Показаниями для кесарева сечения в

плановом порядке

1.комбинированная недостаточность аортального и митрального клапанов; митральный стеноз 11-111 степени;

2.клапанные протезы при отсутствии эффекта от лечения сердечной недостаточности;

3.артериальные тромбоэмболии, перенесенные во время беременности;

4.бактериальный эндокардит;

5.паравальвулярная фистула;

6.многоклапанные протезы сердца;

7.осложнения или неудовлетворительный эффект хирургической коррекции пороков сердца;

8.рестеноз, реканализация, травматическая недостаточность после митральной комиссуротомии;

9.отек легких, перенесенный во время

Состояния, при которых,

кесарево сечение противопоказано:

тяжелая декомпенсация при кардиомегалиицирроз печени

тяжелое расстройство сердечного ритма

сложные врожденные пороки синего типа

крайняя степень легочной гипертензии.

Таким больным родоразрешение

лучше проводить в условиях

Показания для операции кесарева

сечения у беременных, перенесших митральную комиссуротомию:

1)ревматическая недостаточность митрального клапана;

2)неудовлетворительный эффект хирургической коррекции;

3)остаточные явления тромбоэмболических осложнений;

4)обострение ревматизма в послеоперационном периоде (после антиревматического лечения);

5)после митральной комиссуротомии по поводу рестеноза;

6)состояние после митрально-аортальной комиссуротомии;

7)промежуток между операцией на сердце и родоразрешением менее 60 дней; сочетание митральной

При родоразрешении женщин с

искусственным клапаном сердца

допускается возможность вести роды через

естественные родовые пути без выключения потуг при начальных проявлениях сердечной недостаточности.

При ухудшении показателей гемодинамики, нарастании симптомов сердечной недостаточности в процессе

родов потуги выключаются с помощью акушерских щипцов.

Показаниями к абдоминальному родоразрешению - нарастание сердечной

недостаточности и отсутствие эффекта от медикаментозной терапии, а также возникновение специфических

осложнений во время беременности

Специальной терапия (у

декомпенсированных больных):

Оксигенация - введение (внутривенно) в конце первого периода родов 0,5-1,0 мл коргликона или строфантина с 20 мл 40% раствором глюкозы и 4 мл 5% раствором аскорбиновой кислоты.

При легочной гипертензии - сердечные гликозиды; введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл раствора глюкозы.

При объемной перегрузке сердца - внутривенное введение жидкостей следует свести к минимуму

Роды в полусидящем положении, для сведения к минимуму увеличения объема крови за счет притока из нижних конечностей и облегчения дыхания больной при наличии застоя крови в легких.

Роды в положение лежа на боку для замедления декомпрессии нижней полой вены

Наблюдение в процессе родов:

Оценка акушерской ситуацииОпределение частоты пульса, дыхания и артериального давления каждые 30-60 мин.

Каждые 1-2 ч следует производить

аускультацию легких для своевремённого обнаружения появления хриповМониторинг ЭКГ - у больных с риском возникновения аритмии

Почасовое измерение количества мочи

может позволить рано выявить появление застойных явлений (уменьшение диуреза).

Антикоагулянты непрямого действия

(фенилин, синкумар и др.) беременным противопоказаны, больных переводят на гепарин (до 2-3 триместра) непрямые коагулянты (до 37 недели) гепарин (5000 Ед. 2-3 раза в сутки подкожно вплоть до наступления родов)

При плановой операции кесарева сечения:

непрямые антикоагулянты гепарин (за 7- 10 дней до родов; по 5000-10000 Ед.) Гепарин

Показания для профилактики

инфекционного эндокардита:

1.умеренные и тяжелые врожденные клапанные стенозы,

2.тяжелая клапанная недостаточность,

3.врожденные цианотические пороки сердца,

4.внутрисердечный сброс крови справа налево,

5.синдром Эйзенменгера,

6.неосложненные и осложненные роды через естественные родовые пути у больных с протезированными клапанами сердца;

7.больные, у которых во время беременности наблюдалась недостаточность кровообращения IIБ-III стадии,

8.больные с гипертрофической кардиомиопатией.

Во всех этих случаях вводят 2 г ампициллина и 80 мг гентамицина в мышцу

Третий период родов

- самый ответственный, происходят быстрые изменения гемодинамики, и нередко сразу после родов внезапно развивается нарушение кровообращения, что обусловлено быстрой мобилизацией жидкости из внесосудистого пространства, а также резким оттоком крови из нижних конечностей, что связано с опорожнением матки и исчезновением сдавления нижней полой вены.

Не следует класть тяжесть на живот родильницы - при пороках с узкой легочной артерией (стеноз легочной артерии, тетрада Фалло), при септальных дефектах и открытом артериальном протоке

Третий период родов

Тщательное обезболивание - во избежание про прессирования сердечной недостаточности и развития

отека легких

A.при родах и кесаревом сечении -

(метоксифлюоран с закисью азота, фторотан, эндотрахеальный наркоз)

Кардиотонические, противоревматические средства - перед прерыванием беременности, родами

Аборт, влагалищное родоразрешение или

Критические периоды:

1.с первых часов до 3-5-го дня -

нарастают явления сердечной недостаточности (поэтому до 5-го дня необходимо соблюдение постельного режима даже у больных с компенсацией

кровообращения),

2.конец 1 - й недели после родов -

увеличивается возможность обострения

ревматизма.

Выписка женщин из родильного

дома разрешается лишь после ликвидации признаков недостаточности кровообращения

(около 2недель).

При отсутствии компенсации кровообращения в течение 3-4 нед.

больная должна быть переведена в