Важно знать:

•Увеличение ЧСС на 10-20%;

•Увеличение ударного объема сердца на 10%;

•Увеличение сердечного выброса на 30-50%;

•Снижение среднего АД на 10%;

•Снижение общего периферического сопротивления сосудов на 35%

Изменение объема крови во время беременности

Увеличение массы тела

Важно знать:

Факторы способствующие задержке жидкости:

-задержка натрия;

-перестройка осморегуляции;

-снижение порога ощущения жажды;

-снижение онкотического давления в плазме

Кроветворная система

В результате увеличения ОЦК развивается гемодилюционная анемия. Повышение образования эритропоэтина приводит к компенсаторному увеличению абсолютного количества эритроцитов, однако анемия при этом полностью никогда не корригируется.

Беременность иногда сопровождается умеренным увеличением содержания лейкоцитов (лейкоцитозом), однако лейкоцитарная формула при этом остаётся неизмененной.

Умеренную тромбоцитопению (содержание тромбоцитов менее 150х109/л) наблюдают у 10% беременных. Тромбоцитопения, вероятно, обусловлена гемодилюцией и редко становится клинически значимой.

При беременности наблюдают состояние гиперкоагуляции с повышением концентрации факторов свёртывания крови

[I (фибриноген), VII, VIII, IX и X]. Состояние гиперкоагуляциии препятствует чрезмерной кровопотере в родах, но в то же время предрасполагает к возникновению тромбоэмболии.

Важно знать:

Гематологические изменения

Снижение:

-числа эритроциов;

-уровня гемоглобина;

-показателя гематокрита;

-концентрации фолиевой кислоты в плазме

Повышение

-числа лейкоцитов;

-СОЭ;

-концентрации фибриногена

Факторы, способствующие гемодинамическим изменениям

•Гормональная перестройка, происходящая на протяжении беременности (выделение прогестерона и релаксина, вызывающих расслабление гладкой мускулатуры сосудов);

•Центральные механизмы регуляции "вазодилатации, учитывая факт увеличения ОЦК с 5-6 недель беременности;

•Изменение функции эндотелия при беременности, возникающее при инвазии хориона и прорастании трофобласта в конечные отделы спиральных артерий матки (увеличивается выработка эндотелий - релаксирующего фактора – NO);

•Изменение реологических свойств крови.

Желудочно-кишечный тракт

Тошнота в утренние часы возникает более чем у 70% беременных. Симптоматика обычно исчезает после

17-й недели беременности.

Прогестерон снижает тонус гладкой мускулатуры ЖКТ, что приводит к замедлению эвакуации пищи из желудка и усилению гастроэзофагеального рефлюкса.

Беременность предрасполагает к развитию холелитиаза. Большинство камней жёлчного пузыря, образующихся при беременности — холестериновые.

Беременность — «диабетогенное» состояние, сопровождающееся повышением резистентности к инсулину с уменьшением поглощения глюкозы периферическими тканями (из-за высокой концентрации плацентарных контринсулярных гормонов, в первую очередь, плацентарного лактогена). Эти механизмы способствуют постоянному поступлению глюкозы плоду.

Мочевыделительная система

На ранних сроках беременности скорость клубочковой фильтрации увеличивается на 50%, что сопровождается увеличением клиренса креатинина и снижением концентраций креатинина и мочевины в сыворотке крови на 25%.

Повышение скорости клубочковой фильтрации увеличивает потери Na+. Для обеспечения реабсорбции Na+ концентрация альдостерона компенсаторно повышается в 2—3 раза.

Увеличение скорости клубочковой фильтрации также ведёт к уменьшению реабсорбции глюкозы. При нормально протекающей беременности у 15% женщин отмечают глюкозурию.

У беременных при УЗИ нередко выявляют умеренный гидронефроз и гидроуретер, что обусловлено высокой концентрацией прогестерона и частичным сдавлением мочеточников беременной маткой.

Бактериурию выявляют у 5% беременных. Распространённость бессимптомной бактериурии при беременности не увеличивается, но при её наличии повышается риск развития пиелонефрита (20-30%).

Эндокринная система

Эстрогены способствуют повышению образования в печени тироксин-связывающего глобулина (ТСГ), поэтому общая концентрация тиреоидных гомонов в крови повышается. Тем не менее, концентрации ТТГ, свободных тироксина (Т3) и трийодтиронина (Т4) не изменяются.

Концентрация кальция в сыворотке крови во время беременности уменьшается, что приводит к увеличению выработки паратгормона, способствующего превращению (под действием плацентарной­ 1а-гидроксилазы) холекальциферола (витамина D3) в активный метаболит — 1,25- дигидрохолекальциферол. В результате усиливается абсорбция кальция в кишечнике.

Содержание альдостерона и кортизола в крови во время беременности также повышается

Концентрация пролактина во время беременности увеличивается, однако функциональное значение этого гормона остаётся неясным. По всей видимости, пролактин более важен для обеспечения лактации после родов.