Невынашивание беременности и запоздалые роды

Определения

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ (ВЫКИДЫШ)- прерывание беременности в сроки от зачатия до 22 недель

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ – прерывание беременности в сроки от 22 до 37 недель

СВЕРХРАННИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ –

прерывание беременности в сроки от 22 до 28 недель (согласно номенклатуре ВОЗ)

В нашей стране принято считать:

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ – прерывание беременности при сроке 22-28 недель, если новорожденный прожил 7 дней после рождения

ПОЗДНИЙ ВЫКИДЫШ – прерывание беременности при сроке 22-28 недель, если гибель новорожденного произошла ранее 7 дней после рождения. При этом гибель ребенка к перинатальной смертности не относят.

Самопроизвольный аборт

Распространенность - 15-20%

Основная причина – хромосомные аномалии (60%), а также:

•Инфекционные заболевания матери

•Осложнения связанные с беременностью

•Травматические повреждения

•Изосерологическая несовместимость матери и плода

•Аномалии развития женской половой сферы

•Нейроэндокринная патология

•Разные неинфекционные заболевания матери

Клинические формы самопроизвольного аборта:

1.Угрожающий аборт

2.Аборт в ходу

3.Неполный аборт

4.Полный аборт

5.Несостоявшийся аборт

6.Инфицированный аборт

7.Привычный аборт

Угрожающий аборт

Жалобы:

•Кровотечение из половых путей

•Схваткообразные боли внизу живота

•Менее выраженные признаки беременности

При осмотре:

•Живот при пальпации безболезненный

•При осмотре в зеркалах шейки матки – кровотечение из канала шейки матки

•Не определяются мелкие части плода и околоплодные воды в канале шейки матки или во влагалище

Дифференциальная диагностика:

1.Заболевания шейки матки и влагалища

2.Ановуляторные маточные кровотечения

3.Патология беременности (пузырный занос, внематочная беременность, др. клин. формы самопроизвольного аборта)

Методы исследования

•Общий анализ крови, определение β-субъединицы ХГ в сыворотке, УЗИ

Лечение

•Учитывать хромосомные аномалии

•Постельный режим, седативные средства

•Воздержание от половых сношений, психологическая поддержка

Аборт в ходу

Диагностика

Осмотр в зеркалах – кровотечение из канала шейки матки и сглаживание шейки матки

Бимануальное исследование – раскрытие внутреннего зева

В сводах влагалища или канале шейки матки - нередко околоплодные воды

Характерна схваткообразная боль внизу живота

Лечение

Инструментальное удаление плодного яйца.

Женщинам с Rh-отрицательной кровью для профилактики иммунизации вводят анти-Rh0(D)-

иммуноглобулин.

Неполный аборт

Клиническая картина

Изгнание частей плодного яйца сопровождается кровотечением

исхваткообразной болью внизу живота

Осмотр в зеркалах – сглаживание шейки матки

Биманульное исследование – раскрытие внутреннего зева, части плодного яйца во влагалище или канале шейки матки.

Оценка кровопотери - наличие головокружений, обмороков, оценка постуральных изменений ЧСС, АД

Лабораторные исследования

a)Общий анализ крови

b)Определение Rh-фактора

c)Группа крови и Rh-фактор - при сильном кровотечении, ортостатической гипотонии, тахикардии

d)Цитогенетическое исследование плодного яйца – при повторном аборте

Лечение

Инфузия с утеротоническими препаратами

Удаление остатков плодного яйца, обращают внимание на пороки развития и заболевания матки, которые могут служить причиной самопроизвольного аборта

Профилактика Rh-сенсибилизации

Полный аборт

Диагностика

Плодное яйцо изгоняется целиком

Влагалищное исследование – матка хорошо сократилась и значительно меньше, чем должна быть по сроку беременности

Наружный зев может быть закрыт

Тактика ведения

На сроке 8-12 недель производят выскабливание полости матки

В более ранние и поздние сроки ограничиваются амбулаторным наблюдением.

При появлении кровотечения или лихорадки следует немедленно обратиться к врачу

Профилактика Rh-сенсибилизации и ГСО

Несостоявшийся аборт

Диагностика

Задержка плодного мертвого плода в маткеРазмеры матки отстают от срока беременностиПризнаки беременности исчезаютСердцебиение плода отсутствуетСохраняется аменорея

При задержке мертвого плода в матке свыше 4 недель может развиться ДВС-синдром

Удаление плодного яйца

Производят сразу после установления диагноза

При сроке беременности меньше 12-14 недель плодное яйцо удаляют путем вакуум-аспирации

Во втором триместра беременности проводят родовозбуждение. После рождения плода и последа проводят выскабливание полости матки

Инфицированный аборт

Диагностика

Температура тела повышается более 38ºС (при условии, что другие причины ее повышения удалось исключить)

Развивается на фоне длительного безводного промежутка маточной беременности при наличии внутриматочных контрацептивов и после несостоявшегося криминального аборта

При осмотре

Болезненность живота, иногда – симптом раздражения брюшины

Гнойные выделения из наружного зева, болезненность матки и придатков

Стадии инфицированного аборта:

1.Воспалительный процесс ограничен маткой

2.Поражение придатков матки

3.Разлитой перитонит

В 6% случаев инфицированный аборт осложняется септическим шоком