- •Глава 3
- •Методика обследования больных общие вопросы методики обследования
- •История жизни больного
- •Перенесенные заболевания, травмы, операции
- •Исследование амплитуды активных и пассивных движений в суставах
- •Пальпация
- •Измерение амплитуды движений в суставах
- •Исследование кровообращения и иннервации конечностей
Измерение амплитуды движений в суставах
Измерения осуществляют с помощью угломера. При использовании угломера одну браншу устанавливают по оси проксимального, а другую (подвижную) - по оси дистального сегмента конечности. Важным моментом является совпадение шарнира угломера с осью движений в суставе. Амплитуда основных видов движений в крупных суставах представлена в табл. .
Для плечевого сустава исходным положением считают положение верхней конечности, свободно свисающей вдоль туловища (рис. 1). Отсчет начинают с нуля. Исходным положением плеча в отношении ротации будет такое, когда согнутое под прямым углом предплечье располагается в сагиттальной плоскости.
Таблица .
Амплитуда движений в крупных суставах в норме.
Название сустава |
Вид движения |
Значение |
Плечевой с плечевым поясом |
Сгибание Разгибание Отведение
|
180 40 180 |
Локтевой |
Сгибание Разгибание Пронация предплечья Супинация предплечья |
40 180 90 90 |
Кистевой |
Сгибание Разгибание Отведение радиальное Отведение ульнарное |
75 65 20 40 |
Тазобедренный |
Сгибание Разгибание Отведение Приведение Внутренняя ротация Наружная ротация |
75 180 50 30 45 45 |
Коленный |
Сгибание Разгибание |
40 180 |
Голеностопный |
Подошвенное сгибание Тыльное сгибание |
130 70 |
Для локтевого сустава исходным положением будет полное разгибание предплечья (180). Пронацию и супинацию предплечья определяют при сгибании предплечья в локтевом суставе под прямым углом и установке кисти в сагиттальной плоскости.
Для лучезапястного сустава исходным положением будет установка кисти по оси предплечья (180), для пальцев - разгибание до угла 180.
Исходным для тазобедренного сустава является положение разгибания бедра до 180 (рис. 2 ). Для коленного сустава отсчет начинают со 180 (рис. 3). Для голеностопного сустава исходным будет положение стопы по отношению к голени под углом 90 (рис. 4 ).
Ограничение или отсутствие подвижности в суставе носят название контрактуры или анкилоза. Контрактура - ограничение пассивной подвижности в суставе, анкилоз (фиброзный, костный) - полная неподвижность. При анкилозе различают функционально выгодное и функционально невыгодное положение каждого из суставов верхней или нижней конечности.
Функционально выгодным положением для плечевого сустава является отведение плеча от туловища до угла 80 - 90 и передняя девиация 30. Данное положение, дополненное сгибанием предплечья в локтевом суставе, позволяет пальцам кисти касаться рта. Для локтевого сустава наиболее удачным является положение сгибания под углом 90. Функционально выгодным положением для лучезапястного сустава следует считать положение тыльного сгибания под углом 165, для суставов II -V пальцев кисти в пястно-фаланговых суставах - сгибание под углом 145, в межфаланговых - сгибание под углом 120. Большой палец устанавливают в положении противопоставления с легким сгибанием ногтевой фаланги.
Функционально выгодное положение тазобедренного сустава для больных, работающих сидя, - сгибание под углом 145, отведение 8 - 10, а для работающих стоя - сгибание под углом 150 - 155, отведение такое же; для коленного сустава - сгибание под углом 170 - 175; для голеностопного - подошвенное сгибание до угла 95.