Дополнительные методы исследования:

определение уровня протеинурии и цилиндрурии в однократной и суточной пробах мочи,

относительной плотности мочи,

суточного диуреза в пробе мочи по Зимницкому,

показателей биохимического исследования крови: гипопротеинемия, нарастание содержания мочевой кислоты, мочевины и креатинина,

оценка тромбоцитемии (снижение количества тромбоцитов до 160 тыс. и ниже), гематокрита, фибриногена (увеличение этих показателей вследствие сгущения крови), увеличение продуктов деградации фибрина,

повышением активности печеночных ферментов в сыворотке. В случае сочетания с гемолизом и тромбоцитопенией вследствие активации системы свертывания развивается HELLP – синдром (пер. с английского – гемолиз, повышение активности печеночных ферментов, уменьшение количества тромбоцитов), считающийся наиболее тяжелой формой гестоза. Он возникает в 2-4% случаев гестоза и у 60% больных сопровождается гибелью плода, а в 24% случаев – смертью матери.

УЗИ плода и плаценты: измерение размеров плода, оценка количества амниотической жидкости (внутриутробная задержка развития плода).

Кардиотокография: оценка компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы плода.

Доплеровское исследование (допплерометрия) используется для раннего выявления (с 24 нед.) и ведения беременных с высоким риском развития гестоза. Оценивают состояние кровотока в маточных и пуповинной артериях. Снижение диастолического кровотока указывает на выраженное сопротивление в исследуемом сосуде и означает снижение кровотока..

Офтальмоскопия является информативным методом оценки состояния сосудов глазного дна, при котором выявляют ангиопатию, кровоизлияния, отек и отслойку сетчатки.

Терапия гестоза

Основной принцип лечения гестоза заключается в родоразрешении.

Госпитализация с назначением постельного режима и тщательным наблюдением за ее состоянием. Лечение гестоза необходимо осуществлять совместно с анестезиологом-реаниматологом.

Лечение гестоза должно зависеть от степени тяжести полиорганных нарушений в организме женщины и плода.

Воздействие на центральную нервную систему (лечебно- охранительный режим – палата эклампсии, назначение седативных препаратов); гипотензивную терапию (магнезиальная терапия, препараты центрального действия – клофелин, допегит; периферического действия – блокаторы кальциевых каналов, ганглиоблокаторы).

Необходимо назначить диету: стол №7 с ограничением соли до 3-4 г в сутки и жидкости до 1-1,2 л в сутки. Назначают разгрузочные дни (яблочный, творожный).

Лечение гестоза

При проведении терапии следует согласовать назначения с анестезиологом и придерживаться следующих положений:

1. воздействовать на центральную нервную систему с целью создания лечебно-охранительного режима;

2. снять генерализованный спазм сосудов, улучшить кровоток в почках и стимулировать их мочевыделительную функцию – магнезиальная терапия;

3. не допускать утяжеления гестоза путем своевременного щадящего родоразрешения;

4. проводить роды с адекватным обезболиванием, ранней амниотомией, с применением управляемой нормотонии или наложением акушерских щипцов во II периоде родов;

5. проводить профилактику кровопотери и коагуляционных расстройств в родах и раннем послеродовом периоде;

6. обратить внимание на ведение послеродового периода.

Показания к досрочному родоразрешению

Гестоз средней степени тяжести, при отсутствии эффекта от лечения в течение 3-5 дней;

Гестоз, сопровождающаяся выраженной фетоплацентарной недостаточностью;

Тяжелая форма гестоза при безуспешной терапии в течение 24 часов;

Преэклампсия - родоразрешение производится в течение 6-12 часов на фоне проводимой интенсивной терапии;

Эклампсия - экстренное родоразрешение.

С целью подготовки шейки матки к родам осуществляют введение препаратов простагландина Е2 (ПРОСТИН) или F2-альфа (Препидил).

Родоразрешение через естественные родовые пути проводят при подготовленной шейке матки путем амниотомии.

Методом выбора обезболивания в родах является эпидуральная анестезия. Ведение родов осуществляют под кардиомониторным контролем за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.

Показания к кесареву сечению

1.Эклампсия;

2.Преэклампсия, тяжелая форма нефропатии при безуспешной интенсивной терапии;

3.Коматозное состояние;

4.Анурия;

5.Отслойка сетчатки, кровоизлияние в сетчатку;

6.Кровоизлияние в мозг;

7.Отсутствие эффекта от проводимого родовозбуждения, сочетание гестоза с акушерской патологией.

Профилактика гестоза

Оздоровительные и лечебно-профилактические мероприятия по предупреждению, выявлению и лечению экстрагенитальной патологии у девочек, девочек- подростков, женщин до беременности.

Выявление степени риска развития заболевания у беременных с экстрагенитальной патологией, отягощенным акушерским анамнезом, профессиональными вредностями, несбалансированным питанием.

Значительная роль медсестра детской поликлиники, дошкольных учреждений, школы, женской консультации, стационаров.