4 курс / ВПХ ВПТ / Военно_полевая_хирургия_Гуманенко_Е_К_,_Антипенко_В_С_,_Бадалов (1)

Глава 10. БОЕВАЯ ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА

10.1.6. Помощь на этапах медицинской эвакуации

Первая помощь. После выноса пораженного из очага пожара с него необходимо снять тлеющую или сгоревшую одежду. Приставшие к обож­ женной поверхности фрагменты одежды не отрывают, а срезают. При небольших ожогах на область поражения накладывается повязка с по­ мощью индивидуального перевязочного пакета. При обширных ожогах для повязки можно использовать любую сухую чистую ткань, не содер­ жащую мазей или жиров. При ожогах конечностей, сопровождающихся переломами костей, необходима транспортная иммобилизация. Для обезболивания применяют промедол из шприц-тюбика.

Доврачебная помощь. Основное внимание уделяется предупрежде­ нию и устранению угрожающих жизни состояний у пораженных с тяже­ лыми ожогами, комбинированными поражениями, с ожогами верхних дыхательных путей. По показаниям вводятся анальгетики, дыхательные и сердечные средства, производится ингаляция кислорода. Утоление жажды, компенсация потерь жидкости и электролитов осуществляются питьем щелочно-солевого раствора (I чайная ложка поваренной соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды на 1 л воды). При появлении дыхате­ льных расстройств вводится дыхательная трубка.

Первая врачебная помощь. При сортировке выделяются пораженные, нуждающиеся в первой врачебной помощи по неотложным показаниям (направляются в перевязочную в первую очередь):

•с выраженными нарушениями дыхания (асфиксией),

•обожженные в состоянии шока,

•с отравлением окисью углерода (возбуждение, отек легких).

При поражении дыхательных путей для устранения спазма бронхов и

уменьшения отека слизистой оболочки гортани внутримышечно вво­ дятся 150-200 мг гидрокортизона или 60—90 мг преднизолона, эуфиллин, антигистаминные препараты. В носовые ходы закапывают по 10—12 капель вазелинового масла. Нарастающая асфиксия из-за отека подсвязочного пространства гортани является показанием к трахеото­ мии (коникотомии). При наличии анестезиолога выполняется интуба­ ция трахеи.

Пораженным в состоянии ожогового шока проводится внутривенное струйное вливание 1,5-2 литров кристаллоидных растворов.

При отравлении токсическими продуктами горения внутривенно вво­ дят 40 мл 40% раствора глюкозы с 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, проводят ингаляцию кислорода. При отеке легких поражен­ ным придается полусидячее положение. Через носовые катетеры пода­ ется кислород, пропущенный через спирт. Внутривенно вводятся сер­ дечные средства, раствор хлористого кальция, преднизолон.

245

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

Тяжелообожженные после проведения им неотложных мероприятий первой врачебной помощи в перевязочной эвакуируются в первую оче­ редь. Всем остальным обожженным помощь оказывается в сортировоч- но-эвакуационном отделении (вводятся антибиотики, столбнячный анатоксин; исправляют повязки), затем осуществляется эвакуация в по­ рядке очереди.

Всем обожженным на этом этапе на ожоговые поверхности наклады­ ваются специальные контурные повязки из комплекта Б-4.

Квалифицированная медицинская помощь. При сортировке обожжен­ ных выделяют следующие группы.

1. Нуждающиеся в квалифицированной медицинской помощи:

—при тяжелых ожогах верхних дыхательных путей с развивающейся асфиксией по неотложным показаниям в перевязочной для тяжелора­ неных выполняется интубация трахеи или трахеостомия, по показаниям проводится ИВЛ;

—при глубоких циркулярных ожогах с образованием сдавливающего струпа в перевязочной для тяжелораненых выполняется срочное вмеша­ тельство — декомпрессивная некротомия в виде продольных (на шее, конечностях) или продольно-поперечных разрезов (на груди);

—пораженные в состоянии ожогового шока, с термо-химическими поражениями дыхательных путей, с отравлением продуктами горения направляются в палату интенсивной терапии для обожженных.

2.Нуждающиеся в подготовке к дальнейшей эвакуации (легкообожженные и обожженные средней степени тяжести, см. табл. 10.1) — после выполнения мероприятий первой врачебной помощи в сортировоч- но-эвакуационном отделении направляются на эвакуацию в порядке очередности.

3.Легкопораженные с ожогами I—II степени до 5% поверхности тела функционально неактивных областей — направляются в команду вы­ здоравливающих.

4.Обожженные крайне тяжелой степени, имеющие несовместимые

сжизнью ожоги и термо-ингаляционные поражения — направляются в палату симптоматической терапии.

Палата интенсивной терапии для обожженных развертывается в со­ ставе госпитального отделения. Главным принципом лечения обожжен­ ных является быстрое восстановление объема циркулирующей крови с одновременной регидратацией интерстициального пространства. Пре­ паратами выбора для проведения инфузионной терапии в первые 6-8 часов являются кристаллоидные растворы. Как дополнение к инфу­ зионной терапии у части пораженных, не имеющих диспептических расстройств, возможно пероральное введение жидкости — щелочно-со- левого раствора. Через 6—8 часов к инфузионной терапии ожогового шока добавляются нативные коллоиды из расчета 250 мл плазмы (рас­ твора 5% альбумина, протеина) на 1 л вводимых растворов. Расчет по­ требности в жидкости на первые сутки целесообразно проводить по формуле: 4 мл х масса тела (кг) х общая площадь ожога (%). В первые 8 часов должно быть введено 50% запланированного объема. Потреб­ ность в жидкости на вторые сутки обычно составляет от одной до двух третей потребности в первые сутки.

246

Глава 10. БОЕВАЯ ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА

Проводится профилактика и лечение инфекционных осложнений антибиотиками, восстановление водно-электролитного баланса, энер­ гообеспечение частичным парентеральным питанием, детоксикация методом форсированного диуреза.

Квалифицированная реаниматологическая помощь не преследует цели обязательного выведения пораженных из ожогового шока, кото­ рый (в отличие от травматического шока) может длиться несколько су­ ток и не является противопоказанием к дальнейшей эвакуации.

Первичный туалет обожженной поверхности выполняется только при длительной задержке пораженных на данном этапе эвакуации и лишь после выведения из состояния ожогового шока. При загрязне­ нии — меняются контурные повязки.

При появлении признаков нагноения ожоговой раны целесообразно применять влажно-высыхающие повязки — 10% раствор хлорида на­ трия, 3% раствор борной кислоты, раствор фурацилина 1:5000 или по­ вязки с водорастворимыми мазями.

Специализированная медицинская помощь обожженным оказывается в нескольких госпиталях госпитальной базы.

Тяжелообожженные с обширными (свыше 10% поверхности тела) глубокими ожогами — направляются в ВПХГ с последующей эвакуа­ цией в ТГМЗ.

Обожженные средней степени тяжести с обширными поверхностны­ ми ожогами'(от 10% до 40% поверхности тела); с глубокими ожогами до 10% поверхности тела, вне функционально активных участков (лицо, кисти, стопы, суставы), с ожогами верхних дыхательных путей — на­ правляются в ВПОжГ.

Обожженные с комбинированными поражениями направляются в

впмг.

Легкообожженные — с ограниченными поверхностными ожогами (до 10%) — направляются в ВПГЛР.

Восстановительное лечение и медицинская реабилитация тяжелообожженных осуществляется в тыловых госпиталях Министерства здра­ воохранения (ТГМЗ).

10.2. ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА

Поражение холодом может выражаться в преимущественно местном повреждении тканей — отморожении и общем охлаждении (замерзании)

организма.

10.2.1. Классификация, клиника и диагностика отморожений

В развитии поражения холодом различают два периода:

—дореактивный (до согревания тканей);

—реактивный, наступающий после согревания и восстановления нормальной температуры тканей и организма.

Основными проявлениями дореактивного периода при отморожениях являются: покраснение кожи, которое сменяется ее побледнением и по-

247

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

холоданием; понижение и утрата чувствительности пора­ женных участков. При отморо­ жении в результате воздейст­ вия неинтенсивного, но влаж­ ного холода главными признаками являются упорные нарастающие боли в стопах, отек и мраморно-цианотичная окраска кожи.

Реактивный период при от­ морожении характеризуется местными проявлениями раз­ личной тяжести в виде функ­ циональных нарушений крово­ обращения и трофики, воспа­ ления или омертвения тканей.

Различают следующие сте­ пени отморожений (рис. 10.3):

I степень — кожа в местах поражения становится отечной, гиперемированной, с цианотичной или мраморной окраской. В отмороженных тканях появляется зуд, боль и покалывание: некроз не развивается.

// степень — частичная гибель кожи до ее росткового слоя, появле­ ние пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Дно пузырей со­ храняет чувствительность к уколам или прикосновениям.

III степень — омертвение всей толщи кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей. Пораженные участки покрыты пузырями с тем­ но-геморрагическим содержимым. Дно пузырей не чувствительно к бо­ левым раздражениям и не кровоточит при уколах.

IVстепень — омертвение всей толщи мягких тканей и кости. Клини­ ческие признаки те же, что и при отморожении III степени.

Точная диагностика глубоких отморожений (III и IV степени) пред­ ставляется возможной только на 5—6-е сутки после развития демарка­ ции и мумификации тканей.

Различают четыре формы местных поражений холодом.

—отморожения от действия холодного воздуха;

—траншейная стопа;

—иммерсионная стопа;

—контактные отморожения.

Отморожения от действия холодного воздуха. Встречаются в условиях сильных морозов. Наиболее часто поражаются пальцы стоп и кистей. Как правило, патологические изменения не распространяются выше уровня лучезапястного или голеностопного суставов. Нередки отморо­ жения выступающих отделов лица (носа, ушей, щек, подбородка).

Траншейная стопа. Развивается вследствие длительного (не менее 3—4 суток) охлаждения во влажной среде, перемежающегося с непол­ ным согреванием охлажденных участков стоп (в мокром снегу, в боло­ тах и влажных тропиках). Первыми признаками такого отморожения являются боли в суставах стоп, парестезии различного характера и нару-

248

Глава 10. БОЕВАЯ ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА

шения всех видов чувствительности (так называемая болевая анесте­ зия). Пораженный ходит наступая на пятки. Кожа стоп бледная, восковидная. Образуются сливные пузыри, наполненные желтой или гемор­ рагической жидкостью. Формируется влажный струп, отторгающийся с выраженным нагноением и интоксикацией.

Иммерсионная (погруженная) стопа, кисть. Наблюдается главным образом при кораблекрушениях на море в холодное время года и ката­ пультировании летного состава в воду. Поражение развивается вслед­ ствие интенсивного охлаждения конечности в высокотеплопроводной среде, температура которой колеблется от —1,9 до +8° С. Тяжесть трав­ мы зависит от температуры воды и длительности пребывания в ней. Вскоре после погружения конечностей в холодную воду наступает чув­ ство онемения, затруднение и болезненность движений пальцев, судо­ роги икроножных мышц. Через 2—5 часов после прекращения холодового воздействия начинается реактивная стадия. При поражении I—II степени отмечаются гиперемия кожи, выраженная отечность го­ леней, образуются множественные пузыри. Появляются боли, наруше­ ния чувствительности мягких тканей, снижается сила мышц. При по­ ражении III—IV степени гиперемия кожи и пузыри образуются значи­ тельно позднее, формируется влажный струп. Часты лимфангиты, лимфадениты, тромбофлебиты.

Контактные отморожения. Наиболее редкая форма местной холодовой травмы, наступающая вследствие соприкосновения обнаженных участков тела с металлическими предметами, охлажденными до —40°С и ниже. Чаще всего такие отморожения происходят при ремонте тех­ ники, когда на сильном морозе приходится работать голыми руками. Дореактивный период протекает очень быстро. Контактные отмороже­ ния отличаются резким падением тканевой температуры по сравнению с отморожениями другой этиологии. Глубина поражения тканей зави­ сит от длительности контакта и температуры металлического предмета.

При повторных охлаждениях после перенесенных отморожений I—II степени возникают ознобления. Для них характерны типичная лока­ лизация (пальцы рук, лицо, уши) и отсутствие макроскопически опре­ деляемого омертвения тканей и сосудистых некрозов кожи, что напо­ минает отморожения I степени.

Примеры формулировки диагноза отморожений.

1.Отморожение I пальца левой кисти, дореактивный период.

2.Отморожение I пальца левой кисти, III степени (реактивный пери­

од).

3.Траншейная (иммерсионная) левая стопа.

10.2.2. Помощь на этапах медицинской эвакуации

Первая и доврачебная помощь. Следует прекратить дальнейшее ох­ лаждение, снять промокшие одежду и обувь. Согреть пораженного все­ ми доступными средствами (укутывание, горячее питье и т. п.). Хоро­ ший эффект дает теплоизолирующая повязка (ватно-марлевая с тол­ стым слоем серой ваты), которую следует накладывать до согревания охлажденных сегментов конечностей и внесения пораженного в теплое

249

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

помещение. В этих условиях восстановление температуры тканей идет за счет тепла, приносимого током крови. По мере согревания тканей «из глубины» восстанавливается кровоток в дистальных отделах конеч­ ностей, повышается их температура и уровень обменных процессов в клетках. При таком методе первой помощи согревание конечностей за­ нимает от 5 до 10 часов. Необходима срочная эвакуация.

Первая врачебная помощь. Следует наложить теплоизолирующую повязку или провести согревание конечностей в теплой воде. При воз­ можности осуществляется общее согревание в теплой ванне (в полевых условиях импровизируется с помощью дезинфекционно-душевой уста­ новки ДДА-2) в течение 40-60 мин (температура воды повышается по­ степенно, начиная с 25-30° С, до 38-40° С). Согревание следует со­ провождать легким массажем. После согревания конечностей, пора­ женные участки следует обработать спиртом или слабым раствором йода, наложить ватно-марлевые повязки, начать внутривенную инфузионную терапию (400 мл реополиглюкина). Необходима срочная эва­ куация.

При отсутствии возможности эвакуации следует проводить инфузионную терапию в полном объеме. Рекомендуемая схема инфузионной терапии отморожений включает следующие медикаментозные средства (на одни сутки): реополиглюкин 400 мл х 2 раза; 5-10% раствор глю­ козы 200-400 мл х 2 раза; 0,25% раствор новокаина 50—100 мл х 2 раза; папаверин 2% — 2,0 (или но-шпа 2,0) х 2 раза; никотиновая кислота 1% — 1,0 х 2 раза; трентал 5 мл (100 мг) х 2 раза или по 2 драже х 3 раза; компламин 2 мл (300 мг) х 3 раза или внутрь по 0,15-0,30 х 3 раза; димедрол 2% — 1,0 х 2 раза; аскорбиновая кислота 5% — 5,0 х 2 раза; ацетилсалициловая кислота 0,25 х 3 раза.

Инфузионная терапия назначается всем пораженным, у которых имеются подозрения на отморожение III—IV степени. Ее следует про­ водить в течение 4-5 суток, после чего продолжают назначение сосу­ дорасширяющих и дезагрегантных препаратов, средств, улучшающих микроциркуляцию (трентал, аспирин, компламин) в течение 1,0-1,5 месяцев.

Квалифицированная медицинская помощь. При сортировке выделя­ ют следующие группы:

—пораженные с глубокими отморожениями (III—IV степени), кото­ рые направляются в палату интенсивной терапии для обожженных. Им назначается инфузионная терапия в полном объеме.

—пораженные с поверхностными отморожениями (I—II степени). Пораженные с отморожениями I степени направляются в команду вы­ здоравливающих. Им назначают дезагреганты (аспирин, трентал), спазмолитики (папаверин, но-шпа, никотиновая кислота, компламин), УВЧ на участки поражения. При отморожениях II степени лечение также может осуществляться в условиях омедб (МОСН). Эпителизация раневой поверхности у этих пораженных завершается за 10-14 суток, однако после этого еще длительно (до месяца) сохраняется тугоподвижность суставов пальцев, болезненность и повышенная чувствитель­ ность ко всем видам раздражителей.

В перевязочной отмороженные участки обрабатываются спиртом или слабым раствором йода, проводится их туалет — удаляются висящие об­ рывки эпидермиса и покрышки пузырей в случае нагноения их содер-

250

Глава 10. БОЕВАЯ ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА

жимого. В зависимости от степени отморожения и срока, прошедшего после травмы, накладываются повязки: сухие — при сохранившихся пу­ зырях или сомнительном диагнозе, мазевые — при отморожении I—II степени, влажно-высыхаюшие — при отморожении III—IV степени.

Пораженные с отморожениями III—IV степени нуждаются в дли­ тельном лечении (до 2—3 и более месяцев) и подлежат дальнейшей эва­ куации в ГБ.

Специализированная хирургическая помощь пораженным с глубоки­ ми отморожениями осуществляется в общехирургических госпиталях (ВПХГ) ГБ, а затем в тыловых госпиталях МЗ РФ.

10.2.3. Общее охлаждение

Переохлаждение развивается в результате длительного пребывания на морозе без соответствующей погоде одежды. Вероятность переохлаж­ дения увеличивается в условиях гипоксии (высокогорье), а также при проведении морских десантных операций из-за возможного промока­ ния обмундирования.

Общим охлаждением следует считать снижение температуры тела ниже 35° С. Наиболее точно о ней можно судить по ректальной температуре.

Клиника и диагностика общего охлаждения. Тяжесть состояния пора­ женных определяется уровнем снижения температуры тела (измеряется в прямой кишке). Различают три степени тяжести общего охлаждения.

Легкое общее охлаждение (адинамическая форма) — температура тела 35—33° С — характеризуется слабостью, головной болью, головокруже­ нием, заторможенностью, ознобом. Возможна эйфория, снижение кри­ тики к своему состоянию и оценке окружающего. Речь тихая, замедлен­ ная, скандированная. Снижены зрачковые реакции на свет, мышечный тонус конечностей, сухожильные и кожные рефлексы. Пульс может быть замедлен до 40—60 в минуту, артериальное давление нормальное.

Общее охлаждение средней степени тяжести (сопорозная форма) — температура тела 32—29° С — проявляется угнетением сознания вплоть до сопора, общей заторможенностью, скованностью движений. Речь невнятная, голос хриплый, мимика бедная, выражение лица безучаст­ ное. Зрачки чаще расширены, возможна их «пульсация» (периодиче­ ские расширение и сужение). Брадикардия реже 40 сокращений в мину­ ту, иногда аритмия, пульс слабый, гипотония. Частота дыхания — 8—10 в минуту. Сухожильные рефлексы оживлены, иногда неравномерные. Возможно недержание мочи и кала.

При тяжелом общем охлаждении (судорожная или коматозная фор­ ма) — температура тела ниже 29° С — пораженные обычно находятся без сознания. Возможны непроизвольные движения головой и руками, характерны плавающие глазные яблоки, корнеальный рефлекс ослаб­ лен или отсутствует. Могут не определяться сухожильные и кожные рефлексы. Отмечаются тонические сокращения мышц конечностей с гипертонусом сгибателей, тризм.

При снижении температуры тела до 24—20° С наступает смерть.

251

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

Характерным для общего охлаждения является эритроцитоз с соот­ ветствующим подъемом уровня гемоглобина и повышением вязкости крови. Охлаждение почек в первые часы сопровождается увеличением диуреза, нарушением канальцевой реабсорбции с повышением содер­ жания хлоридов в моче. Длительная и глубокая гипотермия приводит к олигурии, в моче обнаруживается белок, развивается азотемия.

Наиболее тяжелыми осложнениями общего охлаждения являются

отек мозга, отек легких, острая почечная недостаточность, пневмонии, склонные к абсцедированию.

Примеры формулировки диагноза общего охлаждения.

—Общее охлаждение средней степени (сопорозная форма).

—Общее охлаждение тяжелой степени (коматозная форма).

Первая, доврачебная и первая врачебная помощь. Пораженных с ох­

лаждением легкой и средней степени необходимо переодеть в сухую одежду, защитить от ветра, напоить горячим сладким чаем или кофе. При возможности пораженного помещают под горячий душ, либо со­ гревают от источника лучистого тепла (можно поместить в ванну с температурой воды 34—36° С с последующим повышением ее до 42° С, одновременно растирая кожные покровы мягкими мочалками). Согре­ вание в ванне продолжается до достижения ректальной температуры 35° С или до появления у пораженного субъективного чувства тепла. Показана ингаляция кислорода.

Перед согреванием пораженным с охлаждением легкой и средней степени тяжести проводится медикаментозная терапия. Внутривенно вводится 40—80 мл 40% раствора глюкозы, подогретого до 35—40°С, 80-120 мг преднизолона, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 1—2 мл 2% раствора димедрола. Во время согревания или сразу после него вводится 200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, 40—60 мг лазикса, витамины группы В и С, 100 мл 1% раствора (или 10 мл 10% раствора) хлористого кальция. По показаниям после восстановления температуры тела вводятся сердечные и дыхательные аналептики, сер­ дечные гликозиды.

Пораженным с тяжелым общим охлаждением показано только суховоздушное внешнее согревание. При отсутствии соответствующих усло­ вий пораженных необходимо раздеть, уложить в койку горизонтально или слегка головой вниз, укутав в одеяла. При сохранении дыхания следует дать кислород. Возможно согревание грелками области сердца и печени. В случае нарушений дыхания осуществляют искусственное дыхание, при отсутствии сердцебиения производится закрытый массаж сердца. Производится промывание желудка через зонд подогретым до 45-50°С 5% раствором гидрокарбоната натрия, внутривенное вливание подогретых препаратов реологического действия (реополиглюкин, реоглюман). Для улучшения мозгового кровообращения применяют со­ судорасширяющие средства (5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты).

После стабилизации общего состояния пораженные с тяжелым об­ щим охлаждением подлежат дальнейшей эвакуации.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

При наличии у пораженного с общим охлаждением местных отморо­ жений он эвакуируется в омедб и, затем, в общехирургический госпи-

252

Глава 10. БОЕВАЯ ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА

таль (ВПХГ). В случае отсутствия отморожений дальнейшее лечение этих пораженных осуществляется в терапевтических госпиталях.

Контрольные вопросы

1.В чем отличие поверхностных и глубоких термических ожогов?

2.Назовите способы определения площади ожога и правила напи­ сания диагноза термических поражений.

3. Какие периоды ожоговой болезни следует выделять?

4.Перечислите формы и стадии термо-ингаляционных поражений.

5.Какой клинический критерий является основой градации степе­ ней тяжести ожогового шока?

6.При каких термических ожогах возникают показания для декомпрессивной некротомии?

7.Каков объем и состав инфузионно-трансфузионной терапии при ожоговом шоке?

8.Назовите местные формы поражения холодом, а также периоды и степени тяжести отморожений.

9.Какие степени тяжести общего охлаждения следует выделять?

10.Какие осложнения могут развиваться при общем охлаждении?

11.Чем отличается ожоговый шок от травматического шока?

12.Какие жизнеугрожающие последствия развиваются при ожогах?

13.Чем закрывают обширные ожоговые поверхности, начиная с этапа оказания первой врачебной помощи?

14.Является ли ожоговый шок противопоказанием для эвакуации раненых на этапах медицинской эвакуации?

Ситуационные задачи

Задача № 1

Рядовой Н., получил ожог водой и паром лица и правой руки. Через 2 часа доставлен в МПп. Жалуется на сильную боль и жжение в местах ожогов. Зрение не нарушено, веки отечны. Кожа лица гиперемирована и слегка отечна. На лбу, щеках, кончике носа и подбородке поверхност­ ные слои эпидермиса отсутствуют. Обнаженные раны ярко-розового цвета, блестящие, при прикосновении очень болезненны. На тыльной поверхности правой кисти на фоне гиперемированной кожи имеются разбросанные тонкостенные пузыри диаметром 1-3 см, напряженные, с прозрачным содержимым.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия пер­ вой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите ре­ шение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечис­ лите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направ­ ление дальнейшей эвакуации.

Задача № 2

Сержант С, тушил пожар в бронетехнике. Поступил в МПп через 4 часа. Возбужден, просит пить. Снято полусгоревшее обмундирование. Необожженный кожный покров бледен, холодный на ощупь. Темпера-

253