Инфицированный аборт
Тактика ведения
Тщательное обследование, оценивают тяжесть состояния, распространенность воспалительного процесса, выявляют осложнения
Обследование
Контроль основных физиологических показателей, диурез
Общий анализ крови и мочи, содержание электролитов и креатинина в сыворотке, группа крови, Rh –фактор, тесты паракоагуляции, газы артериальной крови, посевы крови, мочи, материала, полученного при выскабливании, мазки из полости матки с окраской по Граму
Рентгенограмма грудной клетки для диагностики септической эмболии ветвей легочной артерии и наличия свободного газа в брюшной полости
Лечение
a)При подозрении на криминальный аборт вводят столбнячный антитоксин 0,5 мл п/к
b)Инфузионная терапия – физилогический раствор
c)Поддержание гематокрита – эритроцитарная масса
d)Антимикробная терапия – с учетом возбудителей, в тяжелых случаях - комбинация антимикробных средств
e)Хирургическое лечение – удаление инфицированных участков плодного яйца и некротизированных тканей или экстирпация матки с придатками
Привычный аборт
Диагностика
Диагноз ставят при двух и более самопроизвольных абортах подряд
Причины
Истмико-цервикальная недостаточностьПороки развития и заболеванияАнтифосфолипидный синдромГипотиреоз и тиреотоксикозТоксоплазмоз и микоплазменная инфекцияНедостаточность желтого телаНесовместимость матери и плода по HLA
Лечение не разработано
Преждевременные роды
Преждевременные роды –
роды с 28 по 37 неделю беременности, масса ребенка менее 2,5 кг
Распространенность – до 8%
Первое место среди причин перинатальной заболеваемости м смертности
Причины –
1.преждевременное начало родовой деятельности
2.преждевременное излитие околоплодных вод
Преждевременное начало родовой деятельности
Расценивают как исход различных осложнений беременности
20-30 % перинатальной смертности обусловлено преждевременным началом родовой деятельности
Факторы риска:
1.Низкое социально-экономическое положение
2.Принадлежность к неграм и азиатам
3.Возраст беременной моложе 18 или старше 40 лет
4.Низкий вес тела до беременности
5.Неоднократное прерывание беременности на позднем сроке
6.Многоплодная беременность или многоводие
7.Преждевременные роды в анамнезе
8.Пороки развития матки
9.Травма во время беременности
10.Инфекция во время беременности
11.Курение
12.Наркомания
Преждевременное излитие околоплодных вод
Преждевременное излитие околоплодных
вод –
излитие околоплодных вод при разрыве плодных оболочек до начала родов независимо от срока беременности.
Распространенность - 3-19%. Сопровождает до 35% преждевременных родов
Раннее излитие околоплодных вод –
происходит вскоре после начала родов, но до полного или почти полного раскрытия шейки матки
Латентный период –
время между разрывом плодных оболочек и появлением схваток
Безводный промежуток –
время между разрывом плодных оболочек и рождением плода
Этиология
1.Инфекция (амнионит, цервицит, вагинит стрептококовый или иной этиологии)
2.Перерастяжение матки
3.Половой акт
4.Пороки развития плода
5.Низкое социально-экономическое положение беременной
6.Наследственные болезни у беременной
(синдром Элерса-Данло)
7.Структурные изменения тканей вследствие недостаточного потребления аскорбиновой кислоты и микроэлементов
8.Трамва
9.Наркомания
Классификация
В связи с особенностями акушерской тактики и
разным исходом преждевременных родов для плода
выделяют 3 периода преждевременных родов:
I.22-27 недель
II.28-33 недели
III.34-37 недель
Также различают преждевременные роды:
A.Угрожающие – наличие непостоянных болей в нижней части живота и пояснице, шейка матки обычно сохранена, наружный зев закрыт либо пропускает кончик пальца
B.Начинающиеся – выраженные схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки, шейка матки укорочена либо сглажена, канал ее проходим для пальца
C.Начавшиеся – регулярные схватки, иногда подтекание околоплодных вод, сглаженность и открытие шейки матки
Лечение
Комплексное лечение, направленное на снижение возбудимости матки и подавления ее
сократительной активности
1.Постельный режим
2.Психотерапия, седативные средства: настойка пустырника, валерианы, триоксазин, нозепам, сибазон
3.Спазмолитическая терапия: раствор метацина, баралгин, но-шпа внутримышечно, 2% раствор папаверина гидрохлорид
4.Средства, снижающие активность матки: 25% раствор сульфата магния по 10 мл внутривенно 2-4 раза в сутки, токолитики, партусистен, бриканил, гинипрал, антагонисты ионов кальция – финоптин (изоптин)
5.Антибиотикотерапия
6.Немедикаментозные средства снижения сократительной активности матки: электрорелаксация матки, иглоукалывание, электроаналгезия
7.Физиотерапевтические методы: электрофорез магния синусоидальным модулированным током.
Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС)
Назначение беременной глюкокортикоидных препаратов, для ускорения созревания легких плода: дексаметазон (24 г) - целесообразно, если роды ожидаются в течение ближайших дней;
преднизолон , дексазон, эуфелин, лазольван.
Противопоказания – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточность кровообращения 3 степени, эндокардит, нефрит, активная форма туберкулеза, тяжелые формы сахарного диабета, остеопороз, тяжелая форма гестоза
Профилактика имеет смысл при сроках гестации 28-35 недель. В более ранние сроки гестации требуется более длительное использование препаратов.
Профилактику повторяют через 7 суток 2-3 раза. Когда нет возможности пролонгировать беременность, необходимо использовать сурфактант для лечения РДС у новорожденного.
Ведение преждевременных родов
Метод медикаментозного обезболивания
Ведение партограммы и запись сократительной деятельности
– для выявления нарушения сократительной деятельности матки
Выжидательная тактика при ведении родов - при нормальной сократительной деятельности матки.
Регулярная профилактика гипоксии плода
При использовании длительной перидуральной анестезии
роды ведут совместно с анестезиологом
Оказывают пособие без защиты промежности в период изгнания с целью уменьшения родового травматизма. Часто производят рассечение промежности.
Ребенка принимают на уровне промежности матери, в теплые пеленки.
Отделять от матери в течение 1-ой минуты после рождения, если необходимо приступить к реанимационным мероприятиям
Профилактика кровотечения в последовом и после родовом
периодах