БИОМЕХАНИКА РОДОВ

Поперечносуженный таз:

•Асинклитическое вставление головки в один из косых размеров плоскости входа малого таза

•При увеличенных прямых размеров таза - высокое прямое стояние стреловидного шва (головка вставляется стреловидным швом в прямой размер входа в малый таз

•Далее головка сгибается и проходит все плоскости таза без ротации и рождается в переднем виде затылочного предлежания

Простой плоский таз (таз Девентера)

•Длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере входа малого таза в состоянии умеренного разгибания

•Стреловидный шов может располагаться асинклитически, чаще наблюдается передний асинклитизм (Негеле), реже – задний (Лицмана)

•В полости малого таза ротация головки не происходит и возникает

низкое поперечное стояние стреловидного шва

БИОМЕХАНИКА РОДОВ

Общеравномерносуженный таз

•Сильное сгибание головки плода (асинклитизм Редерера)

Плоскорахитический таз

•Длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере входа малого таза и вставление в состоянии умеренного разгибания и асинклитизма

ОСЛОЖНЕНИЯ

1. Несвоевременное излитие околоплодных вод

2.Выпадение пуповины и мелких частей плода

3.Клиническое несоответствие головки плода и таза матери (клинически и функционально узкий таз)

4. Затяжное течение родов

5. Внутриутробная гипоксия

6. Травма плода

7. Инфекции и др.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Тактика зависит от:

Степени сужения, формы тазаПредполагаемой массы плодаСопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии

Принцип ведения родов –

активновыжидательный:

Кардиомониторное наблюдение за состоянием плода и сократительной деятельностью матки

Функциональная оценка тазаАдекватное поэтапное обезболиваниеПрименение спазмолитических средствПрофилактика гипоксии плода

Введение цервипроста, препидил-геля в цервикальный канал при отсутствии готовности родовых путей к родам

ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Показания к применению кесарева сечения

Сужение таза 3-4 степени

Наличие экзостозов, значительных посттравматических деформаций

Наличие оперированных мочеполовых и кишечно-половых свищей

Сужение таза 1 и 2 степени в сочетании с:

крупным плодом, тазовым предлежанием, неправильным положением плода,

перенашиванием беременности, бесплодием и мертворождением в анамнезе, рождением в прошлом травмированных детей, рубцом на

матке

КЛИНИЧЕСКИЙ УЗКИЙ ТАЗ

Причины

1. Анатомически узкий таз

2.Крупный плод

3.Разгибательные вставления головки плода

4.Переношенная беременность

5.Гидроцефалия у плода

6.Опухоли и пороки развития плода, таза матери, опухоли матки и др.

Диагностировать клинически узкий таз можно

при:

Открытии шейки матки более 7-8 см

Нормальной сократительной деятельности матки

ПРИЧИНЫ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА

10% 6%

ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДОВ

Первый период

1.Преждевременное или раннее излитие вод

2.Гипоксия плода при выпадении пуповины и при затяжных родах

3.Вторичная слабость родовой деятельности

4.Удлинение безводного периода – опасность хорионамнионита (эндометрит в родах)

5.Длительное стояние головки плода в одной плоскости – нарушение мозгового кровообращения ведет к родовой травме плода: дистрофические изменения в тканях, которые соприкасаются с головкой – некрозы, свищи (урогенитальные, ректогенитальные)

ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДОВ

Второй период

Отсутствие продвижения головки при полном открытии шейки

матки и хорошей родовой деятельности и отошедших водах

(т.е. все условия для рождения плода)

Вторичная слабость родовой деятельности

Потуги при прижатой во вход головке плода. Потуги возникают рефлекторно в связи с отеком мягких тканей, в связи с длительным стоянием головки в одной плоскости. Отек выражается в отеке шейки матки, отеке наружных гениталий.

Симптом Вастена и Цантгемейстера - направлены на определении соотношения головки и входа в малый таз.

Симптом Вастена определяется пальпаторно: при клинически узком тазе головка нависает над лобным сочленением.

Симптом Цантгемейстера определяется с помощью тазометра: определение наружной конъюгаты, затем одна пуговка тазометра переставляется на головку, если головка нависает, то второе измерение больше, чем наружная конъюгата. Если головка в полости малого таза, то второе измерение меньше первого. Симптом вровень – первый и второй замер равны

ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДОВ

Второй период:

Особенности вставления головки: конфигурация, нахождение костей друг на друга, смещение стреловидного шва в сторону –

асинклитическое вставление

Угрожающий разрыв матки – следствие узкого таза и самостоятельная форма, осложнение.

В третьем периоде существует угроза гипотонического

кровотечения

Клинические особенности течения:

1. Родовой травматизм матери и плода

2. Чрезмерное растяжение промежности, медленное продвижение головки

3. Слабость родовой деятельности