ПАТОГЕНЕЗ АСДМ
Нарушение кровотока в миометрии, которое сочетается с гипотонической и (или) гипертонической дисфункцией сокращения матки, может привести к столь глубоким метаболическим расстройствам, что может произойти распад первоначально образовавшихся α- и β-адренорецепторов, снижение плотности их расположения.
Может развиться столь упорная инертность матки, что многократная и длительная корригирующая терапия (родостимуляция) становится абсолютно безуспешной
БАЗОВОЕ ЗНАЧЕНИЕ
• Интенсивность родовой деятельности определяется влиянием схваток и потуг на
процессы раскрытия шейки матки, продвижение плода по родовому каналу и изгнание его из половых путей роженицы
• Процесс родов замедляется как при слабости, так и при дискоординации родовой деятельности
• Следует различать особенности базального тонуса,
от которого зависит характер и частота схваток, механизм раскрытия шейки матки и, главное, вид корригирующей терапии.
•Если при слабости родовой деятельности основным методом лечения является родостимуляция, то при дискоординации схваток — она категорически противопоказана.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ А
•нарушение основных характеристик схватки (частоты, длительности периода сокращения и расслабления матки, амплитуды — силы схватки)
•нарушение базального тонуса миометрия
•нарушение внутриматочного (внутриамниотического) давления
•неодновременность (асинхронность) процессов раскрытия маточного зева и продвижения предлежащей части плода: шейка матки может раскрыться на 8— 10 см, а головка плода все еще остается прижатой или слегка прижатой к входу малого таза
ДИАГНОСТИКА АСДМ
1.Жалобы (время возникновения, характер, локализация болей, их частота, продолжительность, самочувствие)
2.Данные анамнеза
3.Данные объективного осмотра, включая результаты наружного и внутреннего акушерского исследования:
Пальпация матки с определением ее тонуса, болезненности, частоты, продолжительности схваток, силы сокращения
ОЖ, ВДМ
Определение положения плода, предлежания, отношение предлежащей части ко входу в малый таз
При влагалищном исследовании – состояние родовых путей (степень зрелости шейки матки, толщина краев маточного зева, их консистенция, степень раскрытия и др.); наличие плодного пузыря, количество передних околоплодных вод; характер предлежащей части, нахождение ее по отношению малому тазу, продвижение по родовому каналу во время схватки
ДИАГНОСТИКА АСДМ
4. Инструментальные методы:
КТГ
гистерография
ГИСТЕРОГРАФИИ И
КАРДИОТОКОГРАФИИ
МНОГОКАНАЛЬНАЯ ГИСТЕРОГРАФИЯ (СХЕМА) (ПО: CALDEYRO-BARCIA,
1965).
ПРИНЦИПЫ КАРДИОТОКОГРАФИИ (КТГ)
КАРДИОТОКОГРАФЫ
КАРДИОТОКОГРАММА
схватка
базальный тонус мат