4 курс / ВПХ ВПТ / Военная_токсикология_Учебник_Яскевич_В_П_,_Динмухаметов_А_Г_2000

Средняя степень

Скрытый период длится 6-12 часов, после чего появляется эритемия, затем примерно через сутки после воздействия иприта появляются мелкие пузырьки, локализуются они по краям эритемы — «ипритное ожерелье». В дальнейшем к концу вторых суток появляются сливные пузыри. При поверхностном буллезном течении дно пузырей составляет неповрежденный сосочковый слой дермы. В этом случае пузырь, достигнув своего наибольшего размера, остается в таком положении несколько дней. Пузыри напряжены, содержимое их в неосложненных случаях прозрачного, янтарно-желтого цвета.

Обычно к концу первой недели пузыри начинают спадаться, образуется струп. Через 2-3 недели начинается его отторжение с периферии. Через 3-4 недели струп отпадает, обнажая молодой, чувствительный к раздражениям эпидермиса.

Если в первые дни заболевания оболочка пузыря удаляется, или пузырь прорывается самостоятельно, то на его месте образуются эрозии.

Тяжелая степень

Глубокая буллезная форма, характеризуется охватом всех слоев кожи вплоть до подкожно-жировой клетчатки. Эта форма возможна при значитель ном попадании жидкого иприта на кожу. В этом случае пузыри начинают развиваться уже через 6 часов, растут они чрезвычайно быстро, достигая к концу первых суток весьма больших размеров. Пузыри наполнены серозной жидкостью янтарно-желтого цвета, которая на 2-3 день вследствие выпадения фибрина мутнеет. Большой пузырь становится многокамерным, от содержимого его трудно опорожнить. Предоставленные самостоятельному течению, пузыри на 3-4 день вскрываются, обнажая эрозивную или язвенную поверхность.

Язвенно-некротическая форма развивается при попадании капельножидкого иприта. В этом случае пузыри развиваются в течение нескольких часов, достигая максимума к концу первых суток, со вторых лопаются, обнажая язвы. Причем в течение 5-10 дней продолжается увеличение язвы и отторжение некротических масс. Заживление начинается недели через две, протекает вяло.

Очень часто происходит инфицирование язвы. которое еще больше замедляет процесс заживления. Язвы заживают рубцеванием через 2-4 месяца.

Поражение глаз

Поражение ипритом глаз можно разделить схематически на три степени — легкую, средней тяжести и тяжелую.

Поражение легкой и средней степени вызывается действием парообразного иприта и проявляется клинически в виде острого конъюнктивита и кератоконъюнктивита. Скрытый период при легкой степени 2-5 ч., средней — 1-3 ч.; выздоровление, соответственно, через 1 недели, и через 3-4 недели. Тяжелая степень вызывается попаданием капель иприта в глаз.

Скрытый период—1-2 ч. Заболевание протекает как язвенный кератоконъюнктивит. При благоприятном течении процесса язва роговицы заживает без выраженного развития рубцовой ткани. При более тяжелых поражениях, при присоединении инфекции особенно, образуются прободные язвы. Это приводит к потере зрения, а иногда и глаза, вообще.

Клиника поражения органов дыхания.

При легкой степени поражения бывает чаще острый ринофарингола рингит длительностью 10-12 дней. Поражение средней степени тяжести ха рактеризуется трахеобронхитом длительностью 4-6 недель.

2)ликвидация шокоподобного состояния;

3)борьба с радиомиметическим синдромом.

Методы местной антивоспалительной терапии в принципе сходны с методами лечения термических ожогов и подробно изложены в руководствах по военно-полевой хирургии.

Примочки с 2% водным раствором хлорамина, не рациональна в зимнее время года. Этого недостатка лишены повязки с масляными эмульсиями, в состав которых добавляют левомицитин (3%), анестезин (5%) или новокаин (1-2%). Метод коагуляционной пленки имеет значение при ограниченных и неглубоких формах поражения кожи. Парафинотерапия применяется при отсутствии экссудации и инфицирования (начиная с 3-4 дня и до заживления язв). Открытое лечение, как и парафинотерапия, используется только в стационарных условиях. Хирургический метод имеет сдержанные рекомендации. Однако иссечение пораженных ипритом тканей ускоряет и улучшает течение регенеративных процессов.

Антивоспалительная терапия при ингаляционных поражениях заключается в местном (ингаляции) и общем применении антибиотиков. В состав ингаляционных смесей включают обезболивающие (кодеин, новокаин) и смягчающие средства (гидрокарбонат натрия). В позднем периоде создают условия для лучшего дренажа дыхательных путей, с помощью отхаркивающих и других средств.

При лечении ипритных кератоконъюнктивитов находит применение хлорамин (0,5% раствор на вазелиновом масле) и 2% левомицитиновые мази, при резком блефароспазме применяют местные анестетики (0,5% раствор дикаина и др.).

Впервые 2-3 суток важно предупредить присоединение анаэробной инфекции (противогангренозные и противостолбнячные сыворотки в случае загрязнения пораженных участков). В последующие дни широко используют бициллин, стрептомицин и другие антибиотики, а также сульфаниламиды.

Втяжелых случаях течение интоксикации напоминает торпидный шок. Вот почему представляется важным воздействие на нервную систему с целью, обеспечить в ней нормальное соотношение процессов возбуждения и торможения и предупредить истощение центральной нервной системы. В тесной связи с этим находится задача поддержания кровообращения и дыхания на нормальном уровне. Использование наркотических средств в небольших дозах

способствует равномерной иррадиации охранительного торможения в высших отделах ЦНС и растормаживанию в жизненно важных центрах продолговатого мозга. Вследствие такого расторможения происходит нормализация кровообращения и дыхания. Однако после введения наркотиков возможно и понижение артериального давления, что предупреждается струйной трансфузи ей крови. Представляется уместным использование противошоковых жидкостей, в состав которых входят наркотики с преимущественным корковым действием.

Нормализация обмена веществ и предупреждение радиомиметическо го эффекта достигается воздействием на белковый, нуклеиновый, углеводно -фосфорный, водноминеральный обмен и окислительно-восстановительные процессы. Цистамин в дозах 0,4-0,6 г в таблетках является хорошим противолучевым средством. Длительность его действия 6 часов. Этот препарат повышает резистентность организма не только к проникающей радиации, но и к радиомиметическому действию ипритов.

Для стимуляции нарушенного кроветворения применяются нуклеинат натрия (5% раствор 5 мл внутримышечно). витамины В12, В6, С, фолиевая кислота. Л.Ф. Ларионов (1962) считает, что наилучшим методом борьбы с костномозговой чахоткой», осложняющей ипритное поражение, является трансплантация костного мозга.

Дробное переливание крови эффективно нормализует обмен веществ. Анаболические гормоны (ретаболил 50 мг 1 раз в 2 недели и др.) закрепляют достигнутый эффект.

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по токсикологии сайта https://meduniver.com/

В белковых молекулах под влиянием алкилирующих агентов инактивируются сульфгидрильные группы. Поэтому целесообразно вводить донаторы этих групп (унитиол, тиосульфат натрия, тиоцит, цистамин, цистеамин). Подробное обоснование использования тиосульфата при поражении ипритом было дано в нашей лаборатории Н.А. Опариным (1939). Каллауэй и Пирс (1958) нашли, что добавление к 150 мл 25% раствора тиосульфата равного количества 5% раствора цитрата (такая смесь называется тиоцитом) еще более повышает его детоксицирующие свойства. Тиоцит вводится в вену из расчета 4-5 мл раствора на 1 кг веса со скоростью 1 мл/мин. Профилактическое и даже лечебное применение препарата позволяло животным переносить до 3 DL50 иприта.

Поскольку нарушается фосфорилирование глюкозы, целесообразно вводить витамин B1 (6% раствор тиамина 1,0 мл внутривенно), натриевую соль АТФ (1% раствор 1,0 мл внутримышечно) и др. Известна детоксицирующая роль глюкозы. Однако применять ее следует под контролем содержания сахара в крови. Для борьбы с ацидозом целесообразно вводить внутривенно 5% раствор гидрокарбоната натрия. Если имеет место обезвоживание и гипохлория, назначают подкожное в ведение рингеровских, физиологических растворов под контролем величины диуреза.

Особенности лечения поражения люизитом

Поскольку наиболее прочные связи трехвалентный мышьяк образует с димеркаптосоединениями, то возникла мысль о направленном синтезе антидотов, содержащих такие группы. Эти работы привели к созданию в Англии димеркаптопропанола (I), а в Советском Союзе димеркаптопропансульфоната натрия

(II).

Первый получил название британский антилюизиг (БАЛ), второй — унитиол. Унитиол в 20 раз менее токсичен, чем БАЛ. Липоевая кислота также обладает антидотными свойствами. Унитиол выпускается в виде 5% раствора по 5,0 мл в ампулах, а также в порошке для приготовления глазных (10%) и накожных (30%) мазей. Унитиол вводят подкожно, внутримышечно, в тяжелых случаях - внутривенно. Примерная схема лечения: курс 10 инъекций по 5 мл (1-й день — 4 инъекции, 2-й день — 3, 2-й день

— 2, 4-й день — 1).

Механизм антидотного действия унитиола заключается в нейтрализации как свободного, так и фиксированного в тканях яда, содержащего мышьяк. Следовательно, он реактивирует тиоловые ферменты. Таким, же действием унитиол обладает при отравлении ядами, содержащими тяжелые металлы (исключая свинец).

Унитиол является и комплексообразователем, так как способствует выведению токсических и радиоактивных веществ из организма. Он может быть использован как антидот синильной кислоты.

Медико-тактическая характеристика очагов создаваемых кожнонарывными ОВ

Для очага, создаваемого этими ОВ, характерно :

-последовательное, на протяжении нескольких часов, появление признаков поражения, что благоприятствует организации медицинской помощи, 1-ая волна пораженных поступает в течение первых 30 минут, 2-ая — 1-2 часа /60%/, 3-я — 4- 5часов, 4-я — 7-9 часов;

-преобладание перкутанной формы над ингаляционной;

-срок вероятной гибели пораженных 12-48 ч. у иприта;

-наличие определенного времени /несколько часов/ для корректирования основного плана медицинского обеспечения;

-в связи с десорбцией ОВ с одежды, средств защиты пораженные по выходе из очага представляют опасность для окружающих;

- опасность поражения личного состава в очаге сохраняется в течение суток.

В очаге, создаваемым ипритом, у 75% пораженных будут наблюдаться сочетанные поражения, у 15% пораженных—только кожи, у 10% — поражения глаз.

В период первой мировой: войны структура пораженных ипритом выглядела, следующим образом: легкие /потеря трудоспособности до 4-х недель/ — 75%: средние /до 6 недель/ — 15%, тяжелые /до 4-х месяцев/ —10%.

Лечебно-эвакуационные мероприятия в стойком очаге ОВ замедленного

действия, создаваемых ОВ кожно-нарывного действия заключается в следующем:

-при заражении кожных покровов, одежды немедленно проводится частичная санитарная обработка;

-на раненных и пораженных после частичной санитарной обработки надеваются противогазы и ОП-1 в положении «накидка»;

-эвакуация пораженных из очага на этапы медицинской эвакуации производится в несколько рейсов по мере их выявления;

-снятие противогаза с пораженных вне очага производится лишь после замены нательного белья и обмундирования;

-личный состав медицинской службы при оказании помощи пораженным в таком очаге работает в средствах защиты органов дыхания и кожи.

Примерный объем медицинской помощи при интоксикации алкилирующими ядами

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по токсикологии сайта https://meduniver.com/

Глава IV

Отравляющие вещества раздражающего действия

История применения ОВ раздражающего действия

К ОВ раздражающего действия относятся химические соединения с избирательным действием на чувствительные нервные окончания слизистых оболочек верхних дыхательных путей, конъюнктивы глаз и кожи.

Военные специалисты США считают, что положение Женевского протокола 1925 г. о запрещении на войне удушливых, ядовитых и других подобных газов не

для применения в Индокитае /в тоннах/:

Данные в таблице не отражают полной картины применения CS. Известно, что в 1970 году его было израсходовано еще больше, чем в 1969 г. С

помощью газа. CS мирное население выживалось из деревень. патриотические силы изгонялись из убежищ и пещер, где легко создавались смертельные концентрации вещества CS, превращая эти убежища в «газовые камеры». Для этого иной раз было достаточно 5 гранат, содержащих по 200 гр. вещества CS.

Для применения, вещества CS армия США использовала не менее десяти различных образцов химического вооружения и оборудования, включая типы разных гранат, ракеты для переносных многоствольных пусковых установок, авиационные ракеты, бомбовые кассеты, пластиковые канистры и мешки.

Использование газов, наверное, оказалось весьма выгодным для США, если судить по значительному увеличению количества вещества CS, использованного во Вьетнаме. Этому служит и другое доказательство: с 1969 года очень много новых средств для распыления этого токсического вещества.

Сначала американские и сайгонские войска использовали только обычные химические гранаты, которыми располагает полиция. Потом появились и прошли испытания снаряды для многоствольных артиллерийских систем, 80-фунтовые пластмассовые мешки, вертолеты— носители бочек, вмещающих от 40 до 80 штук и прочее.

Некоторые из испытанных во Вьетнаме средств применения CS остались на вооружении армии США и после окончания химической войны в Индокитае.

В случае развязывания войны с применением химического оружия, раздражающие ОВ будут применяться в самом широком плане с целью изнурения личного состава войск и населения, вынужденных пользоваться средствами защиты, поражения личного состава и снижения боеспособности войск и работоспособности объектов тыла и медицинской службы. В арсенал химического оружия армий стран НАТО продолжают поступать вновь разработан ные, более совершенные рецептуры ОВ раздражающего действия. Продолжаются научные исследования в области высокоэффективных алгагенов.

Общая характеристика, классификация, токсичность и способы боевого применения раздражающих ОВ

По механизму физиологического действия эту группу веществ можно также назвать рефлекторными агентами, так как в результате вызванного ими резкого раздражения чувствительных нервных окончаний возникает ряд рефлекторных реакций различной интенсивности, главным образом со стороны органов дыхания.

В военных научно-исследовательских центрах США и Великобритании в течение ряда лет изучаются различные аспекты действия так называемых «полицейских» газов и проходят исследования различные рецептуры, повышающие эффективность агентов при применении в сложных климатических условиях.

Попытки военных специалистов империалистических государств представить ОВ раздражающего действия как временно выводящих из строя не вполне соответствует истине. В определенных условиях /температуры, влажности, незащищенности населения и др./ они вызывают летальный исход. В публикациях Мишеля Сакка /Париж/ в период войны во Вьетнаме с 1964 по 1967 гг. число жертв от ОВ достигло 250 тыс. человек, большое количество жертв было не только во Вьетнаме, но и в