Лабораторно-диагностические критерии сахарного диабета
Сахарный диабет |
Нарушение толерантности к глюкозе |
▪ уровень глюкозы натощак ≥ 6,1 ммоль/л (капиллярная кровь), ≥ 7,0 |
▪ уровень глюкозы натощак < 6,1 ммоль/л (капиллярная кровь), < 7,0 |
ммоль/л (венозная кровь); |
ммоль/л (венозная кровь); |
▪ уровень глюкозы через 2 ч после ПГТТ ≥ 11,1 ммоль/л (капиллярная и |
▪ уровень глюкозы через 2 ч после ПГТТ ≥ 7,8 до < 11,1 ммоль/л |
венозная кровь); |
(капиллярная и венозная кровь); |
▪ уровень глюкозы крови при случайном измерении – при наличии |
|
симптомов в сочетании с уровнем глюкозы ≥ 11,1 ммоль/л; |
|
▪ НbА1с ≥ 6,5%; |
|
|
|
Нарушение гликемии натощак |
Норма |
▪ уровень глюкозы натощак ≥ 5,6 до < 6,1 ммоль/л (капиллярная кровь), ≥ |
▪ уровень глюкозы натощак < 5,6 ммоль/л (капиллярная кровь), < 6,1 |
6,1 до < 7,0 ммоль/л (венозная кровь); |
ммоль/л (венозная кровь); |
▪ уровень глюкозы через 2 ч после ПГТТ < 7,8 ммоль/л (капиллярная и |
▪ уровень глюкозы через 2 ч после ПГТТ < 7,8 ммоль/л (капиллярная и |
венозная кровь); |
венозная кровь); |
|
|
Норма у беременных |
Гестационный сахарный диабет |
▪ уровень глюкозы натощак < 5,1 ммоль/л (венозная кровь); |
▪ уровень глюкозы натощак - ≥ 5,1 до < 7,0 ммоль/л (венозная кровь); |
▪ уровень глюкозы через 1 ч после ПГТТ ≥ 10,0 ммоль/л (венозная кровь); |
▪ уровень глюкозы через 1 ч после ПГТТ ≥ 10,0 ммоль/л (венозная кровь); |
▪ уровень глюкозы через 2 ч после ПГТТ < 8,5 ммоль/л (венозная кровь); |
▪ уровень глюкозы через 2 ч после ПГТТ - ≥ 8,5 до < 11,1 ммоль/л |
|
(капиллярная и венозная кровь); |
|
|
В соответствие с клиническими рекомендациями от 2021 г. |
11 |
Пероральный глюкозотолерантный тест
•Нормальная диета, содержащая 250 г углеводов в день, в течение 3 дней с обычной физической нагрузкой.
•Ночное голодание в течение 8-14 часов (с питьевым режимом воды).
•Забор крови утром натощак и
фиксируется исходная концентрация глюкозы (1 точка).
•Нагрузка – пациент выпивает раствор 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды в течение 5 минут.
•Следующий забор крови осуществляется через 60 минут (2
точка), затем через 120 минут (3
точка).
12
Дополнительные диагностические маркеры сахарного диабета
Гликированный гемоглобин НbА1с
(гликозилированный) с 2011 г. введен ВОЗ
Это фракция гемоглобина, отражающего среднюю концентрацию глюкозы в крови за последние 6-8 недель. Является интегральным показателем состояния обмена углеводов. Измерение используется при несоответствии клинической картины результатам анализа на содержание глюкозы крови и в моче.
У здорового человека уровень НbА1с
составляет 4,0-6,0 %.
При сахарном диабете – более 6,5
%.
С-пептид
Белковая часть молекулы проинсулина, образующаяся в процессе синтеза инсулина. Применяется для дифференциальной диагностики типов сахарного диабета, а также для оценки работы секреции инсулина на фоне инсулинотерапии.
У здорового человека составляет 1,1- 4,4 нг/мл. У пациентов с сахарным диабетом 1 типа концентрация будет снижена или не определяться,
у пациентов с сахарным диабетом 2
типа – значительно повышена.
Анализ крови на антитела
Применяются для определения типа сахарного диабета.
1.Антитела к инсулину;
2.Антитела к глутаматдекарбоксилазе (GАD);
3.Антитела к островкам Лангерганса;
13
Осложнения сахарного диабета
|
ОСТРЫЕ (РАННИЕ) |
|
ХРОНИЧЕСКИЕ (ПОЗДНИЕ) |
|
ОСЛОЖНЕНИЯ |
|
ОСЛОЖНЕНИЯ |
|
|
|
|
1. |
кетоацидоз, кетоацидотическая |
1. |
диабетическая нефропатия; |
кома; |
2. |
диабетическая ретинопатия; |
|
2. |
гиперосмолярная |
3. |
диабетическая нейропатия; |
(гипергликемическая) кома; |
4. |
диабетическая остеоартропатия; |
|
3. лактацидоз, |
5. диабетическая ангиопатия |
||
гиперлактатацидемическая кома; |
|
нижних конечностей; |
|
4. |
гипогликемический синдром; |
6. |
синдром диабетической стопы; |
|
|
|
|
14
Гликогеновые болезни (гликогенозы), агликогенозы
ГЛИКОГЕНОЗЫ – это группа наследственных заболеваний углеводного обмена, характеризующихся избыточным накоплением гликогена в различных органах и тканях, в результате недостаточности или полного отсутствия ферментов, участвующих в гликогенолизе.
АГЛИКОГЕНОЗЫ – заболевания, развивающиеся вследствие дефицита печеночной или мышечной гликогенсинтазы, ассоциирующиеся с низким запасом гликогена в гепатоцитах и миоцитах.
название заболевания |
дефектный фермент |
пораженный орган |
хромосомная локализация гена |
|
|
|
|
|
|
|
|
Тип I – |
глюкозо-6-фосфатаза |
печень, почки |
17q21 |
|
|
болезнь Гирке |
|
||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Тип II – |
амило-1,4-глюкозидаза (лизосомная) |
все органы |
17 |
|
|
болезнь Помпе |
|
||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Тип III – |
амило-1,6-глюкозидаза |
печень, сердечная и скелетные |
1p21 |
|
|
болезнь Форбса-Корби |
(«деветвящийся фермент») |
мышцы, лейкоциты |
|
||
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Тип IV – |
1,4-α-D-глюкан-6-α- |
печень, мышцы, почки, лейкоциты |
1p21 |
|
|
болезнь Андерсена |
глюкозотрансфераза |
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Тип V – |
фосфорилаза (мышечная) |
мышцы |
- |
|
|
болезнь Мак-Ардля |
|
||||
|
|
|
|
||
Тип VI – |
фосфорилаза (печень) |
печень |
РYGL |
|
|
болезнь Герса |
|
||||
|
|
|
|
||
Тип VII – |
фосфофруктокиназа (мышечная) |
мышцы |
Icen-q32 |
|
|
болезнь Томпсона |
|
||||
|
|
|
|
||
Тип VIII – болезнь Таруи |
фосфофруктокиназа (печень) |
печень |
16q12-q13,1 |
|
|
|
|
|
|
15 |
|
Тип IХ – болезнь Хага |
киназа фосфорилазы |
печень |
РНК2, РНКАВ |
||
|
|||||
|
|
|
|
|
Формы транспорта липидов
Класс |
ТАГ |
Холестерин |
Фосфолипиды |
Белки |
Плотность |
|
липопротеинов |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
ХИЛОМИКРО |
90% |
5% |
4% |
1% |
< 0,95 |
|
НЫ |
||||||
|
|
|
|
|
||
Липопротеины |
|
|
|
|
|
|
очень низкой |
65% |
15% |
10% |
10% |
0,96-1,006 |
|
плотности |
||||||
|
|
|
|
|
||
(ЛПОНП) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Липопротеины |
|
|
|
|
|
|
низкой |
28% |
38% |
20% |
14% |
1,007-1,019 |
|
плотности |
||||||
|
|
|
|
|
||
(ЛПНП, β-ЛП) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Липопротеины |
|
|
|
|
|
|
высокой |
5% |
50% |
25% |
20% |
1,02-1,063 |
|
плотности |
||||||
|
|
|
|
|
||
(ЛПВП, α-ЛП) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16
Общая характеристика транспортных форм липидов
Хиломикроны |
Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) |
• формируются в кишечнике; |
• синтезируются в печени из эндогенных и экзогенных липидов; |
• основным апопротеином является апоВ-48; |
• основным белком является апоВ-100, выполняющий |
• в норме натощак не обнаруживаются в крови, а появляются |
структурную функцию; |
после приема пищи, поступая из лиифы через грудной |
• атерогенны; |
димфатический проток, и исчезают через 10-12 ч; |
• осуществляют транспорт эндогенных и экзогенных |
• не атерогенны; |
триацилглицеринов от печени в ткани, запасающие и |
• транспорт экзогенных триацилглицеринов осуществляется в |
использующие жиры; |
тканях, запасающие или использующие жиры (жировая ткань, |
|
скелетные мышцы и др.); |
|
|
|
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) |
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) |
• образуются в гепатоцитах de novo и в сосудистой стенке печени |
• являются антиатерогенными факторами; |
под воздействием печеночной ТАГ-липазы из ЛПОНП; |
• образуются в печени de novo, в плазме крови при распаде |
• основным белком является апоВ-100; |
хиломикронов и небольшое количество в кишечнике; |
• очень атерогенные; |
• основным белком является апоА-1, с помощью которого |
• осуществляют транспорт холестерина в клетки, использующие |
связываются с рецепторами печени и клетками сосудистой |
его для реакций синтеза половых гормонов, гормонов коркового |
стенки; |
слоя надпочечников, холекальциферола, которые утилизируют |
• осуществляют обратный транспорт свободного холестерина, |
холестерин в виде желчных кислот; |
захватывая его из клеток и, перенося в остаточные частицы, |
|
которые поглощаются печенью, защищая стенки артерий; |
17
Нарушения метаболизма липидов
Расстройства в зависимости от уровня нарушения липидного метаболизма
Нарушения |
|
Нарушения |
переваривания и |
|
трансмембранного |
всасывания липидов в |
|
переноса липидов из |
ЖКТ |
|
кишечника в кровь и |
|
|
усвоения их клетками |
|
||
|
|
|
Нарушения метаболизма в тканях
Расстройства в зависимости от клинических проявлений
Дислипопротеинемии |
Ожирение |
|
|
Атеросклероз |
|
|
|
||
|
|
|
Липодистрофии |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Истощение |
|
|
|
Желчнокаменная |
|
|
|
|
болезнь |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Липидозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18
Дислипопротеинемии
(классификация гиперлипопротеинемий по Фредриксону)
ДИСЛИПОПРОТЕИНЕМИЯ – это нарушение обмена липопротеинов крови и, соответственно, нарушение обмена липидов. Выделяют
гиполипопротеинемию и гиперлипопротеинемию..
|
|
повышенный |
повышенный |
|
|
|
тип |
|
уровень |
атерогеннос |
|
||
нозологическая форма заболевания |
уровень липидов |
вторичные гиперлипопротеинемии |
||||
ГЛП |
липопротеинов |
ть |
||||
|
плазмы крови |
|
||||
|
|
плазмы крови |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
• сахарный диабет |
|
I |
гиперхиломикронемия (семейная гиперхиломикронемия) |
• хиломикроны |
ТАГ |
+ - |
• нефротический синдром |
|
холестерин |
• гипотиреоз |
|||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
• алкоголизм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипер-β-липопротеинемия (семейная первичная |
|
|
|
• гипотиреоз |
|
IIа |
• ЛПНП |
холестерин |
+++ |
• нефротический синдром |
||
гиперхолестеринемия) |
||||||
|
|
|
|
• холестаз |
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
гипер-β- или гипер-пре-β-липопротеинемия (семейная |
• ЛПНП |
ТАГ |
|
• нефротический синдром |
|
IIб |
+++ |
• диабетический ацидоз |
||||
комбинированная гиперлипидемия) |
• ЛПОНП |
холестерин |
||||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
дис-β-липопротеинемия, болезнь широкой полосы |
• остаточные |
|
|
• гипотиреоз |
|
|
ТАГ |
|
• диабетический ацидоз |
|||
III |
(семейная дис-β-липопротеинемия, ремнантная |
ЛПОНП |
+++ |
|||
холестерин |
|
|||||
|
гиперлипидемия) |
(ЛППП) |
|
|
||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
гипер-пре-β-липопротеинемия (семейная |
|
|
|
• сахарный диабет |
|
IV |
• ЛПОНП |
ТАГ |
+ |
• алкоголизм |
||
гипертриацилглицеринемия) |
||||||
|
|
|
|
• панкреатит |
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• нефротический синдром |
|
|
|
• хиломикроны |
ТАГ |
|
• сахарный диабет |
|
V |
гипер-β-липопротеинемия (семейная первичная |
+ |
• алкоголизм |
|||
гиперхолестеринемия) |
• ЛПОНП |
холестерин |
||||
|
|
• гипотиреоз |
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
• панкреатит |
|
|
|
|
|
|
|
19
Жировая инфильтрация печени
ЖИРОВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ПЕЧЕНИ – это патологическое заболевание, сопровождающееся ожирением гепатоцитов и развивающееся в результате избыточного поступления липидов и углеводов с пищей, или их избыточного накопления в крови, вследствие, метаболического синдрома, эндокринных заболеваний, воздействия токсических веществ.
Лабораторные изменения: повышение уровня АСТ, АЛТ, ГГТП и щелочной фосфатазы,
общего билирубина.
20