6 курс / Гастроэнтерология / Гастриты Еремеева В.А

– отдельные плоские полиаденомы гипертрофированной слизистой оболочки желудка;

– множественные полипозные полиаденомы слизистой оболочки желудка. Заболевание характеризуется местной гиперплазией слизистой оболочки,

локализующейся в теле, синусе или субкардиальном отделе желудка. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Обычно возраст больных – от 30 до 70 лет, но иногда заболевают дети.

Клиническая картина многообразна, не имеет характерных черт. Заболевание протекает как хронический гастрит, иногда напоминает рак желудка.

Больных беспокоят явления желудочно-кишечной диспепсии, ощущение дискомфорта, давления, спазма и болей в эпигастральной области. Иногда боли отсутствуют. Но чаще болевой синдром напоминает таковой при язвенной болезни. Приступ болей облегчается после рвоты, приема пищи и щелочных растворов. Желудочная диспепсия проявляется в виде тошноты и рвоты. Рвотные массы могут содержать примесь крови. Иногда наблюдаются кровавая рвота и мелена.

Очень часто больные теряют в весе. У них развиваются железодефицитная анемия и гипопротеинемия. Часто наблюдается отечность кистей и стоп. Диагноз ставится на основе данных гастроскопического и рентгенологического исследований.

Фиброгастроскопия выявляет наличие гипертрофированных, извилистых, отечных складок слизистой оболочки желудка, поверхность которых покрыта слизью. Иногда обнаруживаются эрозии. У ряда больных на поверхности слизистой оболочки желудка видны бородавчатые или сосочковые разрастания (вид «булыжной мостовой» или «извилины мозга»).

При гистологическом исследовании выявляются структурные изменения желудочных желез, их гипертрофия; метаплазия главных и обкладочных клеток, множественные слизистые кисты; иногда типичные эпителиальные разрастания, напоминающие злокачественный рост.

Полипозный гастрит, полипоз желудка

Полипы желудка состоят из соединительно-тканной основы покровного (папиллома) или железистого (аденома) эпителия. Они имеют ножку или широкое основание. По форме полипы напоминают ягоду или цветную капусту. Их консистенция может быть различной. Полипы чаще располагаются на передней и задней стенках антрального отдела желудка.

Полипозный гастрит, как правило, является осложнением хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Возраст больных чаще составляет от 40 до 50 лет.

Клиническая картина полипозного гастрита существенно не отличается от обычного атрофического гастрита с секреторной недостаточностью. Заболевание часто сочетается с ригидным гастритом. Отмечается склонность больных к кровотечениям. Процесс имеет выраженную склонность к малигнизации (примерно у 1/3 больных наблюдается переход полипоза в раковую опухоль).

При локализации полипа на ножке в препилорической области возможно его выпадение в двенадцатиперстную кишку, в результате которого развивается стеноз привратника. При раковом перерождении или выпадении полипа в двенадцатиперстную кишку наблюдается кровотечение. Рентгенологически полипы дают дефекты наполнения с ровным краем.

Хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией

Хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией наблюдается обычно у лиц молодого и среднего возраста, причем у мужчин чаще, чем у женщин. Воспалительные изменения слизистой оболочки желудка имеют поверхностный характер (иногда с элементами атрофического гастрита в антральном отделе) и нередко сочетаются с воспалением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит). Нередко эта разновидность гастрита предшествует развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

При этой форме хронического гастрита боли являются частым, но не обязательным симптомом; они нередко носят «язвенноподобный» характер, возникают натощак (голодные боли): спустя 1,5—2 ч после приема пищи, ночью. Отличить их от болевого

-21-

синдрома при язвенной болезни иногда достаточно трудно.

Гастрит с нормальной или повышенной секрецией соляной кислоты проявляется в двух формах:

–диспепсической;

–болевой (антральный гастрит).

Характерные симптомы диспепсической формы: изжога, кислая отрыжка, срыгивание кислым, чувство тяжести, жжения и распирания в эпигастральной области, запоры. Аппетит сохранен или повышен. При этой форме заболевания боли возникают после еды и снимаются приемом двууглекислого натрия. Диспепсические явления часто появляются после приема жирной, углеводистой пищи, а также алкогольных напитков.

Болевая форма заболевания (антральный гастрит) характеризуется выраженным болевым синдромом, чередующимся с диспепсическими явлениями. Больного беспокоят умеренно выраженные поздние и голодные, тупые, ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 2 ч после еды, а также ночные и утренние боли. Болевой синдром уменьшается после приема пищи. Боли не имеют выраженной иррадиации. Болевой синдром обусловлен спазмом привратника, усиленной перистальтикой желудка и повышением его секреторной активности. Иногда в происхождении болей играют роль перигастрит и перидуоденит. В этом случае болевой синдром усиливается при тряской езде и при ходьбе. Сезонность болей выражена не столь ярко, как при язвенной болезни.

Иногда при антральном гастрите образуются эрозии на слизистой оболочке желудка с развитием эрозивного гастрита.

Как при диспепсической, так и при болевой формах хронического гастрита с нормальной и повышенной секрецией наблюдается спастический дискинетический запор; часто в воспалительный процесс вовлекаются печень, желчные пути; развиваются гиповитаминозы, нарушения вегетативной нервной системы, неврастенический синдром.

Характерным осложнением этих форм гастрита является развитие рубцовых изменений в пилорическом отделе желудка или в луковице двенадцатиперстной кишки. Часто возникает спазм привратника. Могут наблюдаться гипогликемические состояния, проявляющиеся резкой слабостью больного, дрожанием рук, побледнением лица, чувством голода и холодным липким потом. Такое состояние может сопровождаться возникновением болей в эпигастральной области.

У больных хроническим гастритом с сохраненной и повышенной секрецией рентгенологически выявляются утолщение складок слизистой оболочки желудка, повышенный тонус его стенки и усиленная перистальтика привратника.

При фиброгастроскопии обнаруживаются воспалительные явления в слизистой оболочке желудка в виде ее гиперемии и отека.

Хронический геморрагический (эрозивный) гастрит

Развитию геморрагического (эрозивного) гастрита могут способствовать прием нестероидных противовоспалительных препаратов и алкоголя. Клиническая картина заболевания обычно соответствует клинике хронического гастрита с нормальной или повышенной секрецией соляной кислоты, однако часто дополняется признаками желудочного кровотечения (рвота типа «кофейной гущи» или мелена), анемией (слабость, утомляемость, головокружение, сердцебиение). Желудочное кислотообразование у больных с эрозивным гастритом может быть нормальным, повышенным и слегка сниженным. Основным методом диагностики эрозивного гастрита является эндоскопическое исследование, при котором выявляются отек, гиперемия и легкая контактная кровоточивость слизистой оболочки желудка, множественные плоские дефекты (эрозии) и петехии.

Клинические проявления, свойственные хроническому гастриту, могут наблюдаться и при других заболеваниях желудка (функциональных расстройствах двигательной и секреторной функции, язвенной болезни, опухолях желудка), поэтому установление диагноза хронического гастрита предполагает обязательное исключение вышеперечисленных заболеваний. Данное обстоятельство требует проведения комплексного обследования больных с подозрением на хронический гастрит с

-22-

тщательным анализом субъективных симптомов заболевания, исследованием кислотообразующей функции желудка, проведением рентгенологического, эндоскопического, а в необходимых случаях и гистологического исследования слизистой оболочки желудка. При этом следует помнить, что обнаружение у больного той или иной формы хронического гастрита не исключает у него и более серьезного заболевания желудка.

Тактические мероприятия по купированию и профилактике гастрита

«Ваша пища – ваше лекарство, а ваше лекарство – ваша пища» (Парацельс). В трактате по тибетской медицине написано: «Расстройство организма следует излечивать вначале при помощи образа жизни, затем пищи и питья и наконец лекарственных веществ». То есть по своему значению для здоровья человека тибетские мудрецы ставили пищу на второе место. И восстановить здоровье согласно тибетской медицине возможно, если восстановить необходимое питание. Конечно, здоровые люди должны вести активный образ жизни во имя благополучия своей семьи и человечества в целом, и вопрос о том, чем питаться, не должен значительно беспокоить людей и превращаться в проблему. «Есть и пить, чтобы жить, а не жить, чтобы есть и пить» – вот девиз мудрых людей.

И только на третье место выдвигается возможность излечиться с помощью лекарственных препаратов. Весьма очевидна эффективность всех этих способов лечения. Очевидна, но как обычно, из-за определенных для каждого человека факторов страждущий выбирает ту последовательность лечения, которая на его взгляд проще, забывая о субъективизме своего мнения или возможности абсолютизации каких-то определенных способов терапии. Конечно же принять пилюлю проще, чем выстроить систему собственного оздоровления. К сожалению, без химиотерапевтических препаратов в настоящее время не обходится ни одно лечение. И мы не можем избежать рекомендаций по медикаментозной терапии.

Профилактика острых и обострений хронических гастритов

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения острых гастритов, должны основываться на устранении этиологических факторов, вызывающих данную патологию желудка. Учитывая это положение, весь перечень превентивных мер следует разделить на две группы:

–меры общественной профилактики;

–меры индивидуальной профилактики.

Первая группа включает весь комплекс мероприятий санитарного надзора, направленных на ограждение населения от приема недоброкачественных пищевых продуктов. Важную роль в этом перечне играет строгий контроль за организацией общественного питания: правильное приготовление пищи, чистота кухонной посуды и кухонного белья; меры, предупреждающие бактериальную контаминацию готовых блюд

исырья.

Работники пищеблоков и продавцы продовольственных магазинов должны проходить

ежемесячный гигиенический осмотр. В основе индивидуальной профилактики острых гастритов лежит прежде всего организация рационального питания. Пищевой рацион должен быть полноценным, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов.

Следует стремиться таким образом организовать свой распорядок дня, чтобы

-23-

завтрак, обед и ужин проходили в определенные часы. Ужинать нужно не позднее чем за четыре часа до сна. Необходимо избегать переедания (особенно перед сном), длительных перерывов между приемами пищи, сухоядения, поспешной еды «на ходу».

Важное значение имеет отказ от слишком горячей или чрезмерно холодной пищи; от употребления жирных, копченых, пряных, а также недоброкачественных и трудноперевариваемых продуктов питания. Следует помнить, что курение и алкогольные напитки способствуют развитию острого гастрита.

Пища должна готовиться с соблюдением правил гигиены. Овощи и фрукты необходимо тщательно мыть, рыбу и мясо – хорошо прожаривать или проваривать.

Эти простые и доступные мероприятия предупреждают инфицирование пищевых продуктов болезнетворными микроорганизмами.

Пищу желательно готовить на один день. Продукты питания должны храниться в прохладном месте, лучше – в холодильнике. Большую роль в профилактике острых гастритов играют санитарно-просветительская работа среди населения, разъяснение важности соблюдения гигиены питания.

Необходимо своевременно лечить кариозные зубы и устранять очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический гайморит, холецистит, туберкулез и т. д.).

Важное значение имеет тщательное пережевывание пищи, которое невозможно без своевременного и качественного протезирования зубов в случае их утраты.

В целях профилактики развития аллергических гастритов следует исключать из пищевого рациона индивидуально непереносимые продукты. Не следует применять лекарственные средства, вызывающие диспепсические расстройства. В некоторых случаях удается повысить индивидуальную толерантность к пищевым продуктам путем постепенного повышения их количества в рационе.

Необходимо избегать физического и нервно-психологического переутомления, стрессов и отрицательных эмоций, которые оказывают негативное влияние на секреторную и моторную деятельность желудка. Для предупреждения коррозивного гастрита нельзя допускать случайного или намеренного приема ядовитых веществ (концентрированные щелочи и кислоты, сулема, мышьяк, алкоголь высокой концентрации, хлороформ и т. д.), а также медикаментов в чрезмерной дозировке (салициловая кислота и др.). Важными профилактическими мерами, предупреждающими развитие флегмонозного гастрита, являются своевременная и эффективная терапия септических заболеваний (рожа, эндокардит, сепсис и т. д.), фурункулеза, острых инфекционных процессов (брюшной тиф и др.), язвенной болезни и рака желудка. Кроме того, большое значение имеют меры, предупреждающие инфицирование стенки желудка при хирургических операциях на нем и при его травматических повреждениях.

Хронический гастрит довольно часто является осложнением острого катара желудка. Следовательно, весь перечень профилактических мер, предупреждающих развитие острых гастритов, не теряет своей актуальности и в отношении хронических воспалений желудка. Кроме того, соблюдение этих превентивных мероприятий играет важную роль в профилактике обострений хронических гастритов.

Своевременное и правильное лечение острых гастритов имеет решающее значение в предупреждении их перехода в хронический процесс.

Важно соблюдать режим, ритм и гигиену питания, следить за состоянием ротовой полости, избегать курения и приема алкогольных напитков.

Следует отказаться от пищевых продуктов, вызывающих механическое, термическое или химическое раздражение слизистой оболочки желудка.

Необходимо устранять профессиональные вредности, оказывающие раздражающее или токсическое воздействие на желудок (пары щелочей, жирных кислот, отравление свинцом, металлическая, силикатная, угольная пыль, работа в горячих цехах и т. д.)

Важное профилактическое значение имеет своевременная санация очагов хронической инфекции (кариес, хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах носа, хронический тонзиллит, хронические холецистит, колит, панкреатит, гепатит и т. д.).

Нельзя забывать о необходимом своевременном лечении заболеваний сердечно-

-24-

сосудистой системы и кроветворного аппарата, болезней эндокринной системы и обмена веществ, при которых нарушается трофика желудка, наблюдается кислородное голодание тканей и подавляется активность желудочной секреции.

Следует избегать длительного приема медикаментов, особенно тех лекарственных препаратов, которые оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и отрицательно влияют на желудочную секрецию (салицилаты, диуретин, слабительные средства, сульфаниламиды и др.).

Необходимо помнить о значении правильного лечения неврозов желудка (функциональная ахилия и ахлоргидрия), которые могут вызвать структурную перестройку слизистой оболочки желудка, следствием чего может стать развитие хронического гастрита.

Большое значение имеет устранение глистных инвазий и адекватная терапия острых инфекционных заболеваний.

Все больные с хроническими гастритами подлежат обязательному диспансерному учету и должны регулярно осматриваться гастроэнтерологом.

Особую важность диспансерное наблюдение приобретает у больных с полипозным гастритом, так как у 1/3 больных этой формой хронического гастрита наблюдается переход в раковую опухоль желудка.

Следует 2 раза в год проводить тщательное клиническое и рентгенологическое обследование больных с ахилической формой хронического гастрита в связи с тем, что у них часто наблюдается малигнизация процесса.

Медикаментозные и профилактические средства в терапии острых и обострений хронических гастритов

Общие принципы терапии Лечение различных форм острого гастрита имеет общие черты и в то же время

характеризуется некоторыми особенностями. Поэтому целесообразно рассмотреть отдельно лечение каждой из этих форм.

Лечение острого неспецифического гастрита Как было отмечено, причиной возникновения острого неспецифического гастрита

является т. н. алиментарный фактор: переедание, употребление трудноперевариваемой, плохо пережеванной, недоброкачественной, инфицированной пищи, очень жирных и слишком острых пищевых продуктов, крепких растворов алкоголя, чрезмерно горячих или холодных продуктов, а также прием ряда лекарственных веществ. Учитывая вышеперечисленные этиологические факторы, лечение острого неспецифического гастрита следует начинать с освобождения желудка от его содержимого. Это достигается промыванием желудка. Если состояние больного нетяжелое, промывание осуществляется путем вызывания искусственной рвоты надавливанием пальцами или шпателем на корень языка. Предварительно больному дают выпить не менее 2 л жидкости (0,5—1%-й раствор гидрокарбоната натрия – 1—2 ст. л. чайной соды на 1 л воды; физиологический раствор; слабый раствор марганцовокислого калия – 1: 10 000; минеральная или обычная питьевая теплая вода).

Если не удается провести промывание желудка таким образом, оно осуществляется через толстый зонд с применением перечисленных выше растворов или теплой питьевой воды.

Промывать желудок следует до т. н. чистой воды, т. е. до тех пор, пока промывные воды не станут прозрачными, без остатков пищи и примеси слизи.

Давать обильное питье необходимо и при наличии у больного самостоятельной рвоты. Если промыть желудок не удается, больному вводят подкожно 0,5 мл 1%-го раствора апоморфина и дают выпить несколько стаканов теплой щелочной воды (лучше боржоми, ессентуки). При этом у больного возникает рвота.

-25-

Удаление желудочного содержимого прекращает его раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Кроме того, во время промывания из желудка удаляются токсические продукты, действие которых вызывает клиническую симптоматику интоксикации.

Чтобы связать оставшиеся токсические вещества и прекратить их всасывание в кишечник, больному дают адсорбирующие средства (активированный уголь – 4—6 таблеток после предварительного их измельчения, полифепан, энтеросгель или любые другие сорбенты). Кроме того, для окончательного удаления токсических продуктов из кишечника назначают солевое слабительное (20—30 г сульфата магния или 20—30 г сернокислого натрия в 400—500 мл воды) или 30 мл касторового масла.

После опорожнения желудка больного укладывают в постель и обеспечивают ему полный покой. Показаны горячий чай или кофе и согревание: грелки к рукам и ногам. При болях в желудке на область живота накладывают согревающий компресс или ставят грелку.

Лечение хронических гастритов Лечение больных хроническими гастритами должно быть комплексным,

дифференцированным и индивидуализированным в зависимости от формы заболеваний, типа желудочной секреции, стадии заболевания (обострения или ремиссии) и наличия у больного сопутствующих патологических процессов. Прежде всего следует устранить причину, вызвавшую заболевание (запретить курение, употребление алкоголя, организовать рациональное питание и т. д.).

Диетотерапия

Диетотерапия, или лечебное питание, – это лечение питанием. Проводимое лечебное питание должно быть направлено на коррекцию нарушений обмена веществ, на восстановление нормальной работы измененного состояния органов и систем организма, возникающих у больных с той или иной патологией. Научное обоснование организации лечебного питания базируется на ряде положений:

– соответствии энергоемкости назначаемого рациона суточной энергетической потребности конкретного больного с конкретной патологией;

– назначении диеты со сбалансированным соотношением основных питательных веществ (белков, жиров и углеводов);

–подборе, основываясь на вышеперечисленном, соответствующего ассортимента продуктов;

–соблюдении строгого режима питания;

–правильном выборе определенных технологических приемов обработки пищевых продуктов.

Другими словами, лечебное питание должно удовлетворить потребности больного организма в энергии, питательных веществах, а сама пища должна быть легко перевариваемой и усваиваемой организмом.

Лечебное питание необходимо проводить не только в условиях больниц, профилакториев, но и в быту, домашних условиях. Это связано с тем, что диетическое питание, являясь наиболее физиологичным способом лечения, может проводиться длительное время, тем самым замедляя прогрессирование болезни и предупреждая ее обострение. Особую важность этот тезис приобретает при назначении диетического питания у больных с хроническими заболеваниями и прежде всего заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Говоря о лечебном питании, не следует забывать об использовании в рационах больных т. н. специализированных диетических продуктов, отличающихся химическим составом и физическими свойствами от запрещенных по медицинским показаниям традиционных.

Диетическое питание должно проводиться дифференцированно на различных стадиях болезни и оказывать целебное действие на основные патогенетические звенья

заболевания. Лечебное питание должно также стимулировать защитно-

-26-

приспособительные функции организма. Наряду с вышесказанным лечебные диеты должны снижать возможное побочное действие лекарств и не вызывать при этом блокирующего воздействия на фармакокинетику препарата.

Тактика лечебного питания, направленная на коррекцию нарушенных функций органов и систем больного организма, заключается прежде всего в проведении щадящей диеты.

Сильное механическое воздействие на желудочно-кишечный тракт оказывают твердая, жареная пища (жилистое мясо, хрящи, кожа птиц, рыб, жареный картофель, гренки и т. д.), изделия из муки грубого помола, пшено и другие крупы без специальной кулинарной обработки, большинство сырых овощей, фасоль, горох, неочищенные незрелые фрукты. Интенсивность механического воздействия зависит от количества пищевых волокон и, главным образом, целлюлозы и пектиновых веществ пищевых продуктов растительного происхождения, а также мышечных волокон и соединительной ткани продуктов животного происхождения.

Сильное химическое воздействие на желудочно-кишечный тракт оказывают продукты, содержащие эфирные масла (чеснок, лук, редька и др.), экстрактивные вещества бульонов, а также продукты, возбуждающие секрецию (пряности, алкоголь и т. д.). Щадящее воздействие на организм будет оказывать диета, содержащая растительные продукты, представленные хлебобулочными изделиями из муки высшего помола, очищенным рисом, отварным картофелем, манной крупой, кабачками, и животные продукты – сливки, натуральное молоко, свежий творог, яйца всмятку, молодая телятина, цыплята и т. д.

Для щадящего воздействия пищи на организм больного важно учитывать способ ее приговления, консистенцию, температуру горячих и холодных блюд. Щадящими свойствами обладают отварные, кашице– и пюреобразные блюда (при температуре не более 60 °С для горячих и не менее 150 °С для холодных блюд). Последнее связано с тем, что горячие блюда усиливают секрецию и ослабляют моторику, а холодные, наоборот, снижают секрецию, но усиливают моторику. Для уменьшения содержания экстрактивных веществ, содержащихся в бульонах, в них при изготовлении увеличивают массовую долю воды. При этом вкусовые свойства бессолевых отварных блюд улучшают использованием укропа, сельдерея, мяты и т. п. Для создания у больного чувства удовлетворения, положительных эмоций большое значение имеет привлекательный вид блюд, их разнообразие и красивое оформление. Не менее важным в лечебном питании является подбор блюд, содержащих необходимые компоненты, оказывающие фармакотерапевтический эффект. Данный эффект прежде всего основан на принципах рационального, сбалансированного питания и поступления в организм эссенциальных (не синтезируемых в организме) компонентов основных питательных веществ. К ним будут относиться полиненасыщенные жирные кислоты, незаменимые аминокислоты, большинство витаминов и минеральных веществ. В России при назначении лечебного питания (диеты) применяют групповую номерную систему. Лечебные диеты обозначаются, соответственно, номерами от № 0 до № 15. Дополнительно, в зависимости от характера и стадии заболевания, выделяют варианты диет, обозначаемые буквенными индексами – а, б, в.

Групповая номерная система диет, используемая при лечении гастрита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта

Диета № 0 Показания: первые 2—3 дня после операции на желудке, кишечнике.

Цель: максимальное щажение системы пищеварения от химического и механического раздражения.

Калорийность и химический состав: 1050 ккал, белки – 15—20 г, жиры – 20 г, углеводы – 200 г.

Характеристика пищи: пища жидкая, в теплом виде, количество поваренной соли ограничено, представлена некрепким мясным или куриным бульоном, протертыми жидкими кашами, киселями, слизистыми крупяными отварами. Питание дробное, шестиразовое. После трех дней больного переводят на диету № 1а.

Диета № 1а Показания: острый гастрит, хронический гастрит с повышенной секреторной

-27-

активностью в стадии обострения, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цель: максимальное щажение системы пищеварения от химического и механического, термического раздражения, усиление репаративных процессов при язвенном процессе.

Калорийность и химический состав: 2200 ккал, белки – 80 г (60% – животные), жиры – 80 г (20% – растительные), углеводы – 200 г.

Характеристика пищи: пища протертая, жидкая или кашицеобразная, в теплом виде, количество поваренной соли – не более 6 г, представлена хлебом в виде сухарей, некрепким мясным или куриным бульоном, протертыми жидкими молочными кашами, паровыми мясными, рыбными, куриными суфле, паровым омлетом, яйцом всмятку, киселями, слизистыми крупяными отварами, молоком, фруктовыми соками в разведении 1:1.

Питание дробное, шестиразовое. После 6—8 дней больного переводят на диету № 1б.

Диета № 1б Показания: показания и цель те же, что в диете № 1а.

Калорийность и химический состав: 2400—2600 ккал, белки – 80—100 г (60% – животные), жиры – 90—100 г (30% – растительные), углеводы – 300 г.

Характеристика пищи: пища приготовлена на пару (жареная исключается), в пюреобразном виде, молочные продукты. Питание частое, дробное. Продолжительность – 10 дней.

Диета № 1 (основная)

Показания: нерезкое обострение или стадия ремиссии хронического гастрита с сохраненной секрецией, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе затухания острого обострения.

Цель: максимальное щажение системы пищеварения от химического и механического, термического раздражения, усиление репаративных и противорецидивных процессов при язвенном процессе.

Калорийность и химический состав: 2930—3130 ккал, белки – 100 г (60% – животные), жиры – 90—100 г (30% – растительные), углеводы – 400 г.

Характеристика пищи: пища протертая, количество поваренной соли – не более 6 г. Первые блюда из хорошо протертых овощей и круп – вегетерианские, молочные. Исключаются мясные, рыбные, грибные бульоны, квашеные и маринованные овощи, соленые огурцы, белокочанная капуста, редька, брюква, лук, шпинат, щавель. Разрешаются отварные и запеченные блюда из говядины, яйца всмятку, молоко, сметана, творог.

Продолжительность диеты – 1—1,5 месяца.

Диета № 2 Показания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью и хронический

колит при нерезком обострении или в стадии ремиссии.

Цель: умеренное щажение системы пищеварения от механического раздражения при полноценном питании, стимулирование секреторной функции желудка и моторной функции толстой кишки.

Калорийность и химический состав: 2930 ккал, белки – 100 г (50% – животные), жиры – 100 г (30% – растительные), углеводы – 400 г.

Характеристика пищи: пища (мясо, рыба) в отварном и запеченном виде, но при жарении без грубой корки (панировки).

Диета № 3 Показания: гипомоторная дискинезия и запоры при общих заболеваниях и

заболеваниях органов пищеварения.

Цель: восстановление физиологической функции кишечника.

Калорийность и химический состав: 3000—3200 ккал, белки – 100—120 г (60% – животные), жиры – 100—120 г (30% растительные), углеводы – 500 г.

Характеристика пищи: пища богата по содержанию пищевыми волокнами, усиливающими процессы перестальтики и опорожнения кишечника (хлеб из муки грубого помола, отруби, кисломолочные продукты пониженной жирности).

Режим питания: 4—6-разовый прием пищи.

-28-

Диета № 4

Показания: поносы и диспепcические растройства при острых и обостренных хронических заболеваниях кишечника.

Це л ь : обеспечить питание при нарушении пищеварения, снять воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, интоксикацию.

Калорийность и химический состав: 2000—2100 ккал, белки – 100 г (60% – животные), жиры – 70 г (в основном сливочное масло), углеводы – 250 г (сахар 40 г).

Характеристика пищи: исключить молоко и молочные продукты, грубую клетчатку, пряности, копчености, свежий хлеб, бобовые, кондитерские изделия. Пища дается в измельченном виде, приготовленная на пару или отваренная. Количество поваренной соли – 6—8 г. Режим питания: 4—6-разовый прием пищи.

Диета № 4б Показания: острые заболевания кишечника в стадии затухания, хронические в период

обострения.

Цель: обеспечить питание при нарушении физиологической функции кишечника, снизить воспалительные явления, исключить процессы брожения и гниения, обеспечить умеренное химическое и механическое щажение.

Калорийность и химический состав: 3000—3500 ккал, белки – 100—120 г (60% – животные), жиры – 100—120 г (преимущественно сливочное масло), углеводы – 400— 500 г.

Характеристика пищи: все блюда в протертом, вареном или запеченном виде без грубой корки.

Режим питания: 5—6-разовый прием пищи.

Диета № 4в Показания: острые заболевания кишечника в стадии выздоровления, хронические в

период ремиссии.

Цель: обеспечить питание при нарушении физиологической функции кишечника, способствовать восстановлению и стабилизации функции кишечника.

Калорийность и химический состав: 3000—3500 ккал, белки – 100—120 г (60% – животные), жиры – 100—120 г (преимущественно сливочное масло), углеводы – 400— 500 г.

Характеристика пищи: вся пища в измельченном виде, овощи непротертые, отварную рыбу и мясо можно куском. Диета на 2—4 недели с переходом на рациональное питание.

Диета № 5 Показания: хронический гепатит, хронический холецистит, желчно-каменная болезнь,

острый гепатит в стадии выздоровления.

Цел ь : обеспечить питание при нарушении физиологической функции печени, обеспечить химическое щажение печени и механическое щажение желудка и кишечника.

Калорийность и химический состав: 2700—3000 ккал, белки – 90—100 г (60% – животные), жиры – 80—90 г (30% – растительные), углеводы – 350—400 г (70—80 г сахара).

Характеристика пищи: исключить экстрактивные вещества (крепкие бульоны), эфирные масла (лук, чеснок), холестерин (яйца). Все блюда в вареном виде. Дополнительно назначается пища с пищевыми волокнами (отруби) и липотропными веществами. Количество поваренной соли ограничить до 4 г.

Диета № 5а Показания: острые гепатиты и холециститы, обострение хронического гепатита,

холецистита, желчно-каменной болезни.

Ц е л ь : обеспечить щадящее питание, восстанавливающее нарушенные физиологические функции печени и других органов пищеварения.

Калорийность и химический состав: 2500—2800 ккал, белки – 80—100 г, жиры – 50— 70 г, углеводы – 350—400 г.

Характеристика пищи: некоторое ограничение жира и дополнительное включение в питание пищевых волокон.

Диета № 5щ (щадящая)

Показания: постхолецистэктомический синдром, осложненный дуоденитом или

-29-

реактивным панкреатитом.

Цель: щажение печени и других органов пищеварения, уменьшение желчеотделения. Калорийность и химический состав: 2000—2450 ккал, белки – 90—100 г, жиры – 50—70 г

(растительный жир исключается), углеводы – 350 г.

Характеристика пищи: исключаются сырые овощи, фрукты, соки, экстрактивные вещества, эфирные масла, грубая клетчатка.

Диета № 5п (первый вариант)

Показания: острый панкреатит, хронический панкреатит в стадии резкого обострения. Цель: механическое и химическое щажение органов пищеварения, снять болевой

синдром, уменьшить активность поджелудочной железы.

Калорийность и химический состав: 1500—1800 ккал, белки – 80 г, жиры – 40—60 г, углеводы – 200 г.

Характеристика пищи: вареная в протертом виде, с ограничением белков, жиров, углеводов.

Диета назначается после 1—2 голодных дней. Режим питания дробный, через каждые

3ч, продолжительностью 5—6 дней, затем диета второго варианта.

Диета № 5п (второй вариант)

Показания: острый панкреатит в периоде стихания, хронический панкреатит в стадии нерезкого обострения.

Цель: механическое и химическое щажение органов пищеварения, снять болевой синдром, уменьшить активность поджелудочной железы.

Калорийность и химический состав: 2500—2700 ккал, белки – 130—140 г, жиры – 70 г, углеводы – 350 г.

Характеристика пищи: в протертом виде, с ограничением жиров, сахара, из диеты исключаются продукты с сильным сокогонным действием (бульоны, отвар капусты).

Вне стадии обострения гастрита и при отсутствии симптомов, свидетельствующих о поражении других органов гастродуоденальной системы, больному рекомендуется соблюдать особый принцип лечебного питания, придерживаясь вышеуказанных рекомендаций.

Диета № 15 Показания: различные заболевания, при которых нет надобности назначать одну из

вышеприведенных диет.

Цель: обеспечение физиологических потребностей организма в энергии, основных и эссенциальных питательных веществах.

Калорийность и химический состав: 3000 ккал, белки – 100 г (50 г – животные), жиры – 100 г (30 г – растительные), углеводы – 450 г (сахара – 75 г). Поваренной соли – 8 г.

В связи со значительным ростом за последнее время пищевых аллергических заболеваний в настоящее время разработана гипоаллергенная диета. В основе данной патологии лежит острая или хроническая аллергенная реакция в ответ на пищевые антигены. Пищевые антигены (белки, пептиды) содержатся в основном в молоке, рыбе, орехах, ракообразных, цитрусовых. Но могут содержаться и в неспецифических раздражителях (перец, алкоголь, горчица). Больным с данной патологией рекомендуется ограничить потребление углеводов (исключить рафинированные), принимать пищу только в отварном виде, 5—6 раз в сутки, небольшими порциями. При аллергии на известные продукты (клубника, шоколад, крабы и т. д.) последние необходимо либо полностью исключить из рациона, либо проводить специфическую десенсибилизацию продуктом (молоко, хлеб, мясо) в возрастающих дозах продукта с 1 ч. л. (в разведении 1:1000) в течение 2—3 месяцев.

О чем следует помнить при подборе пищевых продуктов Энергия, скрытая в пище, – это энергия Солнца, единственного источника энергии для

всего живого на нашей планете. Растения получают солнечную энергию в процессе фотосинтеза. При этом в растениях из неорганических веществ образуются органические вещества: белки, жиры, углеводы. Животные, поедая растения, также аккумулируют в себе солнечную энергию, поэтому и в животной пище также сосредоточена энергия Солнца.

Любая клетка живого организма должна питаться живой энергией Солнца, и если она

-30-