Узкий таз
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
АНАТОМИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ – таз, у которого
анатомически качественные или количественные изменения (один или несколько наружных размеров уменьшены)
КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ – случаи
несоответствия между головкой плода и тазом матери независимо от его размера
В костном тазу различают:
«большой» и «малый» таз
4 плоскости: вход, широкой и узкой части полости малого таза, выход, проводная ось таза
ЭТИОЛОГИЯ
1.Нерациональное питание
2.Частые острые и хронические заболевания в детстве и пубертатном возрасте
3.Перенесенный рахит и заболевания позвоночника и суставов
4.Травмы костей и сочленений таза
5. Чрезмерные нагрузки и эмоциональные перегрузки в пре- и пубертатном возрасте
Частота встречаемости узкого таза – 1-7,7%, в нашей стране – 3,5%
КЛАССИФИКАЦИЯ
I. ПО СТЕПЕНИ СУЖЕНИЯ ТАЗА (ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕЛИЧИНЫ ИСТИННОЙ КОНЪЮГАТЫ)
Классификация Красовского
I степень - от 11 до 9,5 см II степень – от 9,5 до 6,5 см III степень – < 5,5 см
Классификация Литцмана
I степень - до 9 см
II степень – до 7,5 см III степень – до 5,5 см IV степень - < 5,5 см
II. ПО ФОРМЕ ТАЗА:
•Редко встречающиеся формы (косопоставленный, остеомалятический, кососуженный таз и др.)
•Часто встречающиеся формы (поперечносуженный, общеравномерносуженный, плоские тазы)
КЛАССИФИКАЦИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ КОЛДУЭЛА И МОЛОЙ (НА ОСНОВЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)
|
Формы таза |
|
Размеры таза |
1. |
Гинекоидный |
1. |
Малый таз |
2. |
Андроидный |
2. |
Средний таз |
3. |
Антропоидный |
3. |
Большой таз |
4.Платипеллоидный
5.14 смешанных форм
Преобладают «стертые» формы таза: первой и второй степени сужения
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ФОРМЫ УЗКОГО ТАЗА
6,80% 4,10%
8,30%
45,20%
13,60%
21,80%
поперечносуженный таз
таз с уменьшением прямого размера широкой части
простой плоский таз
общеравномерносуженный таз
плоскорахитический таз 
другие
ПРИМЕРНЫЕ НАРУЖНЫЕ РАЗМЕРЫ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ ФОРМ УЗКОГО ТАЗА (см)
Форма таза |
Distantia |
Distantia |
Distantia |
Conjugat |
Conjugata |
|
spinarum |
cristarum |
trochante |
a externa |
diagonalis |
|
|
|
rica |
|
|
|
|
|
|
|
|
Поперечно- |
|
|
|
|
|
суженный |
23 |
26 |
29 |
20 |
13 |
|
|
|
|
|
|
Простой |
|
|
|
|
|
плоский |
26 |
29 |
31 |
18 |
11 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
Равномерно- |
|
|
|
|
|
суженный |
24 |
26 |
28 |
18 |
11 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
Плоскорахи- |
|
|
|
|
|
тический |
26 |
26 |
31 |
18 |
11 |
|
|
|
|
|
|
ХАРАКТЕРИСТИКА
Поперечносуженный таз
1.Удлиненный крестцовый ромб – вертикаль больше чем
горизонталь
2.Уменьшение поперечных размеров выхода таза
3.Крутое стояние крыльев подвздошных костей (малая
развернутость)
4.Узкая лонная дуга (малый лонный угол)
5.Истинная конъюгата нормальных размеров
Таз с уменьшением прямого размера плоскости
широкой части
Уменьшение размера плоскости широкой части за счет уплощения крестца
Общеравномерносуженный таз
1.Совершенно правильно сформированный таз у женщины невысокого роста правильного телосложения
2.равномерно уменьшены все размеры на 1,5 см
ХАРАКТЕРИСТИКА
Простой плоский таз
1.Все прямые размеры уменьшены
2.Крестец равномерно приближен к лонному сочленению
3.Крылья подвздошных костей широко развернуты
4.Крестцовый ромб уплощен
Плоскорахитический таз
1. Изменение угла наклона крестца – резко отклонен кпереди своим основанием, назад – верхушкой
2. Уменьшается прямой размер плоскости входа 
3. Прямые размеры в других плоскостях в норме иди увеличены 4. Выраженная развернутость подвздошных костей 
5. Лонный угол большой
ДИАГНОСТИКА
Сбор анамнеза
Традиционные измерения – антропометрия, определение индекса
Соловьева, измерение ромба Михаэлиса, наружное и внутреннее акушерское исследование
Определение массы плода – формулы Ланковица, Жорданиа, Джонсона, данные УЗИ биометрии плода
Влагалищное исследование – для определения емкости малого таза, формы крестцовой впадины, экзостозов, других деформаций
Рентгенопельвиометрия, КТ-пельвиометрия
Способы вычисления истинной конъюгаты:
•По диагональной конъюгате
•По наружной конъюгате
•По вертикальному размеру ромба Михаэлиса
•По размеру Франка