Варусная деформация шейки бедра

У взрослых ось шейки бедра составляет с осью диафиза угол, который в норме колеблется от 124º до 139º. Под влиянием различных причин (неправильно сросшиеся переломы, последствия перенесенного рахита или остеомиелита, врожденная деформация и др.) угол, образованный шейкой и диафизом бедра, может уменьшаться. Это состояние называется варусной деформацией шейки бедра (coxа vara). Увеличение шеечно-диафизарного угла называется вальгусной деформацией шейки бедра (coxа valga).

Уменьшение шеечно-диафизарного угла изменяет анатомические взаимоотношения в области тазобедренного сустава, вследствие чего происходят функциональное укорочение конечности, сближение точек прикрепления мышц, статические нарушения и быстрое утомление соответствующих мышц при ходьбе. На почве функционального укорочения конечности развивается статический сколиоз.

Клиника. Заболевание может быть одно- и двусторонним. Больные предъявляюьт жалобы на быструю утомляемость в области тазобедренного сустава во время ходьбы. Отмечаются функциональное укорочение конечности на больной стороне на 3-5 и более сантиметров и ограничение отведения в тазобедренном суставе. Определяется положительный симптом Тренделенбурга.

Рентгенограммой диагноз подтверждается: шеечно-диафизарный угол уменьшен, верхушка большого вертела приближена к подвздошной кости.

Лечение варусной деформации шейки бедра оперативное – выполняют операцию подвертельной остеотомии.

Отклонение голени кнаружи и кнутри

Отклонение голени кнаружи (Genu valgum). Деформация в коленном суставе, когда бедро образует с голенью угол, откры­тый кнаружи, называется отклонением голени кнаружи. При наличии искривления на обеих ногах образуются Х-образные ноги. Вследствие большей величины внутреннего мыщелка бедра у большинства людей голени физиологически отклонены в нор­ме кнаружи — у мужчин до 7°, у женщин — до 10°.

Причинами Х-образной деформации ног (Рис. 1) являются рахит, из­менения в эпифизарной зоне, а также различного рода повреждения области коленного сустава. Под влиянием статической нагрузки отклонение голени кнаружи может постепенно увели­чиваться и достигнуть значительной величины, если своевременно не проводить профилактические мероприятия и лечение. При зна­чительном отклонении голени кнаружи вторично развивается тя­желое вальгусное плоскостопие.

Клиника. При осмотре устанавливают отклонение голени кна­ружи. При сближении коленных суставов расстояние между внутренними лодыжками остается значительным. Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз и нередко способствует установлению этиоло­гии деформации.

Отклонение голени кнутри (Genu varum). Искривление ног при отклонении голени кнутри напоминает букву О и поэтому мо­жет также называться О-образным искривлением ног. Причи­нами деформации бывают рахит, преждевременно наступающий синостоз между внутренней частью эпифиза и метафиза, а также неправильно сросшиеся переломы.

Клиника. При осмотре определяют деформацию, а рентге­нологическим исследованием устанавливают ее причину и особенности.

Лечение. Обычно проводят операцию надмыщелковой остеотомии бедренной кости с коррекцией деформации (рис. ).

Военно-врачебная экспертиза. Если расстояние между внут­ренними лодыжками большеберцовых костей при отклонении голени кнаружи (Х-образное) более 15 см, а расстояние между выступами внутренних мыщелков бедренных костей при откло­нении кнутри (О-образное) более 20 см, то военнослужащие по призыву признаются негодными к воен­ной службе, по контракту — ограниченно годными. Если расстояние между внутренними лодыж­ками большеберцовых костей при Х-образном искривлении ног составляет от 12 до 15 см, а при О-образной деформации расстоя­ние между выступами мыщелков бедренных костей — от 12 до 20 см, военнослужащих по призыву и по контракту признают ограниченно годными к воен­ной службе.