6 курс / Гастроэнтерология / pH_метрия_пищевода_и_желудка_при_заболеваниях_верхних

Прибор осуществляет отображение на мониторе ПК и регистрацию на прин тере кардиограмм, рН грамм, трендов ЧСС, выделение аритмии: тахикардии, брадикардии, экстрасистол, пауз и таблицы оценки нарушений ритма.

Прибор состоит из носимого регистрирующего блока, трансназального рН зонда с тремя измерительными электродами для суточной pH метрии, комплекта элект родов для суточного мониторинга биоэлектрических потенциалов сердца, персо нального компьютера с принтером, программного обеспечения (ПО), кабелей для подсоединения ЭКГ электродов, для передачи информации из регистрирующего блока в ПК, тестирования и др. вспомогательного оборудования и материалов.

Программное обеспечение разделяется на встроенное ПО автономного но симого регистрирующего блока и ПО прибора на ПК. Встроенное ПО реализу ет процесс калибровки, тестирование качества наложения электродов, регис трирующих ЭКС, измерение и запоминание рН и ЭКС, передачу информации на ПК, а также тестирование самого прибора, состояние аккумуляторов.

ПО прибора на ПК предназначено для анализа полученных результатов об следования.

Таблица 5.4

Основные характеристики кардиологических каналов

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис.5.18.РекомендуемыйвариантрасположенияЭКГ электродовнателепациента

–подключить к ЭКГ электродам ЭКГ кабель, учитывая цветовую маркиров ку, приведенную в табл. 5.6. При этом должны быть созданы «петли безо

пасности», а провода от положи тельного и отрицательного ЭКГ электродов для каждого отведения должны быть переви ты;

– подсоединить ЭКГ кабель к ре гистрирующему блоку;

– ввести на регистрирующем блоке номера каналов и кодов отведения. При качественном наложении ЭКГ электродов на индикаторе появится соответ ствующая информация, иначе

необходимо будет переустано вить ЭКГ электроды, более тща тельно обработав кожу;

– ввести пациенту рН зонд;

Рис. 5.19. Закрепление прибора “Гастроскан ЭКГ”напациенте

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

–закрепить на коже пациента электрод сравнения рН зонда;

–ввести на регистрирующем блоке код расположения трех измерительных электродов рН зонда в ЖКТ пациента. Допустимы следующие варианты: антрум – тело – кардия; тело – кардия – пищевод; пищевод – пищевод

– пищевод; кардия – пищевод – пищевод; дуоденум – антрум – тело;

–подсоединить рН зонд к регистрирующему блоку;

–запустить исследование.

Практический опыт использования прибора «Гастроскан ЭКГ» показал, что для целей дифференциальной диагностики гастроэнтерологических и кардиологичес ких заболеваний из всех вариантов, допускаемых табл. 5.5 и 5.6, наиболее целе сообразно использовать вариант, представленный на рис. 5.18

Для корректного анализа результатов исследования желательно, чтобы во время исследования пациент, с помощью кнопок на регистрирующем блоке, или в дневнике, отмечал события, отражающее особенности своего поведения и/или свои ощущения во время исследования. Программное обеспечение по зволяет отмечать метками 20 типов событий (табл. 5.7).

После окончания исследования пациент освобождается от рН зонда, ЭКГ

На компьютере, используя разработанное программное обеспечение, врач вы полняет обработку результатов исследования: исключение артефактов и других, не представляющих интерес, участков рН и электрокардиограмм, вводит из днев

ника пациента события или редактирует события, введенные пациентом и т.д. Программное обеспечение выполняет анализ рН грамм в соответствии с

изложенным при описании прибора «Гастроскан 24». По электрокардиографи ческому сигналу «Гастроскан ЭКГ» выполняет расчет ST сегментов, расчет па раметров временного анализа вариабельности сердечного ритма. Возможно одномоментное сопоставление динамики рН грамм и ЭКГ.

На рис. 5.20 и 5.21 представлены совместные графики рН и ЭКГ, выводи мые на экран ПК. На рН грамме в верхней части экрана можно отметить вер тикальной линией интересующий момент времени, после чего в основной ча сти экрана будет показана ЭКГ по одному отведению, начиная с этого момен та. Прямоугольником на ЭКГ можно выбрать интересующий участок и более детально рассмотреть ЭКГ в этот интервал времени по трем отведениям (рис. 5.21).

На рис. 5.22 представлены результаты исследования вариабельности рит ма, выводимые на экран ПК. Левый верхний график – временная зависимость

Рис. 5.20. Пример совместных графиков рН и ЭКГ на экране ПК

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 5.21. Пример совместных графиков рН и ЭКГ на экране ПК

Рис.5.22.Примерисследованиявариабельностиритмасердца

средней ЧСС и диапазона изменений ЧСС за минуту. Левый нижний график – временная зависимость стандартного отклонения RR интервалов от среднего значения за время исследования. Справа вверху – гистограмма распределе

ния RR интервалов. Справа внизу – скаттерграмма RR интервалов.

5.7. Прибор для периферической электрогастроэнтерографии и внутрижелудочной рН* метрии – гастроэнтеромонитор «Гастроскан*ГЭМ»

Гастроэнтеромонитор «Гастроскан ГЭМ» (рис. 5.23) предназначен для пери ферийной неинвазивной диагностики моторно эвакуаторной функции (МЭФ) ЖКТ и проведения суточной рН метрии одновременно в трех верхних отделах ЖКТ.

рН метрическое исследование пациента проводится с помощью трехэлект родного рН зонда. Зонд вводится трансназально в интересующие отделы ЖКТ.

Исследование МЭФ проводится для пяти отделов: желудка, двенадцатипер стной, тощей, подвздошной и толстой кишок – путем регистрации электричес ких сигналов от этих органов с трех накожных хлорсеребряных неполяризую щихся электродов, наложенных на конечности пациента. Метод основан на том, что различные отделы ЖКТ генерируют электрические сигналы в различных ди апазонах частот (табл. 5.8). Преимуществами данного метода является отсут ствие противопоказаний и возможность беззондового длительного исследо вания моторной деятельности различных отделов ЖКТ натощак, после стандар тного завтрака, а также после приема различных лекарственных препаратов. Исследование хорошо переносится всеми пациентами, что позволяет исследо вать даже крайне тяжелых пациентов, как до операции, так и с первых часов послеоперационного периода. Учитывая неинвазивный характер и простоту

данной методики, можно повторять ее необходимое количе ство раз, отрицатель но не влияя на психи ку пациента. Электро

Рис.5.23.“Гастроскан ГЭМ”–компьютерный прибор для монито ринга одновременно рНиэлектрическойак тивностиЖКТ

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

–суточное совместное исследование рН и МЭФ;

–проведение до 32 х стандартных (40 минутных) исследований МЭФ. «Гастроскан ГЭМ» на основе анализа спектрально временных характеристик

электрических сигналов с накожных электродов позволяет (В.А. Ступин с со авт., 2005):

–получать информацию о моторно эвакуаторной функции различных от делов ЖКТ;

–диагностировать патологические состояния, протекающие с нарушения ми сократительной активности органов пищеварения;

–оптимально подбирать лекарственную терапию и изучать механизмы воз действия лекарственных препаратов на моторную функцию ЖКТ;

–оценить эффективности проводимого лечения;

–выявлять взаимосвязь нарушений различных отделов ЖКТ;

–диагностировать формирующийся стеноз выходного отдела на ранних стадиях, выявлять локализацию и степень выраженности стеноза;

–проводить мониторинг МЭФ в раннем послеоперационном периоде;

–проводить дифференциальную диагностику между парезом ЖКТ после операции и ранней спаечной кишечной непроходимостью;

–прогнозировать развитие спаечной кишечной непроходимости у больных со спаечной болезнью брюшной полости;

–оценивать жизнеспособность кишки при ишемической стадии мезенте риального тромбоза.

На рис. 5.24 приведен пример динамики спектральных характеристик сиг налов для разных отделов ЖКТ.

рН граммы в приборе «Гастроскан ГЭМ» дают дополнительную информацию, позволяющую более адекватно оценивать данные электрогастрографии по моторике желудка и двенадцатиперстной кишки. Например, анализ рН грамм помогает оценить направление перистальтической волны в этих отделах ЖКТ.

Использование данных рН метрии в электрогастроэнтерографии – это но вое направление в рН метрии ЖКТ, которое, несомненно, найдет свое место среди других диагностических исследований.

5.8. База данных «Гастроэнтерология»

Результаты исследований пациентов, полученных на приборах «Гастроскан 5М», «Гастроскан 24», «Гастроскан ЭКГ» и «Гастроскан ГЭМ» записываются и

хранятся в базе данных «Гастроэнтерология» (БД), единой для всех этих при боров. БД функционирует в среде Windows 98 и Windows ХР и состоит из сле дующих основных пакетов:

–пакет «пациент» (ФИО, пол, возраст, вес, диагнозы и т.п.);

–пакет «исследование» (тип прибора, дата и время исследования, пара метры исследования, числовые результаты измерений, используемые до

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/