Вывихи голени

Различают передний и задний вывихи голени. Они мо­гут сочетаться с боковыми смещениями кнаружи или кнутри. Полное разобщение суставных поверхностей происходит лишь при разрыве передней и задней крестообразных связок; если этого не наблюдается, обра­зуется подвывих голени. При боковых вывихах раз­рываются боковые связки.

Механизм. При действии травмирующей силы на голень сзади или на бедро спереди происходит разрыв передней кре­стообразной связки, а затем разрывается и задняя. Образуется передний вывих голени. Действие силы на переднюю поверхность голени или на заднюю поверхность бедра приводит вначале к разрыву задней крестообразной связки, а затем – пе­редней.

Симптомы. Коленный сустав увеличен в объеме (гемартроз) и деформирован. Под натянутой кожей прощупывается нижняя часть бедра или верхняя часть голени. Нередко наблюдается сдавление или повреждение кровеносных сосудов подколенной ямки. Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз вывиха или подвывиха голени.

Первая помощь. Вводят анальгетики, выполняют транспорт­ную иммобилизацию и направляют пострадавшего в омедб или госпиталь.

Лечение. Наркоз или проводниковая анестезия. Вправление голени проводят путем вытяжения по длине с одновремен­ным давлением руками на выступающие участки. Иммобилиза­цию осуществляют в течение 6 – 8 нед гипсовой повязкой от лоды­жек до верхней трети бедра. Вывихи голени часто сопровож­даются повреждением подколенной артерии. В случаях нарушения кровообращения прибегают к фасциотомии и ангиографии. При повреждении артерии или ее тромбозе выполняют вмешательство на сосудах. При вывихах голени происходит разрыв крестообразных связок и других сухожильно-связочных комплексов. Поэтому прибегают к оперативному восстановлению связочного аппарата после ликвидации острых явлений, связанных с травмой, или в отдаленном периоде.

Вывихи стопы

Вывихи стопы в голеностопном суставе, как правило, сочета­ются с переломами лодыжек. Чаще вывихи наблюдаются в подтаранном суставе, суставе Шопара и суставе Лисфранка. Подтаранные вывихи происходят кнутри или кнаружи при пронации или супинации стопы, сочетающихся с фиксацией ее переднего от­дела. Обычно бывает разрыв таранно-пяточной и таранно-ладьевидной связок.

Симптомы. Область голеностопного сустава деформирована, движения в суставе ограничены. Прощупывается западение над сместившейся пяточной костью. Диагноз подтверждают рентге­нологическим исследованием.

Первая помощь. Введение анальгетиков, транспортная иммобилизация. Пострадавшего направляют в омедб или госпиталь. Вывих должен быть вправлен как можно быстрее, т. к. развивающийся отек и некроз натянутой кожи приводят к осложнениям и значительно ухудшают прогноз лечения.

Лечение. Проводниковая анестезия. Конечность сгибают в ко­ленном суставе до угла 90° и осуществляют противовытяжение за бедро и верхнюю треть голени. Хирург одной рукой берет стопу за передний отдел, другой – за пяточную область, выполняет вытяжение по длине, придает стопе положение подошвенного сгибания и устанавливает в правильное положение пя­точную кость (стопе придают положение супинации или прона­ции). После вправления вывиха накладывают гипсовую повязку до средней трети бедра на 7 – 8 нед. Коленный сустав освобождают от повязки через 3 нед.

Вывих в суставе Шопара наблюдается редко. Смещение дистальной части стопы происходит кнутри и в тыльную сторону.

Симптомы. Стопа деформирована, кожа натянута. Сместив­шиеся кости прощупываются на внутренней и тыльной поверх­ности стопы. Диагноз уточняют рентгенологическим исследова­нием.

Лечение. Вправление проводят под проводниковой анестезией. Осуществляют вытяжение за стопу и противовытяжение за голень, затем оказывают давление на тыльную поверхность стопы. Иммобилизация гипсовой повяз­кой до коленного сустава с хорошо отмоделированным сводом стопы продолжается до 1,5 мес.

Вывихи в суставе Лисфранка бывают полные (всех плюсневых костей) и неполные – когда смещаются только отдельные плюс­невые кости. Чаще происходит смещение костей переднего отдела стопы в наружную и тыльную стороны. При дивергирующем (расходящемся) вывихе I плюсневая кость смещается кнутри и в подош­венную сторону, а II–V – кнаружи. При вывихах в суставе Лисфранка нередко встречается перелом основания II плюсне­вой кости.

Лечение. Проводниковая анестезия. Выполняют вытяжение за передний отдел стопы, противовытяжение за голень и устраняют смещение. Накладывают гип­совую повязку до верхней трети голени на 6 – 7 нед. с хорошо отмоделированным сводом стопы. С первых дней приступают к реа­билитации.

Вывихи в суставе Лисфранка иногда не удается устранить закрытым путем. В этих случаях прибегают к открытому вправлению и фиксации костей в правильном положении винтами, стержнями или спицами. Вправление может быть выполнено с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.

Вывихи пальцев стопы. Отмечают вывихи в плюсне-фаланговом и межфаланговом суставах.

Симптомы. Палец смещен к тылу, деформирован. Головка необычно выстоит и хорошо прощупывается. Рентгенография позволяет уточнить диагноз.

Лечение. Проводниковая анестезия. Выполняют вытяжение за палец и противовытяжение за стопу с давлением на сместившуюся периферическую часть. После вправления применяют иммобилизацию лонгетой с тщательно отмоделированным сводом стопы в течение 2 нед.