•обеспечить безопасность женщины от возможной травмы (в том числе травмы языка);

•обеспечить проходимость дыхательных путей, для этого использовать роторасширитель, языкодержатель, отсос, воздуховод;

•срочный вызов врача. Контроль пульса, АД, частоты дыхания, осмотр зрачков.

Далее схема оказания помощи примерно та же, что и при преэклампсии.

После прихода врача выполнение назначений врача и индивидуальный уход. После приступа эклампсии показано обеспечение искусственной вентиляции легких, выведение из тяжелого состояния и бережное родоразрешение путем операции кесарева сечения. При отсутствии условий — через естественные родовые пути под полным обезболиванием с исключением потуг (акушерские щипцы).

Уже подозрение на преэклампсию означает необходимость госпитализации. Важно произвести оценку степени зрелости плода:

при возникновении преэклампсии незадолго до предполагаемого срока родов их следует ускорить. При наличии признаков преэклампсии должен быть решен вопрос

о возможности безопасного применения медикаментозной гипотензивной терапии в течение 24—48 ч после введения кортикостероидов, которые назначают с целью

ускорения созревания легких плода. Если состояние матери представляется стабильным, возможно консервативное ведение. Нецелесообразно откладывать родоразрешение,

если перфузия плаценты не отвечает потребностям плода. Такие проявления, как эклампсия, почечная или печеночная недостаточность, коагулопатия требуют родоразрешения неза висимо от степени зрелости плода.

Экстренное родоразрешение необходимо: АД больше 210/110 мм рт. ст. на фоне гипотензивной терапии, протеинурия более­ 3 г/сут, повышение

уровня креатинина и мочевины, тромбоциты менее 100 000/мкл, повышение уровня аминотрансфераз, ухудшение состояния плода, значительная задержка внутриутробного развития плода, нарушение кровотока в пупочной артерии при допплерографии.

Необходимо избегать резкого снижения АД, т.к. пациентка находится в состоянии гиповолемии. При АД 160/110 мм рт. ст. показан перевод в отделение интенсивной терапии и экстренное лечение с целью уменьшения

риска внутричерепного кровоизлияния. Целевое АД: 140– 150/90–100 мм рт. ст. Желательно предварительное проведение инфузии коллоидных растворов, если пациентка получает инфузии сульфата магния, следует избегать назначения блокаторов кальциевых каналов.

При судорогах вводится 4 г сульфата магнезии на 100 мл физиологического раствора в течение 10 мин.

Затем поддерживающая инфузия — 1 г/ч (24 г сульфата магнезии на 250 мл физиологического раствора со скоростью 10 мл/ч). Лечение должно продолжаться до 24 ч после родоразрешения.

При повторном возникновении судорог может назначаться болюсно 2 г сульфат магнезии либо диазепам внутривенно или ректально 5– 10 мг.

Неконтролируемые судороги подлежат лечению в отделе нии интенсивной терапии с применением глубокой медикаментозной седации и искусственной вентиляции легких.

Все беременные женщины должны проходить измерение систолического и диастолического кровяного давления в первый пренатальный визит и периодически в третьем триместре.

Грамотное и тщательное ведение беременности. Своевременная диагностика и лечение токсикозов второй половины беременности.

Поступил вызов к беременной женщине 30 лет, срок беременности 36 недель.

Жалобы: на головную боль, ухудшение зрения, боли в эпигастральной области, однократную рвоту.

Анамнез: менструальная функция без особенностей. Брак первый. Беременность первая, в начале протекла без осложнений. В последнее посещение женской консультации неделю назад было выявлено: повышение АД до 140/85, 135/80, незначительные отеки , белок в моче. От госпитализации в ОПБ от акушерского стационара беременная отказалась. Объективно: кожные покровы чистые, отмечается побледнение лица, расширение зрачков, синюшность кончика носа и верхней губы. АД 170/100, 180/110, пульс 85 ударов в мин. Положение плода продольное, позиция первая, предлежащая часть – головка, сердцебиение плода 140 ударов в мин

Диагноз: беременность 36 недель . Возрастная первородящая. ОПГ – гистоз – преэклампсия. Преэклампсию подтверждают:

•Жалобы на головную боль

•Нарушение зрения

•Боли в эпигастральной области в области живота

•АД 170/110 – 180/110

•расширение зрачков

•синюшность кончика носа и верхней губы

Состояние тяжелое. Учитывая что преэклампсия предшествует судорожному припадку – эклампсии, необходимо:

•предотвратить приступ судорог

•Дать наркоз закись азота

•в/в ввести 0,25% р-р дропередола 4-6 мл ; 2,5 % р-р седуксена 2мл

•Ганглиоблакаторы (пентамин)

•Немедленно на носилках госпитализировать в акушерский

стационар

1. Для гестоза беременных характерно: а) повышение массы тела б) гипергликемия

в) нарушение кровообращения жизненно важных органов г) гипотония

2.Для ранних гестозов характерно беременных характерно:

а) гипотония б) анемия в) отеки

г) гиперсаливация

3.Для эклампсии характерно:

а) наличие тонических и клинических судорог б) отсутствие судорожного синдрома в) высокая температура г) запах ацетона изо рта

1.В

2.Г

3.А

1.Преэклампсия и эклампсия Шифман Е.М.

2.Преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия Макаров О.В. Ткачева О.Н.

3.Неотложные состояния в акушерстве Серов В.И. Шмаков Р.Г

4.Практическое акушерство и неотложные состояния. Лихачев В.К.

5.Лекции по акушерству Набиуллина Л.А.

6.Экстренное родорозрешение Кулаков В.И. Прошино И.В.

7.Журнал Лаборотория №2 2008 год.

8.Энциклопедия Клинического акушерства

9.Медицинский словарь терминов