Лабораторные
показатели
•Одним из методов ранней доклинической диагностики является D-димер тест. Повышение указывает на на активный лизис фибрина вследствии увеличения продукции тромбина в ответ на повреждение тканей.
•Ведущий симптом это микроангиопатическая гемолитическая анемия (эритроциты зубчатые, сморщенные, фрагменты эритроцитов, шистоциты, полихромазия) т.е. происходит внутрисосудистый гемолиз эритроцитов вследствии их механического повреждения.
Поражение печени
Нарушение функции печени проявляются болью в правом подреберье, эпигастральной области, увеличением активности печеночных ферментов. Эти симптомы развиваются в результате обструкции кровотока в синусоидах отложениями фибрина.
Лабораторные показатели максимально проявляются в послеродовом периоде, в то же время развертывается и полная клиническая картина HELLP-синдрома, достигая максимума своего развития спустя 24-48 часов после родов.
Дифференциальный
диагноз
•Желчно-каменная болезнь
•Мочекаменная болезнь
•Гастрит
•Острая дистрофия печени
•Тромбоцитопеническая пурпура
•Гемолитический уремический синдром
•Острый вирусный гепатит
•Гангренозный холецистит
•Акушерский сепсис
Протокол
интенсивной терапии HELLP- синдрома
Цели интенсивной терапии
1.Устранение гемолиза и тромботической микроангиопатии
2.Профилактика синдрома мультисистемной дисфункции.
3.Оптимизация неврологического статуса и экскреторной функции почек.
4.Нормализация артериального давления
Необходимый объем обследования:
•Гематологические: Ht, Tr, ПВ, АЧТВ, фибриноген, ПДФ, мазок красной крови, кровь и моча на свободный гемоглобин.
•ССС: ЭКГ, ЭхоКГ
•Функция печени: АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЩФ, билирубин(непрямой), глюкоза крови, УЗИ органов бр. полости
•Функция поджелудочной железы: амилаза плазмы
•Функция почек: диурез, мочевина, креатинин, мочевая кислота
•Фетоплацентарный комплекс: УЗИ, КТГ
Последовательность
действий
1.Госпитализация в ОИТР
2.Инфузионная терапия (кристаллоиды, гидроксиэтилированный крахмал, альбумин, СЗП, криопреципитат).
3.Антигипертензивная терапия
4.Плазмоферез с замещением СЗП (желательно до родоразрешения).
5.Трансфузия тромбоцитарной массы при тромбоцитопении <=50*10*9/л.
6.Медикаментозная терапия: курантил, аспирин, преднизолон, имуносупрессоры (цитостатики-после родоразрешения).
7.Антибактериальная терапия с учетом нефротоксичности препаратов.
8.Антитромбин III