САХАРНЫЙ

ДИАБЕТ

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ – заболевание, характеризующееся недостаточностью инсулина в организме

Диабет беременных – транзиторное нарушение толерантности к глюкозе, впервые выявляемое во время беременности

Частота встречаемости – 4%

Развивается у тучных женщин, при наличии диабета у родственников и при отягощенном акушерском анамнезе (самопроизвольный выкидыш, мертворождение, многоводие, рождение в прошлом крупных детей)

ДИАБЕТ

Предрасположенность к диабету:

родители больны диабетом, наследственная предрасположенностьодин из однояйцевых близнецов болен диабетом

рождение детей, мертвых или живых, весом более 4,5 кгженщины с ожирениемженщины с привычными выкидышамибеременные с многоводиемпри глюкозурии

ТЕЧЕНИЕ

БЕРЕМЕННОСТИ

Степени тяжести сахарного диабета:

1 степень (легкая) – гипергликемия натощак <7,7 ммоль/л;нет признаков кетоза, нормализация уровня глюкозы достигается диетой

2 степень (средняя) – гипергликемия натощак < 12,7 ммоль/л; нет признаков кетоза, лечение инсулином в дозах не > 60Ед/сут3 степень (тяжелая) - гипергликемия натощак > 12,7

ммоль/л; выраженный кетоацидоз, микроангиопатия, доза инсулина > 60Ед/сут

Во время беременности течение диабета

существенно меняется:

В первом триместре происходит улучшение течения болезни, что связано с усиленным

потреблением глюкозы плодом. Доза инсулина

должная быть уменьшена на 1/3

С 13 недели беременности наблюдается ухудшение течения болезни, вследствие

контринсулярного влияния плацентарных гормонов.

Доза инсулина должна быть увеличена

С 32 недели и до родов течение диабета может улучшиться, благодаря влиянию инсулина плода и

повышенным потреблением глюкозы плодом. Дозу

инсулина уменьшают на 20-30%

В родах происходят значительные колебания уровня сахара в крови: гипергликемия под влиянием

эмоциональных воздействий, гипогликемия – следствие проделанной физической работы, утомления женщины

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ДОЗ ИНСУЛИНА ПРОВОДИТСЯ В СЛЕДУЮЩИЕ СРОКИ:

первые недели, как только беременность будет диагностирована, для оценки тяжести течения болезни и тщательной компенсации диабета20-24 недели, когда ухудшается течение болезни

32 неделя – для компенсации сахарного диабета и решения вопроса о сроке и методе родоразрешения

ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Прогрессирование сосудистых заболеваний: диабетическая ретинопатия, нефропатия

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Гестоз. Проявления – гипертензия, отеки, вплоть до эклампсии

УремияМертворождение

Самопроизвольное прерывание беременностиПреждевременные роды

МноговодиеВнутриутробная гибель плодаБессимптомная бактериурияИнфекция мочевых путей

Пиелонефрит

У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В РОДАХ ОТМЕЧАЕТСЯ:

Слабость родовых сил

Клинически узкий таз

Высокий травматизм плода

ПОСЛЕРОДОВЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Урогенитальные

Респираторные

Эндометрические

Недостаточная лактация

БЕРЕМЕННОСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНА ПРИ:

1.Диабетических микроангиопатиях

2.Инсулинрезистентных и лабильных формах диабета с

наклонностью к кетоацедозу

3.Заболевании диабетом обоих супругов

4.Сочетании диабета и резус-сенсибилизации

5.Сочетании диабета и активного туберкулеза

6.Наличии в анамнезе повторных мертворождений или детей, родившихся с пороками рождения

ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Своевременные роды – беременность протекает благополучно, диабет компенсирован

Преждевременное родоразрешение в 37 недель – при недостаточно компенсированном диабете или осложненной беременности

Родоразрешение ранее 36 недели – только при угрозе для жизни и здоровья матери и плода.

Больные неинсулинзависимым диабетом могут рожать при доношенной беременности

ПОКАЗАНИЯ К КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ

1.Прогрессирование ангиопатий

2.Лабильное течение диабета со склонностью к кетоацидозу

3.Прогрессирующая гипоксия плода, если отсутствуют условия для срочного родоразрешения через естественные родовые пути и срок беременности меньше 36 недель

4.Тяжелый гестоз

5.Тазовое предлежание плода

6.Гигантский плод

ПРИ ВЕДЕНИИ РОДОВ СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ

В связи с ограниченными энергоресурсами женщины продолжительность родов должна быть ограничена 8-10 часами, при затягивающихся родах показано кесарево сечение

Постоянное наблюдение и профилактика асфиксии плода

В родах возможно нарастание гестоза

Эмоции, боль, физическая работа и утомление могут вызвать декомпенсацию диабета – как кетоацидоз, так и гипогликемию