ВЕДЕНИЕ
БЕРЕМЕННЫ Х С ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Акушерская тактика ведения беременных с заболеваниями сердца
- в значительной мере
определяется наличием и степенью выраженности недостаточности кровообращения и активности ревматизма.
Эти вопросы, как и диагноз
порока сердца, должны быть
уточнены в ранние сроки беременности.
Женщин с заболеваниями сердца
Независимо от состояния
беременных с заболеваниями сердца госпитализируют 3 раза:
1.при 8-10 нед. беременности - для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности ее сохранения, 2.при 28-ЗО нед. - в период наибольшей гемодинамической нагрузки на
сердце, 3. за З нед. до срока родов - для
подготовки к ним.
Появление признаков
недостаточности кровообращения или обострения рёвматизма
показанием для
Велоэргометрическая проба,
применяемая для оценки состояния кровообращения и в качестве одного из критериев в решении вопроса о сохранении или досрочном прерывании беременности, дает возможность еще в ранние сроки беременности прогнозировать переносимость больной нагрузки, связанной с течением беременности и родами.
!Правда, хорошее функциональное
состояние миокарда в начале беременности еще не определяет отсутствие риска возникновения отека легких в дальнейшем, так
как, например, анатомически
Выявление признаков
недостаточности кровообращения или обострения ревматизма в ранние сроки беременности служит показанием для ее прерывания, поскольку применение
необходимых лечебных средств в эти сроки неблагоприятно влияет на развитие плода.
После 12 недель беременности лечение возможно.
При отсутствии эффекта от
медикаментозной терапии показано кардиохирургическое
лечение.
|
|
Определение |
степени |
|
Сте |
Частот |
Характеристика |
||
пен |
а |
риска |
|
|
ь |
встреч |
|
|
|
аемост |
|
|
||
|
и |
|
|
|
I |
|
52% |
Отсутствие выраженных признаков |
|
|
сердечной недостаточности и |
|||
|
|
|
обострения ревматизма |
|
II |
|
32% |
Начальные симптомы сердечной |
|
|
недостаточности и активная фаза |
|||
|
|
|
ревматизма(1 стадия) |
|
III |
|
10% |
Признаки преобладания |
|
|
правожелудочковой |
|||
|
|
|
недостаточности, наличие II |
|
|
|
|
стадии активности ревматизма, |
|
|
|
|
недавно возникшая мерцательная |
|
|
|
|
аритмия, легочная гипертензия II |
|
|
|
|
|
степени |
IV |
|
6% |
Признаки левожелудочковой или |
|
|
тотальной недостаточности, |
|||
|
|
|
наличие III степени активности |
|
|
|
|
ревматизма, кардио- или |
|
|
|
|
атриомегалия, длительно |
|
Среди рожениц с III-IV степенью риска наблюдалось наибольшее число больных с митральным стенозом.
По мере возрастания степени риска отмечено:
повышение частоты преждевременных родов (при 1 степени - 6%, при IV - 22%)
уменьшение длительности
родового акта, повышение частоты патологической кровопотери в родах (при I-II степени - 7%, при IV степени - 33%)
Осложнения
Преждевременные роды (7-8% женщин с
болезнями сердца)
Показана токолитическая терапия
(сульфат магния; адреностимуляторы не назначают), одновременно для ускорения
созревания плода назначают кортикостероиды. При тяжелой сердечно-
сосудистой патологии и высоком риске осложнений все токолитические средства противопоказаны, т.к. токолитические
средства могут вызвать развитие сердечной недостаточности, аритмии, гипергликемию, гипокалиемию, артериальную гипотензию.
Патологическая кровопотеря (18% женщин с
пороками сердца) |
|
|
Причины: |
нарушением |
тонуса |
Тактика родоразрешения
Родоразрешение производится
преимущественно через естественные родовые пути
Наименьшие сдвиги в системе
кровообращения происходят именно при родах с выключением потуг
|
Выключение потуг путем наложения |
|
1. |
акушерских щипцов показано при: |
IIА |
недостаточности кровообращения I и |
||
|
степени у первородящих и IIА степени у |
|
|
повторнородящих независимо от заболевания |
|
2. |
сердца, вызвавшего декомпенсацию |
|
недостаточности кровообращения IIБ степени |
||
|
во время беременности, перешедшей к сроку |
|
3. |
родов в I или IIА степени; |
|
при нарушении кровообращения во время |
||
4. |
родов; |
|
при приступах коронарной недостаточности |
||
5. |
во время беременности или во время родов; |
|
при высокой легочной гипертензии; |
|
|
6. |
при мерцательной аритмии; |
|
7. при компенсированном пороке сердца, если
второй период родов затягивается дольше 30-
Кесарево сечение
показано при:
недостаточности кровообращения IIБ, III степени, сохранившейся к
сроку родов независимо от заболевания, вызвавшего
декомпенсацию;
септическом эндокардите; при острой сердечной недостаточности,
наблюдавшейся во время беременности
или развившейся в родах;
высокой легочной гипертензии,
сочетающейся с недостаточностью кровообращения IIБ-IIIстепени.