Военно-врачебная экспертиза военнослужащих и граждан с патологией опорно-двигательного аппарата

Военно-врачебная экспертиза (ВВЭ) проводится в Вооруженных Силах (ВС) Российской Федерации в целях ком­плектования их и медицинского обеспечения военнослужащих. Для решения ее задач создаются штатные и нештатные военно-врачебные комиссии.

ВВЭ проводится в соответствии с «Положением о военно-врачебной экспертизе», утвержденным постановлением Правитель­ства РФ № 123 от 25 февраля 2003 г., на основании которого разработана «Инструкция о порядке проведения ВВЭ», утвержденная приказом МО РФ.

Освидетельствование граждан проводится в целях определения годности к военной службе (прохождению военных сборов); годности к службе в видах Вооруженных Сил или к службе (работе) в особых условиях; годности к обучению (службе) в военно-учебных заведениях или по конкретной военно-учетной специальности; годности к службе (для членов семей военнослужащих - проживанию) в местностях с неблагоприятными климатическими условиями, а также других медико-социальных аспектов прохождения военной службы или военного учета.

В приложении «Расписание болезней» указаны требования к состоянию здоровья как военнослужащих, проходящих военную службу по призыву (II графа) или по кон­тракту (III графа), так и различных категорий граждан: подлежащих постановке на воинский учет, призыву и поступающих на военную службу, в военно-учебные заведения (I графа), а также проходящих военную службу на подводных лодках (IV графа).

Военно-врачебная экспертиза ортопедо-травматологических больных и пострадавших военнослужащих базируется на оценке влияния различной патологии костно-мышечной системы (заболеваний или исходов травм) на возможность выполнения обязанностей военной службы. Это обстоятельство, в известной степени, определяет содержание задач ВВЭ в отношении патологии ОДА:

1. Уточнение профессиональной пригодности военнослужащих или призывников по общему состоянию здоровья и исходам лечения травм (заболеваний).

2. Оценка тяжести полученных травм (ранений) при выявлении страхового случая.

3. Определение связи травмы или болезни с военной службой и степени участия ее факторов в нарушениях здоровья.

4. Оценка социальной значимости выявленных нарушений здоровья у военнослужащих (влияние на способность к самообслуживанию, ограничения трудоспособности и т.д.).

Основу экспертизы составляет приоритет функциональных показателей, оцениваемых в тесной связи с анатомическими характеристиками пострадавших органов ОДА. Реализация такого принципа возможна лишь на основе синдромного подхода, при котором основные нозологические формы (виды травм, типичные заболевания) распределены в соответствии с группами характерных свойств ОДА, нарушение которых специфично для исхода данной патологии. Содержание возникающих клинических синдромов и их отражение в отдельных статьях действующего «Расписания болезней…» представлены в таблице 21.1.

Для проведения ВВЭ военному врачу необходимо ориентироваться в «ортопедических» статьях «Расписания болезней и таблиц дополнительных требований (ТДТ)» (ПП РФ № 123–2003 г.) (сокращение от: «утвержденного Постановлением Правительства РФ № 123 от 25.02.03 г.»), которые включают практически весь возможный набор травм, их последствий и заболеваний опорно-двигательного аппарата:

Ст. 3. Туберкулез других органов и систем (в т.ч. костно-суставной).

Ст. 8. Злокачественные новообразования (в т.ч. костей и суставных хрящей).

Таблица 21.1.

Основные клинические синдромы в исходах заболеваний и травм опорно-

двигательного аппарата и их отражение в статьях «Расписания болезней»

Типовые группы синдромов	Содержание клинического синдрома	Статьи «Расписания…»
1. Синдромы структурных изменений	Отсутствие конечности	70
	Пороки развития конечностей и позвоночника	80
	Хронические процессы, разрушающие костную ткань: а) опухоли злокач., б) опухоли доброкач., в) остеомиелит, г) остеохондропатии	а) 8 б) 10 в) 65 г) 65
2. Синдромы биомеханических препятствий	Нарушение стабильности конечности при опоре или нагрузке (ложные суставы костей, фиброзные анкилозы, нестабильность суставов)	65, 82
	Нарушение оптимальной длины сегмента (деформации конечности)	69
	Нарушения объема и качества движений в суставах (контрактуры, вне- и внутрисуставные поражения)	65, 84
3. Синдромы нарушения сложных функций многозвенного органа	Нарушения функции позвоночника (болезни, последствия травм)	66, 82
	Нарушения функции кисти (болезни, последствия травм)	67
	Нарушения функции стопы (болезни, последствия травм)	68

Ст. 64. Артропатии инфекционного и воспалительного происхождения, системные поражения соединительной ткани (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, узелковый периартрит, гранулематоз Вегенера, псориатическая артропатия и иные артриты, связанные с инфекцией).

Ст. 65 . Хирургические болезни и поражения крупных суставов, хрящей, остеопатии, хондропатии (анкилозы, искусственные суставы, патологическая подвижность, стойкая контрактура сустава, выраженный деформирующий артроз, дефект костей более 1 см с нестабильностью, асептический некроз головки бедренной кости, остеомиелит).

Ст. 66. Болезни позвоночника и их последствия (кроме врожденных деформаций и пороков развития).

Ст. 67. Отсутствие, деформации, дефекты кисти и пальцев.

Ст. 68. Плоскостопие и другие деформации стопы.

Таблица 21.2.

Оценка объема движений в суставах (в градусах)

Сустав	Движение	Норма	Ограничение движения
			незначительное	умеренное	значительное
Плечевой с плечевым поясом	Сгибание Разгибание Отведение	180 40 180	115 30 115	100 20 100	80 15 80
Локтевой	Сгибание Разгибание Пронация Супинация	40 180 180 180	80 150 135 135	90 140 90 90	100 120 60 60
Кистевой	Сгибание Разгибание Отведение: радиальное Ульнарное	75 65 20 40	35 30 10 25	20-25 20-25 5 15	15 15 2-3 10
Тазобедренный	Сгибание Разгибание Отведение	75 180 50	100 170 25	110 160 20	120 150 15
Коленный	Сгибание Разгибание	40 180	60 175	90 170	110 160
Голеностопный	Подошвенное сгибание Тыльное разгибание	130 70	120 75	110 80	100 85

Ст. 69. Приобретенные деформации конечностей, вызывающие нарушение функции и (или) затрудняющие ношение военной одежды, обуви или снаряжения.

Ст. 70. Отсутствие конечности.

Ст. 80. Врожденные аномалии развития органов и систем (деформации грудной клетки, кифозы, сколиозы, искривление ног, относительное укорочение ног).

Ст. 82. Последствия переломов позвоночника, костей туловища, верхних и нижних конечностей (переломы костей таза, лопатки, ключицы, грудины, ребер, плечевой, лучевой и локтевой костей, шейки бедра и бедренной кости, большеберцовой и малоберцовой костей, других трубчатых костей).

Ст. 84. Последствия травм кожи и подкожной клетчатки (посттравматические и послеоперационные рубцы, затрудняющие функцию).

Ст. 86. Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов.

Сведения о нормальном объеме движений и его нарушениях приведены в табл. 21.2.

«Положением о ВВЭ…» предусмотрены следующие категории годности к военной службе, которые определяются в соответствии с перечнем требований к состоянию здоровья обследуемых по каждой из указанных статей:

«А» - годен к военной службе;

«Б» - годен к военной службе с незначительными ограничениями;

«В» - ограниченно годен к военной службе;

«Г» - временно не годен к военной службе;

«Д» - не годен к военной службе.

При вынесении решения о годности к военной службе (категория «А») проведенное обследование обычно не выявляет какой-либо патологии со стороны ОДА. В таких случаях целесообразно использовать один из следующих вариантов описания местного статуса.

1. Сокращенная характеристика нормы для описания ОДА: «Опорно-двигательный аппарат без видимой патологии».

2. Краткое описание опорно-двигательного аппарата в норме: «Линия остистых отростков прямая. Деформаций грудной клетки нет. Дыхательные движения свободные, их объем не ограничен. Анатомическая и функциональная длина конечностей одинаковая. Признаков мышечной атрофии нет; сила мышц верхних и нижних конечностей сохранена. Объем активных и пассивных движений в крупных суставах конечностей не ограничен. Продольные оси конечностей симметричны, опорная функция не нарушена».