ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ (АДСМ)
Доцент кафедры акушерства и гинекологии,
к.м.н., О.Е. Баряева
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ОТ
ОБЩЕГО ЧИСЛА РОДОВ
Патологический |
10- |
прелиминарный период |
|
17% |
|
Первичная слабость РД |
2- |
10% |
|
Вторичная слабость РД |
2,5% |
Чрезмерно сильная РД |
0,8- |
1,5% |
|
Дискоординированная РД |
3% |
РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (РОДОВЫХ СИЛ) В РУБРИКУ (060—075) «ОСЛОЖНЕНИЯ РОДОВ И
РОДОРАЗРЕШЕНИЯ»
062.0. Первичная слабость родовой деятельности. Отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки. Первичная гипотоническая дисфункция матки.
062.1. Вторичная слабость родовой деятельности
Прекращение схваток в активной фазе родов. Вторичная гипотоническая дисфункция матки.
062.2. Другие виды слабости родовой деятельности
Атония матки. Беспорядочные схватки. Гипотоническая дисфункция матки БДУ. Нерегулярные схватки. Слабые схватки.
Слабость родовой деятельности БДУ.
062.3. Стремительные роды
062.4. Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки
Контракционное кольцо, дистоция. Дискоординированная родовая деятельность. Сокращения матки в виде песочных часов. Гипертоническая дисфункция матки. Тетанические нарушения.
Дистоция матки БДУ.
062.8. Другие нарушения родовой деятельности
062.9. Нарушение родовой деятельности неуточненное
063. Затяжные роды
063.0. Затянувшийся первый период родов
063.1. Затянувшийся второй период родов
063.9. Затяжные роды неуточненные
КЛАССИФИКАЦИЯ АСДМ ПО Е.А. ЧЕРНУХА
1. Патологический прелиминарный период.
2. Слабость родовой деятельности (гипоактивность матки):
1)первичная;
2)вторичная;
3)слабость потуг (первичная, вторичная).
3.Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).
4.Дискоординированная родовая деятельность: 1) дискоординация;
2)гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент);
3)судорожные схватки (тетания матки);
4)циркулярная дистоция.
АНОМАЛЬНОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИНИМАЕТСЯ
•состояние базального тонуса миометрия, от которого зависит частота и сила схватки
•длительность сокращения
•величина внутриамниотического давления
определяют процессы раскрытия шейки матки и продвижение плода по родовому каналу
АСДМ СПОСОБСТВУЕТ:
•затяжному течению родов
•разрывам родовых путей, особенно шейки матки, гипоксически-травматическим повреждениям плода и новорожденного
•патологической кровопотере в последовом и раннем послеродовом периодах
•частому возникновению нарушений биомеханизма родов: разгибательные предлежания, асинклитическое вставление головки, патология членорасположения плода
•АСДМ сопровождается нарушением маточно- плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. В свою очередь это вызывает снижение тонуса, изменение двигательной активности, гипоксию и (или) асфиксию плода (новорожденного)
ПРИЧИНЫ АСДМ
1. Патология со стороны материнского организма:
•Соматические и нейроэндокринные (гормональные) заболевания
•Нарушения регулирующего влияния центральной и вегетативной нервной системы, определяющих развитие процесса родов и координацию сократительной деятельности матки в родах.
•Патологические изменения миометрия: базальный эндомиометрит, склеротические и дистрофические изменения миометрия. Неполноценный рубец на матке (кесарево сечение, энуклеация миоматозного узла, перфорация матки); пороки развития матки (двурогая, седловидная), гипоплазия матки (генитальный инфантилизм); миома матки, многократные роды (6 и более).
•Классические причины: перерастяжения матки (многоводие, многоплодие, крупный плод).
•Генетическая (врожденная) патология миометрия, при которой нарушена система образования сократительных белков матки, транспорт электролитов.
ПРИЧИНЫ АСДМ
2.Патология со стороны плода и плаценты: пороки развития нервной системы, гипоплазия и аплазия коры надпочечников плода; аномалии расположения плаценты, ускоренное, запоздалое или диссоциированное ее созревание, фетоплацентарная недостаточность.
3.Механические препятствия для раскрытия шейки матки и продвижения плода: узкий таз, анатомическая ригидность шейки матки, опухоли малого таза или матки, неправильные положения, крупные размеры плода, разгибательные предлежания и асинклитические вставления головки.
4.Неодновременная (асинхронная) готовность организма матери и плода к процессу развязывания и развития родовой деятельности.
5.Ятрогенные факторы: необоснованное или чрезмерное применение родостимулирующих, токолитических, спазмолитических и анальгезирующих средств.
ПАТОГЕНЕЗ АСДМ
эстрогенная недостаточность, в результате чего к сроку родов не происходит достаточного «созревания» шейки и развертывания нижнего сегмента матки;
уменьшение образования и низкая плотность специфических α- и β- адренорецепторов, которые определяют синхронность процессов сокращения и расслабления матки, релаксацию нижнего сегмента и шейки матки, а также составляющие процесса координации схваток;
снижение синтеза и нарушением соотношения простагландинов Е2 и F2α, изменением ритмического выброса окситоцина
искажение действия главной регулирующей системы — вегетативной, которая обеспечивает комплекс механизмов по координации родовой деятельности
ПАТОГЕНЕЗ АСДМ
•Снижение скорости и взаимодействия биохимических процессов в миометрии, поддерживающих энергетическое обеспечение матки. Под энергетическим обеспечением матки подразумевается интенсивность окислительно-восстановительных и метаболических реакций, переводящих энергию биохимических реакций в механическую работу матки.
•Изменением локализации так называемого «водителя» ритма, который из трубного угла может перемещаться к центру, в область тела и даже нижнего сегмента матки. Возбуждение и следующая за ним волна сокращения распространяется не сверху вниз, а одновременно вверх и вниз, что ослабляет силу и эффективность схваток.
• Нарушение кровообращения в матке