Лабораторная диагностика
гонореи включает:
· микроскопию мазков,окрашенных метиленовым синим и по Граму;
· культуральный метод. Его используют для диагностики гонореи у беременных, несовершеннолетних, при наличии цервицита и ВЗОМТ у женщин. При его проведении требуется постановка антибиотикочувсвительности выделенных гонококков;
· некультуральные методы (молекулярнобиологические — ПЦР).
Выделяют следующие |
|
основные области для взятия |
|
материала |
|
|
· цервикальный канал шейки матки и уретра; |
|
· прямая кишка при указании на аногенитальный контакт; |
|
· глотка при указании на орогенитальный контакт. |
|
прямой кишки и уретры, если шейка матки удалена; |
|
· органов малого таза при проведении лапароскопии у |
|
женщин с ВЗОМТ; |
|
· крови и других жидкостей (гной) при диссеминации |
|
инфекции; |
|
· синовиальной жидкости; |
|
· конъюнктивы нижнего века; |
|
· первой порции свободно выпущенной мочи (10–15 мл) для |
|
метода ПЦР (редко). |
|
У новорождённого, рождённого от матери, больной гонореей, |
|
берут материал из вульвы и конъюнктивы обоих глаз для |
|
микроскопии и культурального исследования |
на хроническую гонорею проводится следующая
провокация:уретру смазывают 1%-ным раствором нитрата серебра или 2,5%-ным раствором проторгола,
шейку матки снаружи,
прямую кишку на 3-4 см выше сфинктера - 1%-ным раствором нитрата серебра или раствором Люголя. Внутримышечно вводят 5 мл аутокрови и гоновакцину.
При обследовании беременной
необходимо учитывать течение настоящей
беременности и исходы предыдущих.
При отягощенном анамнезе и каких-либо
отклонениях в течении настоящей
беременности провокации противопоказаны
Разница клинической картины
зависимости от времени заражения
Если заражение наступило до беременности -хронически, стерто,
-сопровождается небольшими слизисто-гнойными выделениями из шейки матки.
У четверти больных отмечается обострение патологического процесса во время беременности.
Если заражение наступило во время беременности
-отмечаются выраженные воспалительные явления со стороны пораженных очагов.
-особенно остро протекает гонорея при заражении во второй половине беременности.
-слизисто-гнойные выделения становятся очень обильными.
угрожающего выкидыша и невынашивания беременности чаще встречаются при свежей гонорее. В свежей стадии болезни причиной неблагоприятного течения беременности является острый воспалительный процесс в нижнем отделе мочеполовых органов и гоноинтоксикация
выкидыши и преждевременные роды - при хронической.При хронической гонорее наблюдается специфический эндометрит и нарушается процесс имплантации, поэтому даже при полноценном лечении не всегда удается сохранить беременность.
Гонорея у родильниц
на 3-4-й день после родов в лохиях можно обнаружить чистую культуру гонококка. При обследовании родильниц в первые дни после родов отделяемое следует брать из уретры, прямой кишки и влагалища (лохии). Через 5-7 дней кроме этих очагов нужно обследовать и шейку матки.
Клинические проявления гонореи в послеродовом периоде
-- одно-, двукратным повышением температуры тела в пределах 38 градусов С.
-- развивается эндометрит с клиническими проявлениями различной степени.
-- генерализация гонорейной инфекции в послеродовом периоде происходит чрезвычайно редко.
-Стертое течение и отсутствие тяжелых осложнений после родов объясняется тем, что гонококки удаляются из полости матки вместе с обильными лохиями. При стертом, торпидном течении гонорея у родильниц может остаться нераспознанной. Такая дремлющая инфекция проникает в маточные трубы спустя длительное время, например при первой менструации.
Дифференциальная
диагностика
С цервицитом, вызванным другими микроорганизмами, прежде всего хламидиями.
При поражении кожи — с кератодермией при болезни Рейтера.
При поражении суставов — с реактивными артритами, болезнью Рейтера, артритами другой этиологии.
При наличии симптомов конъюнктивита — с конъюнктивитами хламидийной, вирусной этиологии.
При менингите у детей — с менингитами менингококковой этиологии, вирусными поражениями ткани и оболочек головного мозга.
Лечение
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При наличии осложнений могут быть использованы методы физиотерапевтического лечения после консультации врача-физиотерапевта в зависимости от выраженности заболевания и состояния пациентки.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Лечение беременных осуществляют на любом сроке гестации в условиях стационара антибактериальными средствами, не оказывающими патологического влияния на плод. Выбор препарата для лечения завис.ит от проявлений заболевания
Гонорея у беременных и
кормящих матерей
Цефтриаксон* внутримышечно 250 мг однократно
Эритромицин внутрь первые 2 дня по 400 тыс ЕД 6 раз в сутки, затем по 400 тыс ЕД 5 раз в сутки (курсовая доза 8,8 млн ЕД)
Спектиномицин внутримышечно 2,0 г однократно
Азитромицин внутрь 1,0 г днократно
Цефиксим* внутрь 400 мг однократно
Конъюнктивит
Цефтриаксон* внутримышечно 1,0 г однократно