сечение

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ – одна из древнейших операций полостной хирургии. Это родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через искусственно сделанной разрез на матке

Частота операции – 17-20%

Уровень материнской смертности – 0,2%; в большей степени зависит от факторов, приводящих к хирургическому вмешательству

Низкий уровень перинатальной смертности – благодаря следующим факторам:

Контроль за состоянием плода

Применение стероидных гормонов и токолитических средств

УЗИСовременное оборудование

Квалифицированный персонал

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ

Полное предлежание плацентыАбсолютно узкий таз

Клиническое несоответствие размеров таза женщины и головки плода

Неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении

Опухоли органов малого таза препятствующие рождению ребенка

Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалищаУгрожающий или начавшийся разрыв матки

Тяжелый гестоз при неэффективности консервативного лечения и неподготовленных родовых путях

Несостоятельность рубца на маткеЭкстрагенитальный рак и рак шейки матки

Серьезная экстрагенитальная патология (отслойка сетчатки, осложненная миопия, тяжелые заболевания

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ

Аномалии родовой деятельности при неэффективной консервативной терапии

Тазовой предлежание в сочетании с другой акушерской патологией, возрастом первородящей более 30 лет, отягощенным акушерским анамнезом

Поперечное предлежание плода при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути

Неправильные вставления и предлежания плодаПороки развития матки

Внутриутробная гипоксия плода при неэффективной консервативной терапии

Предлежание и выпадение пуповиныДлительное бесплодие в сочетании с другой патологией

Искусственное оплодотворение в сочетании с какой-либо патологией

Многоплодная беременность при поперечном положении первого или обоих плодов, тазовом предлежании обоих плодов или внутриутробной гипоксии

СОЧЕТАННЫЕ ПОКАЗАНИЯ (ПО ПРОФ.

СЛЕПЫХ)

СОЧЕТАННЫЕ ПОКАЗАНИЯ – совокупность осложнений беременности и родов, каждое из которых само по себе не является показанием к кесареву сечению, но при их сочетании есть угроза для жизни матери или плода при родах через естественные родовые пути:

Тазовое предлежание и крупные плод

Переношенная беременность и угрожающая гипоксия плода

Рубец на матке, возраст матери более 30лет и бесплодие в анамнезе

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Внутриутробная гибель плода и терминальное состояние плода

Уродство и глубокая недоношенность плода

Острое инфекционное заболевание у женщины

Затяжные роды (более 24 часов)

Большое количество влагалищных исследований

После неудавшейся попытки наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции по причине высокого риска рождения травмированного ребенка и инфицирования матери

УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ

КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

1.Плод жив и жизнеспособен (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях)

2.Женщина согласна на операцию (если нет жизненных показаний)

3.У беременной нет признаков инфицирования

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТКИ

Подготовка к возможному переливанию крови во время операции

Мочевой пузырь должен быть опорожнен

Профилактика антибиотиками

Снижение кислотности содержимого желудка (антациды) - для облегчения последствий возможной аспирации рвотных масс во время наркоза

Информирование пациентки об обезболивании и характере операции. Получить ее согласие

АНЕСТЕЗИЯ

1. Общая: часто приводит к значительному ухудшению состояния плода, поэтому интервал времени от начала

наркоза до извлечения плода не должен превышать 10 минут. В связи с этим подготовку операционного поля следует проводить до начала общей анестезии.

2. Региональная: спинномозговая или эпидуральная

ХОД ОПЕРАЦИИ

1.Пальпация матки и плода 2.Рассечение брюшной стенки

1 – разрез оп средней линии (нижнесрединный)

2 – разрез надлобковый в поперечном направлении (разрез по Пфанненштилю)

3.Отсепаровка пузырно-маточной складки брюшины, обнажение нижнего маточного сегмента