Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

Повреждение наблюдается у лиц с хорошо развитой мускулатурой. Под влиянием внезапного сокращения мышцы происходит отрыв сухожилия от места прикрепления над суставной впадиной лопатки либо разрыв в области межбугорковой борозды, а также в месте прикрепления сухожилия двуглавой мышцы к бугристости лучевой кости. Наибольшая частота разрывов сухожилия в области межбугорковой бороздки объясняется дегенеративными изменениями, развивающимися у лиц старше 40 лет.

Симптомы. В месте разрыва ощущают резкую боль. Появляется кровоизлияние ниже дельтовидной мышцы. Функция верхней конечности нарушается незначительно. При напряжении двуглавая мышца в виде комка смещается в нижнюю треть плеча (при разрыве длинной головки), а при разрыве дистального сухожилия — в верхнюю треть плеча и хорошо видна глазом.

Лечение. У молодых людей разрывы длинной головки двуглавой мышцы плеча лечат оперативным путем.

Методика. Наркоз. Дугообразным разрезом кожи по передненаружной поверхности плеча длиной 10 см выделяют дистальную часть длинной головки двуглавой мышцы и фиксируют трансоссально к верхней трети плеча или петлей за сухожилие большой грудной мышцы у ее прикрепления к плечевой кости. Конечность иммобилизируют повязкой в положении сгибания в локтевом суставе в течение 3 нед. Активные движения в локтевом суставе не разрешают проводить в течение 8 нед.

При отрыве дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча от бугристости лучевой кости выполняют передний доступ. Предплечью придают положение супинации. Имеется опасность повреждения глубокой ветви лучевого нерва. Наружную подкожную вену и ветвь наружного кожного нерва отводят кнутри. После рассечения собственной фасции отводят кнаружи плечелучевую мышцу и короткие лучевые разгибатели кисти вместе с поверхностной ветвью лучевого нерва. Выделяют глубокую ветвь лучевого нерва во избежание ее повреждения. Круглый пронатор вместе с лежащей у его наружного края лучевой артерией отводят кнутри. Обнажают бугристость лучевой кости, для чего часто приходится частично рассекать супинатор, наносят два канала в области бугристости лучевой кости тонким сверлом. Сухожилие прошивают лигатурой таким образом, чтобы остались достаточной длины концы. Проводят нити через каналы и прочно их завязывают. Конечность иммобилизируют в положении сгибания в локтевом суставе до угла 90° в течение 25-30 дней. Реабилитационное лечение проводят осторожно.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Сухожилие повреждается в поперечном направлении над надколенником при резком сокращении мышцы. Пострадавшие ощущают резкую острую боль на месте разрыва. Образуется западение. Активное разгибание голени и удержание ее в разогнутом положении невозможны.

Первая помощь. Конечность иммобилизируют лестничной шиной, пострадавшего направляют в госпиталь для оперативного лечения.

Методика. Проводниковая анестезия. Дугообразным разрезом кожи по передней поверхности нижней трети бедра рассекают сухожильное влагалище и обнаруживают концы разорванного сухожилия. Накладывают сухожильный шов. Концы разорванного сухожилия адаптируют и сшивают нитями из рассасывающегося материала. При отрыве сухожилия от надколенника его фиксируют трансоссально. Конечность иммобилизируют гипсовым тутором в течение 6 нед., затем проводят реабилитационное лечение.