе, кроме химических ингредиентов, тонкие вибрации, которые нельзя измерить обычными физическими приборами, но йоги и экстрасенсы могут чувствовать их и даже видеть. Эти вибрации способны воздействовать на энергетические центры человека (чакры). Так вот, вибрации, которые несут пищевые продукты, воздействуют на чакры, а значит, и на психику человека. Поэтому крылатая фраза «Вы – то, что вы едите» очень глубока по своему смыслу. С одной стороны, из пищи построено тело человека, а с другой стороны, от нее зависят его чувства, настроение, состояние разума, которые в свою очередь играют главную роль в создании здорового тела. Согласно Ведам (священным текстам индусов) все продукты относятся к одной их трех гун. Понятие «гуна» выражает свойство окружающей природы влиять на каждую воплощенную душу. Так вот, пища из гуны добродетели способствует увеличению продолжительности жизни, дает силу, здоровье и счастье. К этой гуне относятся молочные продукты, злаки, фрукты, овощи – пища сладкая, сочная и вкусная.

-31-

Пища из гуны страсти вызывает страдания, несчастия и болезни. К гуне страсти относится пища слишком горькая, кислая, соленая, острая, сухая и горячая.

Пища из гуны темноты порождает лень, тупость, сонливость. В «Бхагавад-Гите» написано, что к этой пище относится «пища, приготовленная более чем за 3 ч до еды, пища безвкусная, испорченная и пища, состоящая из непригодных продуктов». К этой гуне относятся также мясо, рыба и птица. Тот, кто питается такой пищей, часто болеет и накапливает плохую карму.

Тот, кто стремится к духовности, не может есть обычные продукты. Пища с низшими энергиями нарушает ясность мысли, чистоту устремлений, отрицательно сказывается на экстрасенсорных способностях.

Итак, мы должны есть, поскольку обладаем физическим телом, для поддержания которого нужна пища. А второе предназначение пищи – способствовать очищению ума и сознания. Выбирая пищу, мы можем влиять на свой разум, настроение и активность и конечно же избавляться от имеющихся недугов.

Конечно, одна лишь диета не приводит к совершенству, но она может способствовать или препятствовать вашему духовному и физическому развитию, способствовать очищению кармы.

Живую энергию Солнца несут в себе прежде всего надземные части растений. Как известно, людей, питающихся только растительной пищей, называют вегетарианцами. Но вегетарианство – это не только система питания, но часть образа жизни и философии тех, кто стремится к духовному совершенству. Но даже если человек не помышляет о своей духовности, а просто хочет есть чистую и здоровую пищу, то следование принципам вегетарианства сделает его более здоровым, а значит, и более счастливым, потому что только здоровый человек получает удовольствие и радость от жизни. Слово «вегетарианец» в переводе с латинского означает крепкий, сильный, бодрый. Изначально слово «вегетерианский» означало не просто фруктово-овощную диету, а гармоничный образ жизни с философской и нравственной точки зрения. Вегетарианство – это шаг на пути к более совершенному обществу. В списке вегетарианцев много знаменитых людей, живущих в разных странах и в разные времена. Среди них: Пифагор, Сократ, Платон, Плутарх, Леонардо Да Винчи, Исаак Ньютон, Вольтер, Руссо, Лев Толстой, Бернард Шоу, Рабиндранат Тагор, Альберт Швейцер и Альберт Эйнштейн. Мысли и творчество этих людей принадлежат всему человечеству. Это лучшие умы человечества, которые шли по пути духовного совершенствования.

Основные правила питания «Аюр-Веды» и «Жуд-ши»: «…человек, умеренный в еде, сне, работе и отдыхе… может облегчить свои материальные страдания» («БхагавадГита»).

1. Ешьте всегда в одно и то же время. Основной прием пищи должен приходиться на полдень, когда солнце стоит в зените, потому что именно в это время переваривание пищи происходит наиболее активно. После легкого завтрака до следующего приема пищи должно пройти не меньше 3 ч, а после плотного обеда – не меньше 5 ч. Если вы не будете перекусывать в промежутках между приемами пищи, это облегчит процесс пищеварения.

2. Принимайте пищу в спокойной и приятной обстановке. Хорошее настроение и приятная беседа с друзьями также способствуют пищеварению. В древней ведической книге по кулинарии написано: «Приятная атмосфера и хорошее настроение так же важны для нормального пищеварения, как и качества самой пищи». Очень важно и готовить, и подавать пищу также с хорошим настроением, с желанием доставить удовольствие своим близким.

3.Пища должна быть свежей, не слишком горячей и не слишком холодной. Добавление

кпище коровьего топленого масла способствует лучшему усвоению пищи и нормальному стулу.

4.Принимать пищу следует не торопясь, но и не засиживаться за столом слишком долго. Поспешный прием пищи ведет к несварению желудка, а растянутый во времени – к перееданию, пресыщению, ожирению и т. д.

5.Есть следует, лишь когда хочется, и то, к чему лежит душа, доверяться своему вкусу при выборе блюд и напитков. Если вам неприятно какое-то блюдо по виду, запаху и

-32-

вкусу, его не следует есть, каким бы оно полезным ни было. Неприязнь – это проявление механизма саморегуляции, к которому обязательно надо прислушиваться.

6.Учитывайте сочетаемость продуктов. Несовместимы: а) свежее молоко и овощи; б) молоко и бобовые; в) молоко с кислыми фруктами (цитрусовые, слива); г) мед и растительные масла; д) масло и холодная вода; е) дыни и арбузы следует есть отдельно от любой другой пищи – в виде завтрака, полдника или ужина. Совместимы: а) рис и другие злаковые с овощами и сладкими фруктами; б) молочные продукты (молоко, творог, йогурт) со злаковыми.

7.Пищу необходимо тщательно пережевывать до тех пор, пока она полностью не измельчится и не растворится слюной. Именно слюна содержит ферменты, необходимые для первичного переваривания пищи. Очень вредно проглатывать пищу, не жуя и запивая жидкостью. Плохо прожеванная пища вызывает желудочно-кишечные заболевания.

8.«Пищу и питье следует употреблять сообразно пищеварительной способности желудка». Для нормального пищеварения: а) «половина желудка должна быть наполнена твердой пищей, четверть желудка жидкой и четверть свободна от пищи»; б) после принятия твердой пищи следует употреблять питье. Но при этом помните, что не следует заливать водой огонь пищеварения.

Несколько слов о воде: «Вода не питает человека, но она проводит питательные вещества и улучшает их» (Авиценна). Вода является основой всех клеток и тканей тела: крови, лимфы, желудочного и кишечного соков, слюны, желчи.

Основные функции воды:

1.Вода – наилучший растворитель (она растворяет вредные вещества и способствует выведению шлаков). Растворяющие свойства воды лежат в основе всех гигиенических водных процедур (промывание носа, лечебные ванны, души).

2.Вода – поставщик микроэлементов (особенно насыщена микроэлементами минеральная вода). Необходимо помнить, что минеральную воду нельзя употреблять постоянно. Нельзя ее также использовать при лечении лекарственными растениями.

3.Вода является носителем информации о состоянии каждой клетки организма.

Втрактате по тибетской медицине написано, что вода бывает дождевая, снежная, речная, ключевая, солончаковая и болотная. «Самая лучшая по качеству вода дождевая и снежная. Она не имеет вкуса, утоляет жажду, имеет прохладительные и целебные свойства». Вода, текущая с тающих на вершинах ледников, протекает под солнцем и, низвергаясь со скал, чрезвычайно насыщена энергией. Она сохраняет структуру талой воды, обладающей целебной силой. Талая вода сохраняет молекулярную структуру льда и является для организма самой полезной, она стимулирует все обменные процессы. Всем известно, что весенняя талая вода стимулирует жизнедеятельность всех животных и растений. Как известно, птицы для выведения потомства прилетают именно к талой воде.

Свойства талой воды.

1.Талая вода является наиболее чистой (не содержит химических примесей).

2.Обладает большой внутренней энергией.

3.Является наилучшим проводником информации. Чем чище вода, тем более полную информацию получает наш мозг о состоянии каждой клетки организма. А эта информация необходима для нормальной работы механизма саморегуляции организма.

Конечно же измененная экология не позволяет в обычных условиях употреблять естественную талую воду. Но талую воду можно получить и в домашних условиях следующим образом: налить в банку профильтрованной водопроводной воды и поставить в морозильник. Когда половина воды замерзнет, то незамерзшую часть сливают (эта часть содержит химические примеси и соли), а остальную часть оттаивают и получают домашнюю талую воду.

Талую воду хорошо использовать:

а) для приготовления лекарственных настоев; б) во время голодания (если таковое необходимо) – это будет способствовать

лучшей очистке организма.

Талую воду можно хранить около суток, потом она теряет свои свойства.

-33-

Если нет времени делать талую воду, можно пить водопроводную воду, пропущенную через домашний фильтр. Речная вода обладает хорошей энергетикой, но сильно загрязнена продуктами жизнедеятельности человека, поэтому иногда превращается в яд. А в «Жуд-ши» написано: «Вода, протекающая по чистой местности, доступной солнечным лучам и ветрам, годна для употребления».

А вот что написано в «Жуд-ши» про кипяченую воду: «Кипяченая теплая вода улучшает пищеварение, приносит пользу при икоте, препятствует вздутию живота.

Кипяченая холодная вода не усиливает жизненных процессов, но излечивает расстройство жизненных процессов желчи.

Кипяченая вода, простоявшая сутки, делается вредной и может служить причиной развития различных расстройств питания в организме.

Остывшая кипяченая вода – это мертвая вода, потерявшая свою природную энергию. Ее энергетику можно повысить, перелив несколько раз из одной чаши в другую. Вода при этом насыщается кислородом и праной».

Конечно же эти общие рекомендации следует соблюдать в целях профилактики обострений заболеваний желудка. Люди, испытывающие те или иные симптомы заболевания, должны следовать более строгим рекомендациям ведущих отечественных специалистов-диетологов и гастроэнтерологов.

Диетотерапия острого гастрита В первый день заболевания запрещается прием какой-либо пищи. Назначается

обильное питье в виде слабого прохладного чая с лимоном и небольшим количеством сахара и минеральных вод (боржом, ессентуки). При тошноте дают сосать небольшие кусочки льда.

Со второго дня заболевания диета больного постепенно и медленно расширяется. Сначала в нее включают протертые, слизистые, малосоленые супы, приготовленные из овсяной, рисовой или ячменной крупы с добавлением небольшого количества сливочного масла. Суп следует давать небольшими порциями каждые 2—3 ч.

Разрешаются сухари из белого хлеба. Если накануне у больного была обильная рвота, следствием которой явилась потеря большого количества хлоридов, в пищевой рацион больного целесообразно включить нежирный мясной бульон с достаточным количеством поваренной соли.

На второй-третий дни болезни диета должна содержать только жидкую пищу, не оказывающую раздражающего действия на слизистую оболочку желудка. Разрешаются простокваша, кефир, чай, кофе.

Далее в рацион больного включают жидкое мягкое овощное пюре, жидкие каши, приготовленные на воде из любой крупы (лучше использовать гречневую, овсяную или геркулесовую крупы), фруктовое желе, тертое яблоко; яичный желток, а затем и яйцо всмятку, тщательно измельченное отварное нежирное мясо, отварную рыбу. Овощное пюре можно готовить из отварных картофеля, моркови, брюквы. При этом овощи после варки следует тщательно измельчать.

Из мясных продуктов разрешается нежирная говядина, хорошо проваренная и пропущенная через мясорубку, и нежирная курица также в измельченном виде (например, в виде фрикаделек). Рыбу выбирают нежирных сортов: судак, щука и т. д. Ее следует хорошо проваривать.

Питье дается в виде чая с лимоном, минеральных вод (предпочтительнее боржоми, ессентуки № 17 и 20). Рацион больного медленно и постепенно расширяется в зависимости от течения заболевания. К 7—10 дню больной обычно переходит на общий стол. При этом из его диеты следует исключить консервированные продукты, копчености, грубую клетчатку, жирную, острую и пряную пищу.

Диетотерапия хронических гастритов Лечение обычно проводится амбулаторно. В неясных случаях и при наличии

осложнений показана госпитализация. Кроме того, в фазе обострения процесса в ряде случаев также показано стационарное лечение. Основу терапевтического лечения больных хроническими гастритами составляет диетический режим, который зависит от секреторной функции желудка, общего состояния больного и фазы заболевания. При этом следует помнить, что лечебное питание при хронических гастритах – это прежде

-34-

всего питание больного человека, обеспечивающее его физиологическую потребность в пищевых ингредиентах. Вместе с тем специально подобранный и особым образом обработанный комплекс продуктов является методом лечения, влияющим на различные патогенетические механизмы заболевания. Следовательно, любая диета, назначенная больному, должна покрывать его физиологическую потребность в разнообразных пищевых продуктах и, кроме того, удовлетворять повышенную потребность в ряде питательных веществ, возникающую вследствие заболевания (например, в витаминах, минеральных веществах, белках, железе и т. д.). На короткий срок допустимо назначение физиологически неполноценных диет, необходимость которых может быть обусловлена резким нарушением функций пищеварительного тракта (например, обострение хронического гастрита).

Диета подбирается по качественному составу (содержит определенный набор продуктов), по способу кулинарной обработки пищевых продуктов (вид тепловой обработки – поджаривание, варка, приготовление на пару, запекание в духовом шкафу; степень измельчения).

Вдиетическом питании при хронических гастритах имеет значение температура пищи

истепень ее механического и химического воздействия на слизистую оболочку и железистый аппарат желудка. Следует помнить, что блюда, имеющие температуру ниже 15 °С и выше 57—62 °С, оказывают раздражающее действие, а принятые натощак холодные блюда усиливают кишечную перистальтику за счет рефлекторного воздействия с терморецепторов желудка. Наиболее индифферентными в этом отношении являются блюда, температура которых близка к 37—38 °С.

Механическое действие пищи определяется ее объемом, степенью измельчения, консистенцией, способом тепловой обработки.

При составлении диет рационального питания необходимо учитывать, что весь суточный рацион должен составлять около 3 кг. При этом 25—30% общей калорийности приходится на 1-й завтрак; 10—15% – на 2-й завтрак; 35—40% – на обед и 15—20% – на ужин.

Если состояние больного требует механического щажения пищеварительного тракта, весь суточный рацион делят на 5—6 порций.

Внекоторых случаях прибегают к уменьшению веса суточного рациона и назначению на некоторый срок жидкой и кашицеобразной пищи, оказывающих меньшее механическое действие на желудок. Больным хроническими гастритами необходимо знать, что жареные блюда обладают наибольшим механическим воздействием на слизистую оболочку желудка. В меньшей степени такое действие оказывают блюда, запеченные в духовом шкафу. Наименьшим механическим воздействием обладают блюда, отваренные в воде, и паровые блюда.

Механически щадящая диета не должна содержать соединительнотканных волокон. Поэтому мясо следует очистить от сухожилий и фасций, а птицу – от кожи.

Кроме того, в механически щадящих диетах не должно содержаться продуктов, богатых клеточными оболочками (отруби, мука грубого помола, крупа полтавская и «Артек», бобовые, пшено, свекла, морковь, зеленый горошек), или их количество в рационе уменьшается. Эти продукты даются только в вареном и протертом виде. Химическое действие, которое пища оказывает на желудочно-кишечный тракт, определяется содержанием в ней органических кислот, эфирных масел, экстрактивных веществ, поваренной соли, углекислоты, водорастворимых сахаров.

Диетотерапия является одним из основных патогенетических методов лечения хронических гастритов. При этом выбор необходимой диеты и длительность ее применения определяются состоянием больного, а также тем, как он переносит выбранный пищевой рацион.

Особенности диетотерапии при хронических гастритах с сохраненной и повышенной cекрецией

Диетический режим больных хроническими гастритами с сохраненной и повышенной секрецией во многом совпадает с тем, который назначают при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диетотерапия при этой форме хронического гастрита должна быть направлена на уменьшение раздражения гастродуоденальной

-35-

зоны при одновременном сохранении физиологической полноценности пищевого рациона. Основная цель назначения диеты – максимальное уменьшение отрицательного воздействия на слизистую оболочку желудка кислотно-пептического фактора (устранение сильной стимуляции секреции желудочного сока, назначение механически щадящей диеты; увеличение кратности приема пищи, в результате чего обеспечивается более длительное ее антацидное действие).

В период обострения назначается диета № 1а, которую далее заменяют диетой № 1б, позже – диетой № 1 и диетой № 5. Сроки применения той или иной диеты подбираются индивидуально и зависят от течения заболевания.

Даже после стихания процесса обострения и наступления стойкой ремиссии из пищевого рациона больного на длительный срок следует исключить химические возбудители желудочной секреции: эфирные масла, органические кислоты, экстрактивные вещества мяса и рыбы.

Следует избегать приема алкогольных напитков, потребления жирной пищи, окрошки, жирных супов, рассольника, солянки, свинины, жирной баранины, гуся, жирных и копченых колбасных и рыбных изделий, консервов, маринадов, грибов, тушенки, изделий из слоеного и песочного теста, ледяных и газированных напитков, заварного крема.

В рацион больного целесообразно включать свежеприготовленный картофельный и капустный соки.

Диета № 1а

Способствует заживлению язв и эрозий, уменьшению воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка в результате уменьшения раздражения его рецепторного аппарата, нормализации процессов репарации, нормализации секреторной, моторной и эвакуаторной функций желудка.

Диета назначается в условиях строгого постельного режима. Содержание белков и жиров в рационе больного соответствует физиологической потребности его организма. Количество углеводов и поваренной соли ограничено. Резко ограничен прием продуктов, вызывающих химическое и механическое раздражение слизистой оболочки желудка и его рецепторного аппарата. Ограничиваются продукты, длительное время задерживающиеся в пищеварительном тракте и стимулирующие желудочную секрецию.

Все блюда диеты № 1а готовятся на пару или варятся, имеют жидкую или кашицеобразную консистенцию («протертая» диета).

Температура горячих блюд не должна превышать 62 °С, холодных блюд – быть не ниже 15 °С. Диета № 1а включает слизистые супы из круп (овсяной, рисовой, перловой, манной) с добавлением сливочного масла, сливок, яично-молочной смеси, мясные и рыбные паровые суфле, пюре из нежирных сортов мяса (обязательно предварительное удаление сухожилий, фасций, кожи).

Исключаются хлебобулочные изделия, блюда и гарниры из овощей. Разрешаются 5%-е протертые каши из овсяной, рисовой, гречневой и манной круп с добавлением сахара; сахар, мед, кисели и желе из сладких сортов ягод и фруктов.

Можно употреблять молоко цельное и сгущенное, сливки; свежий некислый творог, протертый с молоком и сахаром, творожное пюре, приготовленное на пару; некрепкий чай с молоком, отвар шиповника с добавлением сахара.

Запрещаются закуски и пряности. Масло сливочное добавляется в готовые блюда.

Диета № 1б

Диета № 1б способствует уменьшению воспалительного процесса слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, кроме того, она создает благоприятные условия для заживления язв и эрозий.

Поэтому диета № 1б назначается не только при воспалительных заболеваниях верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, но и при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диета № 1б нормализует репаративные процессы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшает раздражение расположенного здесь рецепторного аппарата, регулирует секреторную, эвакуаторную и моторную функции желудка.

Диета № 1б назначается в условиях постельного режима. Она содержит

-36-

физиологические нормы белков и жиров. Количество углеводов и поваренной соли ограничивается. Кроме того, ограничиваются пищевые продукты, оказывающие химическое и механическое раздражающее действие на слизистую оболочку и рецепторный аппарат верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сильные стимуляторы желудочной секреции, а также пищевые продукты, длительно задерживающиеся в желудке. Блюда готовятся путем отваривания в воде или на пару и даются в протертом виде.

Из хлебобулочных изделий разрешаются сухари, приготовленные из белого хлеба высшего сорта. Супы готовятся на слизистом отваре с добавлением протертых круп и яично-молочной смеси. Разрешаются нежирные сорта мяса, птицы и рыбы. Блюда из них готовятся путем отваривания в воде или на пару после предварительного освобождения от фасций, сухожилий и кожи. Мясо, птица и рыба даются в рубленом виде: фрикадельки, котлеты, кнели, суфле и т. п.

Из пищевого рациона исключаются овощные гарниры и макаронные изделия. Разрешаются молочные протертые каши, приготовленные из манной, гречневой, рисовой или овсяной круп. Яйца даются сваренными всмятку, в виде паровых омлетов и блюд из взбитых белков (снежки, меренги). Разрешаются кисели, сладкие ягодные и фруктовые соки (пополам с водой), сахар, мед, желе из сладких сортов ягод и фруктов.

Молочные продукты даются в виде цельного, сгущенного молока, сливок, свежего некислого протертого творога, творожного суфле.

Напитки в рацион больного включаются в виде чая с молоком или сливками и несладкого отвара шиповника с сахаром.

Диета № 1

Аналогично диетам № 1а и № 1б диета № 1 способствует заживлению язв, эрозий и уменьшению воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка за счет уменьшения раздражения его рецепторного аппарата и слизистой оболочки, нормализации процессов репарации и нормализации функции желудка (секреторной, моторной и эвакуаторной).

Диета № 1 удовлетворяет физиологические потребности организма в продуктах питания при лечении в условиях стационара и при работе, которая не связана с физической нагрузкой. Содержание белков, жиров и углеводов в данной диете соответствует физиологической норме. Количество поваренной соли ограничено. Кроме того, ограничен прием пищевых веществ, вызывающих механическое и химическое раздражение слизистой оболочки желудка и его рецепторного аппарата, а также продуктов, длительно задерживающихся в желудке.

Блюда готовятся на пару или в вареном виде, некоторые – путем запекания в духовом шкафу (без грубой корки). Негрубые сорта мяса и рыбы разрешается готовить куском.

Разрешаются супы на слизистом отваре с добавлением вареных протертых овощей и круп, сливок, яично-молочной смеси. Мясо птицы и рыба должны быть нежирных сортов, без кожи, сухожилий и фасций. Их можно давать куском или в рубленом виде, отваренными в воде или приготовленными на пару. Из овощей разрешаются картофель, тыква, свекла, кабачки, цветная капуста, спелые помидоры. Овощи дают в вареном виде, протертыми. Запрещаются капуста белокочанная, редька, брюква, репа, редис, лук, чеснок, шпинат, щавель, грибы.

Разрешаются протертые каши (кроме пшенной), приготовленные с добавлением молока или сливок, отварные макаронные изделия, протертые паровые пудинги, яйца всмятку, паровые омлеты, блюда из взбитых яичных белков (снежки, меренги).

Больному можно давать кисели, желе, муссы, компоты и варенье из сладких сортов ягод и фруктов; сладкие фруктовые и ягодные соки пополам с водой, мед, печеные яблоки и груши с сахаром, мармелад, зефир, пастилу. Разрешаются молочные продукты в виде цельного и сгущенного молока, сливок, пресного свежего творога (в виде запеканок, ватрушек, ленивых вареников), а также кисломолочные напитки. Сливочное масло добавляется в готовые блюда. Можно применять оливковое и подсолнечное масло в натуральном виде. Из напитков рекомендуются отвар шиповника с сахаром, некрепкий чай с молоком или сливками. Хлебобулочные изделия в виде хлеба вчерашнего пшеничного, сухого бисквита, сухого печенья.

-37-

Диета № 5

Диета № 5 является физиологически полноценной; содержащееся в ней количество белков, жиров и углеводов соответствует физиологическим потребностям организма больного.

Из пищевого рациона исключаются сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы (продукты, богатые эфирными маслами и экстрактивными веществами), жареные блюда, тугоплавкие жиры, продукты, богатые пуринами и холестерином. Пищевой рацион обогащается овощами и фруктами.

Блюда готовятся на пару или отвариваются в воде. Овощные и крупяные блюда можно запекать в духовом шкафу. После отваривания мясные и рыбные блюда также разрешается запекать.

Из хлебобулочных изделий разрешаются вчерашний пшеничный и ржаной хлеб, сухари, сухое печенье, сухой бисквит; 2 раза в неделю небольшое количество хорошо выпеченных булочек или пирогов (в тесто не разрешается добавлять масло), ватрушки с творогом.

Супы готовят на молоке, овощном или фруктовом отваре с добавлением различных круп и овощей. Больному можно давать нежирное мясо (говядина, курица, индейка) без сухожилий и фасций, в отварном виде или приготовленное на пару. Мясо разрешается в рубленом виде или куском. Можно после отваривания запекать мясо в духовом шкафу. Разрешается нежирная рыба (судак, лещ, хек, навага, треска и др.) куском или рубленая, отварная или приготовленная на пару.

Можно использовать различные овощные блюда и гарниры. Исключаются жареные блюда, чеснок, лук, грибы, репа, редька, редис, шпинат, щавель. Разрешаются рассыпчатые каши, приготовленные на воде или на воде с добавлением молока; паровые и запеченные пудинги, отварные макаронные изделия (мелко нарубленные), блюда из яичных белков (омлеты, меренги, снежки), цельные яйца (не более одного в день).

Можно употреблять сладкие сорта ягод и фруктов, сахар, мед, мармелад, пастилу, зефир, а также джемы и варенье, приготовленные из сладких спелых фруктов и ягод.

Из молочных продуктов можно давать цельное молоко, кисломолочные напитки, свежий творог и блюда из него: запеканки, суфле, ватрушки, ленивые вареники, крупеники.

Из пряностей в блюда разрешается добавлять укроп, петрушку (листья), небольшое количество гвоздики, корицы, лаврового листа, ванильного сахара. Соусы – молочные, фруктовые и ягодные. Кроме того, больной может употреблять неострые сорта сыра, язык, заливную рыбу, обезжиренную колбасу, вымоченную сельдь, черную икру, нежирную ветчину, фруктовые и овощные салаты (из сырых и вареных овощей).

Разрешаются напитки в виде некрепкого чая или кофе с молоком или без него, отвара шиповника, ягодных, овощных и фруктовых соков.

Масло сливочное или растительное добавляется в готовые блюда. Диета № 5 обеспечивает полноценное питание больного и создает условия, благоприятствующие нормализации функционального состояния органов пищеварительного тракта. Кроме того, назначение этой диеты обеспечивает максимальное щажение печени и активизирует компенсаторные и восстановительные механизмы путем стимуляции желчевыделения, ферментативных процессов и процессов синтеза белка.

Особенности диетотерапии больных хроническими гастритами с секреторной недостаточностью

Целью диетотерапии данной формы гастрита являются предупреждение процесса прогрессирования атрофии слизистой оболочки желудка, нормализация его секреторной активности, а также восстановление функционального состояния органов и систем, вовлекаемых в патологический процесс (печень, поджелудочная железа, кишечник, система гемопоэза, органы желчевыделения).

Так как хронический гастрит с секреторной недостаточностью часто сопровождается развитием анемии и воспалительных изменений в кишечнике (энтериты), организм больного нуждается в дополнительном алиментарном поступлении ряда веществ.

При анемии и энтерите в пищевой рацион следует включать повышенное количество

-38-

белка, витаминов, железа. Помимо этого, при энтерите следует обогащать пищевой рацион больного продуктами, содержащими большое количество фосфора и кальция.

При обострении больному назначается механически и химически щадящая диета, богатая белком и витаминами. Срок ее применения составляет 7—10 дней, в зависимости от состояния больного. Назначение диеты создает условия отдыха для желудочных желез, что способствует восстановлению их функций. После стихания симптомов обострения назначается химически менее щадящая диета с ограничением грубой клетчатки и цельного молока.

Во время ремиссий диета больного зависит от степени компенсации нарушенных функций пищеварительного тракта и более или менее приближается к рациональному питанию по набору пищевых продуктов, их химическому составу и способу кулинарной обработки. При этом следует учитывать функциональное состояние печени, поджелудочной железы, кишечника и степень их вовлечения в патологический процесс. В период ремиссий больные должны питаться полноценно и регулярно (4 раза в день). Исключаются курение, прием алкогольных напитков, жирной пищи, сдобного теста, жареных блюд, блинов, копченостей, маринадов, перца, горчицы, уксуса.

В период обострения и при склонности к поносам больному назначают диету № 4б. Далее переходят на диету № 4 в. Если в период обострения наблюдаются симптомы сопутствующего вовлечения в патологический процесс печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, показано назначение диеты № 5а (с исключением молока в чистом виде) или диеты № 4б. Далее переходят на диету № 4в или № 5 (с исключением черного хлеба, капусты и ограничением приема овощей и фруктов до 200 г в сутки).

При сопутствующих симптомах панкреатита ограничивают прием углеводов (до 300— 500 г в сутки) и увеличивают прием белка (до 140—160 г в сутки).

После стихания обострения и наступления стойкой компенсации переходят на диету № 2 (при условии отсутствия сопутствующего поражения печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы). Следует отметить, что все вышеперечисленные диеты назначаются индивидуально на срок от 1—2 месяцев до нескольких лет.

Диета № 2

Диета физиологически полноценная, исключающая трудноперевариваемые, долго задерживающиеся в желудке блюда, а также блюда, раздражающие слизистую оболочку желудка и его рецепторный аппарат. Диета № 2 способствует восстановлению нарушенных функций органов пищеварительного тракта. Диета включает блюда с различной степенью измельчения и разнообразной тепловой обработкой.

Режим питания дробный, 4—5 раз в сутки. Температура горячих блюд – не выше 62 °С, холодных – не ниже 15 °С.

Из хлебобулочных изделий разрешается пшеничный вчерашний хлеб, сухое печенье, сухой бисквит, 1—2 раза в неделю небольшое количество несдобных печеных булочек или пирогов, ватрушек с творогом. Супы готовятся на обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением различных круп (кроме пшена), вермишели, овощей (картофель, морковь, тыква, кабачки, цветная капуста); при хорошей переносимости – свекла, капуста белокочанная, молодая фасоль, зеленый горошек. Разрешаются нежирные сорта мяса, птицы и рыбы. С мяса и птицы предварительно следует удалить сухожилия и фасции, с птицы – кожу.

Блюда из мяса, птицы и рыбы готовятся отварными (рублеными или куском), жареными без панировки или запеченными в духовом шкафу.

Овощи употребляются в вареном или тушеном виде. Допускается их запекание кусочками. Из овощей готовят пюре, овощные запеканки. При этом используют картофель, молодую фасоль, кабачки, морковь, тыкву, цветную капусту; при хорошей переносимости – зеленый горошек, белокочанную капусту. Разрешаются рассыпчатые каши (кроме перловой и пшенной), приготовленные на воде с добавлением молока или сливок, отварные макаронные изделия (мелкорубленые), паровые и запеченные пудинги, яйца всмятку, омлеты, блюда из взбитых яичных белков.

В диету включаются компоты, кисели, муссы и желе из сладких ягод и фруктов, печеные яблоки и груши сладких сортов. При хорошей переносимости можно давать кислые сорта ягод и фруктов (лимон, клюква и т. д.), мандарины, апельсины, арбузы,

-39-

виноград, соки (яблочный, клубничный, мандариновый, вишневый). Молоко обычно употребляется только в блюдах, и лишь при хорошей переносимости допускается его применение в чистом виде. Разрешаются кисломолочные продукты, творог в чистом виде и в блюдах (запеканки, пудинги, ватрушки, ленивые вареники), сметана (не более 15 г).

Напитки в виде чая, кофе с молоком или сливками, отвар шиповника, черной смородины. Из пряностей разрешается добавлять в блюда зелень укропа и петрушки, корицу, гвоздику, ванильный сахар, небольшое количество лаврового листа, душистого перца.

Масло сливочное добавляется в готовые блюда, а также используется для обжаривания мясных и рыбных блюд.

Из закусок можно разрешить употребление заливной рыбы, языка, нежирных сортов колбас и ветчины, а также вымоченной сельди, черной икры, неострых сортов сыра.

Разрешаются свежие помидоры, салаты из вареных овощей с мясом, яйцами. Исключаются соленые огурцы и квашеная капуста.

Диета № 4б

Назначение диеты № 4б обеспечивает полноценное питание больного при умеренно выраженном воспалительном процессе в желудочно-кишечном тракте и нарушенном пищеварении. Ее применение способствует стиханию явлений воспаления и нормализации функций желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы.

Диета является физиологически полноценной; содержит нормальное количество белков, жиров, углеводов и ограниченное количество поваренной соли, которое составляет 8—10 г в сутки (нижняя граница физиологической нормы).

Ограничивается прием продуктов, вызывающих механическое и химическое раздражение слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, а также ингредиентов, вызывающих процессы брожения и гниения в кишечнике. Ограничивается употребление сильных стимуляторов секреции желудка, поджелудочной железы, желчеотделения. Исключаются вещества, раздражающие печень. Кулинарная обработка блюд заключается в их отваривании, приготовлении на пару, протирании.

Из хлебобулочных изделий рекомендуется вчерашний пшеничный хлеб, сухое печенье, сухой бисквит, 1—2 раза в неделю разрешается небольшое количество печеных булочек или пирогов, ватрушки с творогом. Супы готовят на слабом нежирном мясном или рыбном бульоне с добавлением разных круп (хорошо разваренных), макаронных изделий (мелкорубленых), фрикаделек, овощей (картофель, цветная капуста, кабачки, морковь, тыква – мелко нашинкованные).

Разрешаются блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий, овощей. Каши из различных круп (кроме пшенной и перловой) готовят на воде с добавлением молока или сливок. Макаронные изделия употребляют в отварном виде. Для приготовления овощных гарниров используют картофель, морковь, кабачки, цветную капусту; при хорошей переносимости – зеленый горошек. Овощи отваривают и готовят в протертом виде. В сыром виде разрешается небольшое количество спелых помидоров – не более 100 г за сутки.

Запрещается прием блюд из белокочанной капусты, репы, редиса, свеклы, шпината, щавеля, грибов. Исключаются лук и чеснок.

Разрешаются яйца всмятку (не более 2 в день), блюда из яичных белков (паровые омлеты, меренги, снежки). Цельные яйца можно добавлять в готовые блюда (не более одного в день). В диету включаются кисели, протертые компоты, желе, муссы и суфле, для приготовления которых используют сладкие сорта ягод и фруктов.

Разрешаются печеные яблоки и груши, зефир, пастила, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов. При хорошей переносимости разрешается употребление небольших количеств клубники, малины, сладких яблок (очищенных и протертых), соков (из вишни, клубники, мандаринов и апельсинов), разведенных пополам с водой. Молоко разрешается употреблять в небольшом количестве только в блюдах. Применяются кисломолочные продукты, сметана (некислая, как приправа в блюдах, в ограниченном

-40-