- •XVII век – прогресс в хирургии не велик в связи с нелёгким социальным положением хирургов.
- •Раны и их лечение
- •Минно-взрывные травмы.
- •Оказание помощи и лечение ожогов в полевых условиях.
- •Кровотечения и кровопотеря
- •Травматический шок
- •Синдром длительного раздавливания
- •Ранения (повреждения) черепа, головного мозга, позвоночника, спинного мозга.
- •Классификация ранений головы.
- •Повреждения позвоночника
- •Закрытые повреждения груди:
- •Общая характеристика функциональных нарушений при травмах груди
- •Клиника и диагностика повреждений груди
- •Помощь и лечение пострадавших с травмами груди на этапах медицинской эвакуации
- •Закрытые повреждения живота и их лечение на этапах медицинской эвакуации
- •Гнойная инфекция ран. Общие принципы профилактики и лечения на этапах медицинской эвакуации.
- •Гнойная инфекция
- •Общие принципы профилактики и лечения гнойной и гнилостной инфекции на этапах медэвакуации.
- •Анаэробная инфекция
- •Система профилактики столбняка в армии
- •Закрытые и открытые (огнестрельные) переломы конечностей и их лечение на этапах медицинской эвакуации.
- •IV тип перелома крайне тяжелый, с нарушением жизнеспособности конечности.
- •Огнестрельные ранения и закрытые повреждения кровеносных сосудов и нервов конечностей.
- •Медицинская помощь и лечение при повреждениях крупных кровеносных сосудов конечности.
- •Медицинская помощь при повреждениях нервных стволов
- •Комбинированные радиационные и химические поражения.
- •Особенности течения ран и закрытых повреждений
- •В различные периоды лучевой болезни.
- •Медицинская сортировка пострадавших с крп.
- •Комбинированные химические поражения.
- •Обьём помощи на этапах медицинской эвакуации при комбинированных химических поражениях
- •Квалифицированная хирургическая помощь
- •Оглавление
Медицинская помощь и лечение при повреждениях крупных кровеносных сосудов конечности.
Первая мед.помощь: - временная остановка кровотечения; - наложение асептической повязки на рану; - введение обезболивающего средства, - иммобилизация конечности.
Доврачебная помощь - исправление и дополнение первой медпомощи.
Первая врачебная помощь: Мед.сортировка выделяет 2 группы раненых:
I. с не остановленным наружным кровотечением, с ранее наложенным жгутом, с выраженной кровопотерей - направляются в перевязочную для оказания помощи: остановка кровотечения, снятия жгута и наложение зажима или лигатуры на кровоточащий сосуд, проведение трансфузии.
2. с остановленным кровотечением и легкой степенью кровопотери - им помощь оказывают на сортировочной площадке и отправляют на эвакуацию.
Всем раненым вводят антибиотики, столбнячный анатоксин, обезболивающие.
Квалифицированная мед.помощь - производят окончательную остановку кровотечения - перевязка сосуда в ране или на протяжении, наложение сосудистого шва, первичная сосудистая пластика. В последние годы широкое распространение на этом этапе оказания помощи получило временное протезирование (шунтирование) поврежденного сосуда. Это надежно обеспечивает кровоток в поврежденной конечности на несколько часов (пока раненый будет доставлен на этап специализированной помощи).
Первичные ампутации при повреждениях магистральных артериальных стволов бывают показаны в случаях обширного разрушения как самих сосудов, так и мягких тканей, костей нервов. Эти показания расширяются при комбинированных радиационных поражениях. После операции на сосудах раненый считается транспортабельным спустя 6-12 часов. Эвакуация осуществляется с провизорно наложенным жгутом.
Огнестрельные ранения и закрытые повреждения крупных нервных стволов конечностей.
Повреждения периферических нервов при огнестрельных переломах костей встречаются у 15-20% пострадавших. Как при ранении, так и при закрытой травме может произойти частичное или полное нарушение непрерывности нервных стволов. При травме нарушается основная структура нервов, прежде всего за счет образования рубцовой ткани в оболочках и невром различной величины и расположения.
При полном анатомическом перерыве нервного ствола проводимость нерва нарушается полностью, а при частичном анатомическом перерыве нервного ствола могут сохраняться движения части мышц или чувствительность в соответствующих зонах.
Повреждение лучевого нерва. Он прилежит к плечевой кости и при ее переломе, особенно в средней и нижней трети, часто повреждается. Это проявляется "висячей кистью", отсутствием отведения 1-го пальца, нарушением кожной чувствительности по тыльнолучевой поверхности кисти над I, II и частично III пальцами. Активные движения разгибания кисти отсутствуют.
Повреждения локтевого нерва сопровождаются параличем мелких мышц кисти, что приводит к развитию "когтистой" кисти. Приведение и разведение всех пальцев невозможно. Нарушение чувствительности на ладонной поверхности кисти над IV и V пальцами и то же на тыле кисти.
Повреждение срединного нерва приводит к параличу лучевого сгибателя кисти и длинной ладонной мышцы. Нарушается пронация и сгибание I-III пальцев. Чувствительность выпадает на лучевой стороне ладонной поверхности кисти, а на тыльной стороне - на концах первых трех средних пальцев. Из-за уплощения ладони и отсутствия противопоставления 1-го пальца кисть приобретает вид "обезьяньей лапы".
Повреждение бедренного нерва ведет к отсутствию разгибания голени в коленном суставе, ослаблению сгибания бедра, атрофии 4-х главой мышцы с выпадением коленного рефлекса. Развивается анестезия на передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени.
Повреждение малоберцового нерва приводит к появлению "отвислой" стопы (падающая, эквинусная стопа), не возможно ходить на пятке, нарушение чувствительности на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.
Повреждение большеберцового нерва вызывает паралич мышц, сгибающих стопу и пальцы, а так же мышц, поворачивающих стопу внутрь, Выпадает ахиллов рефлекс. Отсутствует чувствительность на задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. Постепенно стопа приобретает вид когтя, пяточной или пололой стопы. Ходьба на пальцах невозможна.
Повреждение седалищного нерва приводит к полному параличу стопы и пальцев.
Сочетанные повреждения нервов и костей встречается в 1,5-7,6% случаев. Механизм повреждения нервов при переломах и вышках чаще обусловлен растяжением или сдавленном нервных стволов травмированной области. Полный анатомический перерыв встречается редко. Повреждение нервов возможно и при оперативном вмешательстве. Распознание повреждения основано на типичных неврологических признаках.