6 курс / Гастроэнтерология / Воспалительные_заболевания_кишечника_Ситкин_С_

Тотальный колит – 18%

Левостороннее поражение – 28%

Проктосигмоидит – 54%

Рис. 4. Норма.

Рис. 5. Язвенный колит.

Гладкая блестящая слизистая

Ослабление (потеря) сосудистого

оболочка с отчетливо видимыми

рисунка, грануляция, бархатистое

сосудами.

покраснение.

Рис. 6. Трансмуральное воспаление:

Рис. 7. Лимфоцитарная инфильтрация

асимметричное, прерывистое, с наличием

(трансмуральная, с неравномерным

гранулем.

распределением); фокальная лимфоидная

гиперплазия; фиброзирование всех

слоев кишечной стенки; трещины;

эпителиоидноклеточные гранулемы (30–60%)

в подслизистой оболочке; редкие крипт-

абсцессы, содержащие бокаловидные клетки

(толстая кишка).

Рис. 8. Терминальный отдел подвздошной

Рис. 9. Слабо выявляемое расширение стенки,

кишки, сегментарное стенозирование,

типично эксцентрическое.

слизистая оболочка в виде «булыжной

мостовой».

Рис. 10. Воспаление слизистой оболочки:

Рис. 11. Непрерывная инфильтрация

равномерное, непрерывное (сплошное),

полиморфноядерными лейкоцитами,

с крипт-абсцессами.

ограниченная слизистой оболочкой, крипт-

абсцессы, число бокаловидных

клеток снижено.

Рентгенология

Сонография (УЗИ)

Рис. 12. Снижение гаустрации, вид

Рис. 13. Фаза «цветущего» язвенного колита:

«окостеневшей («плотно набитой») трубы»

умеренное утолщение кишечной стенки, слои

(stiff pipe), псевдополипоз.

кишечной стенки сохранены.

Показатели 1–8 вводятся на основании результатов

Коэффициент

обследования и умножаются на коэффициент значимости.

значимости

Всего

Частота неоформленного (жидкого или

кашицеобразного) стула за последнюю неделю

Боли в животе (по интенсивности)

(сумма баллов за неделю)

Общее самочувствие

(сумма баллов за неделю)

Другие симптомы, связанные с болезнью Крона

(при наличии отметить галочкой)

Ирит,

Артралгии,

Температура выше 37,5 C

увеит

артриты

в течение последней

Узловатая

Анальные

недели

эритема,

трещины,

гангренозная

свищи,

Число

пиодермия,

абсцессы

афтозный

пунктов,

стоматит

Другие

отмеченных

свищи

галочкой

Симптоматическое лечение диареи (применение

симптоматических антидиарейных средств)

Если да

Резистентность стенки живота:

0 – нет

2 – неясная

5 – четко выраженная

Гематокрит (Hct)

Женщины: 42 минус Hct

Масса тела (кг)

Мужчины: 47 минус Hct

Масса тела

Нормальная

Нормальная масса тела (кг)

масса тела

Оценка:

Итоговое

ИАБК 150: неактивное заболевание

значение

ИАБК > 150: активное течение заболевания

ИАБК

в соответствии

Легкое

Среднетяжелое

Тяжелое

течение

течение

течение

с активностью

заболевания

Частота стула

< 4

> 6

> 10

Кровотечение

Cлабое

Профузное

Непрерывное

Лихорадка

Отсутствует

> 37,5 C

> 38,8 C

Гемоглобин

> 100 г/л

< 100 г/л

< 80 г/л

СОЭ

< 30 мм/ч

> 30 мм/ч

> 50 мм/ч

Альбумин

Норма

30–40 г/л

< 30 г/л

Эндоскопическая

0-я степень активности

Бледная слизистая оболочка, видимые

классификация

(ремиссия)

сосуды

заболевания

1-я степень (легкая

Эритема, слегка гранулированная

активность)

поверхность, ослабление (потеря)

сосудистого рисунка

2-я степень (умеренная

Единичные язвы, бархатистая слизистая

[средняя] активность)

оболочка, контактная и спонтанная

кровоточивость

3-я степень (высокая

Гной, спонтанные кровотечения,

активность)

множественные изъязвления

Рис. 14. 1-я степень.

Рис. 15. 2-я степень.

Рис. 16. 3-я степень.

Анамнез

Частота стула (чаще 2 раз в день)

Водянистый стул

Продолжительность диареи более 4 недель

Кровь и/или слизь в стуле

Схваткообразные (спастические) боли

Рецидивирующий характер описанных

симптомов

Частые позывы к дефекации

Ночная дефекация

Чувство неполного опорожнения

кишечника

Лихорадка

Кожные симптомы

Суставные симптомы

Боли в области глаз

Прием противодиарейных препаратов и

анальгетиков

Недавние поездки за рубеж

Потеря веса

Повышенная утомляемость

Снижение физической работоспособности

Отеки

Наличие ВЗК у близких родственников

Клинические

Частый стул

данные

Наличие крови

Боли в животе

Ухудшение общего состояния

Бледность

Изменения на коже (гангренозная

пиодермия, узловатая эритема)

Урчание

Опухолевидное образование

в брюшной полости

Боли при надавливании на область живота

Опухание суставов

Афты в полости рта

Свищи

Лабораторные

Маркеры острой фазы:

показатели

СОЭ

C-реактивный белок (C-РБ)

анемия

тромбоцитоз

Микробиологическое исследование кала

– при подозрении на наличие инфекции

Серология – при подозрении на наличие:

– сальмонелл,

– иерсиний,

– Campylobacter jejuni/coli

УЗИ органов

Типичные сонографические признаки:

брюшной полости

Утолщение (уплотнение) кишечной

стенки вследствие воспалительной или

опухолевой инфильтрации

Абсцесс

Опухоль (конгломерат)

Дополнительные

При подозрении на наличие:

исследования

непереносимости лактозы:

– H2-дыхательный тест с лактозой

малабсорбции:

– тест на всасывание ксилозы

дивертикулеза (дивертикулита):

– колоноскопия,

– КТ

глютеновой энтеропатии (целиакии):

– антиглиадиновые IgA-антитела,

– антитела к тканевой трансглютаминазе

Направление к врачу-гастроэнтерологу / госпитализация

При подозрении на:

Обострение

Токсический мегаколон (язвенный колит)

Хроническое резистентное течение

Наблюдение при подтвержденном диагнозе ВЗК

Клинические данные

Лабораторные показатели

Индексы активности