Разрыв печени
Почти всегда связан с преэклампсией или эклампсией .
При хирургическом лечении материнская смертность составляет 33%, при консервативном — 60—96%.
Консервативное лечение допустимо только при подкапсульной гематоме печени.
Разрыв печени с внутрибрюшным кровотечением — показание к экстренному хирургическому вмешательству.
Для спасения ребенка, устранения преэклампсии и обеспечения оперативного доступа обычно производят кесарево сечение.
Острый аппендицит
•Аппендицит во время беременности встречается в 0,03- 5,20% случаев.
•На первую половину беременности приходится 3/4 всех наблюдений.
•I триместр19-32%
•II триместр 44-66%
•III триместр 15-16%
•послеродовый период 6-8%
В50% наблюдений аппендицита диагностическая ошибка (чаще угроза прерывания)
Деструктивные формы аппендицита чаще возникают в III триместре и послеродовом периоде.
Перинатальные исходы хуже, во II триместре беременности.
Наиболее распространенные признаки
•боли (Диф ДЗ угроза выкидыша, внемат. беременность),
•болезненность при пальпации в правой подвздошной области,
•тошнота, рвота (Диф ДЗ: ранний токсикоз)
•повышение температуры тела, тахикардия (более 100)
•лейкоцитоз.
Они не отличаются от симптомов данного заболевания вне беременности только в первой ее половине.
Сувеличением срока беременности, процесс протекает более стремительно
Разнообразие клинических проявлений острого аппендицита обусловлено изменением локализации отростка
беременной маткой.
Осложнения
•Материнская летальность от 0% при неосложненном аппендиците до 16,7% при перфорации и перитоните.
•В послеоперационном периоде отмечается большое число случаев (14-28%) преждевременного прерывания беременности.
•После аппендэктомии у беременных акушерские и хирургические осложнения встречаются в 17% случаев
•послеоперационные инфекционные процессы и кишечная непроходимость 8,3-14%.
В86% наблюдений инфекционные осложнения развиваются у беременных с перфорацией отростка.
Более редко встречаются: преждевременная отслойка, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода.
При атипичной локализации червеобразного отростка правосторонняя плевропневмония.
Острый аппендицит
Наиболее удобным оперативным доступом считается лапаротомия.
В поздние сроки беременности разрез выполняют непосредственно над местом наибольшей болезненности.
Независимо от того, изменен аппендикс или нет, его удаляют.
При перитоните и аппендикулярном абсцессе брюшную полость дренируют и назначают антибиотики широкого спектра действия. В редких случаях приходится накладывать цекостому.
•При доношенной беременности и разлитом перитоните показано кесарево сечение.
•При гангренозном аппендиците, если высок риск распространения воспалительного процесса на матку, производят ее экстирпацию.
•Осложнения аппендэктомии — преждевременные роды и раневая инфекция, поэтому обычно необходима токолитическая терапия и наложение отсроченных швов на переднюю брюшную стенку.
